经脐单一切口联合超声刀在腹腔镜阑尾切除术中的临床应用

邱体红

（攀枝花市中心医院普外科，四川 攀枝花 617000）



经脐单一切口联合超声刀在腹腔镜阑尾切除术中的临床应用

邱体红

（攀枝花市中心医院普外科，四川 攀枝花 617000）

【摘要】目的 探讨经脐单一切口联合超声刀在腹腔镜阑尾切除术中的临床应用经验。方法 回顾性分析2013年1月至2014年10月我院70例经脐单一切口联合超声刀行腹腔镜阑尾切除的患者资料。结果 68例成功经脐单一切口联合超声刀施行腹腔镜阑尾切除术，2例因阑尾粘连严重及阑尾位置变异中转开腹手术（中转率2.9%）。68例患者手术时间为25～90 min，平均时间45 min，无切口感染，无二次手术，术后3～6 d出院，平均住院时间4.2 d，术后电话及门诊随访1年，脐部切口愈合可，无明显瘢痕，无脐疝，无粘连性肠梗阻等并发症。结论 经脐单一切口联合超声刀行腹腔镜阑尾切除安全、美观、创伤小，具有临床价值及可行性。

【关键词】经脐；超声刀；单一切口；腹腔镜；阑尾切除术

随着腹腔镜阑尾切除术（LA）技术的不断成熟，使得该技术目前已广泛应用于临床。腹腔镜阑尾手术切口选择多样，随着医疗技术的不断提高，无瘢痕手术成为外科医师研究的热点，而脐部属于人体的先天性瘢痕，经脐部腹腔镜手术已在外科领域广泛开展，从而达到美观、创伤小、恢复快的效果。然而随着医学科技的逐渐发展，先进的医疗仪器不断产生并广泛应用，超声刀作为一种新型而高效的医疗器具，因其创伤小、出血少、术野清晰、并发症少等优点越来越多的应用于外科手术中［1］。回顾性分析2013年1月至2014年10月我院经脐单一切口联合超声刀行腹腔镜阑尾切除术患者70例，报道如下。

1 资料与方法

1.1一般资料：本组70例患者中，男48例，女22例，年龄10～62岁，平均（38.4+8.2）岁。其中急性单纯性阑尾4例，急性化脓性阑尾炎20例，急性坏疽性阑尾炎46例，均为首次发病，发病时间为4～70 h，平均发病时间为25.4 h，出现转移性右下腹疼痛51例，所有切除标本行病理检查证实。

病例选择标准：诊断较明确，具备手术指征，其中5例女性患者既往行下腹部横切口剖宫产术，无其他手术史，急性阑尾炎病程不超过72 h，术前彩超排除阑尾周围脓肿、右侧输尿管结石及妇科疾病等。

1.2手术方法

1.2.1手术器械：德国STORZ公司腹腔镜（30°10 mm），常规腹腔镜TROCAR 3个，其中10 mm 1个，5 mm 2个，抓钳2把，剪刀1把，超声刀1把（HARMONIC，美国强生公司，Ethicon Endo-Surgery，LLC）。

1.2.2手术方法：术前禁食禁饮6～8 h，备皮，排空膀胱，患者取平卧位，使用气管插管全身麻醉。首先作脐下缘1 cm横弧形切口，常规气腹针建立气腹，压力8～14 mm Hg（1 mm Hg=0.1333 kPa），置入腹腔镜，然后于此切口顺势向两侧各延长0.5 cm，切口总长度约2～2.5 cm，分别于两旁置入5 mmTrocar各1个，置入抓钳，探查腹腔，确诊为急性阑尾炎，吸尽腹腔内脓液，改头低足高位（15°），右侧抬高30°，沿结肠带寻找于右下腹找到阑尾，1把抓钳提起阑尾，暴露整个阑尾，退出其中一把抓钳，置入超声刀，沿阑尾及系膜之间慢凝切游离至阑尾根部，阑尾尽量少遗留系膜组织，裸化阑尾，4号丝线结扎阑尾根部（一般打三个结），见结扎严密牢靠，退出超声刀，置入剪刀，于距根部0.5 cm处剪断阑尾，超声刀灼烧阑尾根部黏膜，切除阑尾标本由标本袋经脐部戳孔取出。然后纱条蘸净腹腔渗液，有粪石者取出粪石，同时吸尽渗液，如炎症较重的，生理盐水局部冲洗腹腔，注入防粘连液，检查腹腔无明显活动出血后撤除气腹，缝合脐部切口。

2 结 果

68例患者均经脐单一切口联合超声刀行腹腔镜阑尾切除术，手术时间为25～90 min，平均时间为45 min，1例患者因腹腔粘连、大网膜包裹严重改为三孔腹腔镜完成手术，另1例患者因阑尾位于腹膜后位无法游离阑尾中转开腹行阑尾切除术。68例患者术后第1天下床活动，24 h后进流质饮食，术后3～6 d出院，平均住院时间4.2 d，术后无阑尾残端瘘、腹腔残余感染、肠梗阻、出血等并发症出现。术后随访时间1年，初次复查时间为术后2周，全部患者脐部切口愈合可，无明显瘢痕，无粘连性肠梗阻，无脐疝等出现。

3 讨 论

3.1急性阑尾炎是普外科最常见的急腹症［2］，目前多种手术方式应用于临床。而随着医学技术的提高，人们对美观的要求越来越高，1994年法国外科医师Valla等［3］率先使用腹腔镜辅助单孔阑尾切除术，充分体现了腹腔镜手术与开腹手术的优点。腹腔镜阑尾切除术逐渐应用于临床，由四孔法、三孔法演变成两孔法。而脐部为人体先天性瘢痕，术后瘢痕容易被皱襞覆盖，达到美观的目的［4］，因而成为目前腹部腔镜外科的主要手术通道，因此经脐单孔腹腔镜逐渐应用于临床，但较常规腹腔镜手术需要花费更多的精力、时间和昂贵的手术器械。我院采用单切口腹腔镜行阑尾切除术，三切口均位于脐部，切口总长度约2～2.5 cm，术毕严密完整缝合切口，常规缝合腹膜、深筋膜及皮下各层，避免残留死腔，保证术后无切口感染、脐疝等发生。

3.2经脐单一部位腹腔镜阑尾较多孔法腹腔镜阑尾手术难度大，其手术适应证与常规腹腔镜基本相同，我们普遍认为主要的适应证为：①无下腹部纵行切口手术史；②阑尾炎病史较短，一般不超过72 h；③诊断较明确；④彩超证实无阑尾周围脓肿形成；⑤急性单纯性阑尾炎及早期化脓性阑尾炎。其主要难度在于器械操作范围较小，暴露和切除阑尾较困难，我们使用的常规直器械，术中操作钳尽量面对面操作，避免器械“打架”，同时主刀和扶镜者的默契配合也是手术顺利完成的关键。如术中发现阑尾穿孔、腹腔感染重或暴露阑尾困难，需行腹腔广泛冲洗，尽量改三孔法或开腹手术。

3.3目前阑尾残端、系膜的处理方式多样，我院采用超声刀凝切阑尾系膜血管，超声刀是腹腔镜手术的最重要器械之一，是集抓钳、分离钳、切割、凝血功能为一体的高科技器械。超声刀头以55.5 KHz的频率进行机械振动，使组织中的水分子汽化、蛋白质氢键断裂、细胞崩解、产生空泡效应，使组织被切开或凝固、血管闭合。有研究显示超声刀能安全的凝固切断直径达5 mm的动脉血管。它的主要优点为：①

中图分类号：R656.8

文献标识码：B

文章编号：1671-8194（2016）04-0085-02