200例腰-硬联合麻醉在瘢痕子宫剖宫产术中的安全性分析

孟玉华

（辽宁省营口市妇产儿童医院，辽宁 营口 115000）



200例腰-硬联合麻醉在瘢痕子宫剖宫产术中的安全性分析

孟玉华

（辽宁省营口市妇产儿童医院，辽宁 营口 115000）

【摘要】目的 分析腰-硬联合麻醉在瘢痕子宫剖宫产术中的安全性。方法 选自我院2013年1月至12月收治的200例瘢痕子宫剖宫术患者，根据麻醉方法的区别，随机分为腰-硬联合麻醉组与全身麻醉组，每组100例。对比分析两组产妇切皮至胎儿娩出时间，切开自动至胎儿娩出时间，以及对胎儿娩出后1 min、5 min的Apgar进行评分。结果 腰硬联合麻醉组在切皮至胎儿娩出的时间、子宫切开到胎儿成功分娩的时间均明显优于全身麻醉组，统计学有意义（P＜0.05）。新生儿Apgar评分中，＜3分的有20例，评分＞4分且＜7分的有30例，评分＞8分且＜10分的有150例，无死亡。结论 瘢痕子宫剖宫产手术产妇和新生儿的风险明显增大，腰硬联合麻醉，具有较大的优越性，值得临床推广应用。

【关键词】腰硬联合麻醉；瘢痕子宫；剖宫术

瘢痕子宫的形成可由反复剖宫产、子宫肌瘤剔除手术形成［1］。由于某些社会因素的影响，近年来选择剖宫产术的产妇也越来越多，同时瘢痕子宫妊娠的产妇数量也相应的增加。但是瘢痕子宫能够引起子宫肌损伤、子宫内膜炎症，进而影响产妇孕期的病理和生理特点，甚至会影响到产妇的再次剖宫产。而瘢痕子宫剖宫产术中经常出现粘连严重，解剖层次不清、胎儿娩出后宫缩乏力、胎盘植入大出血等现象，加大剖宫产手术的难度的同时也延长了手术时间［2］。这也对麻醉提出了更高的要求。本文结合我院2013年1月至12月收治的200例瘢痕子宫剖宫产手术过程中麻醉效果的基础上，分析了腰-硬联合麻醉在术中的安全性，现将其具体结果报道如下。

1 资料与方法

1.1一般资料：选自我院2013年1月至12月收治的瘢痕子宫剖宫产手术产妇200例，年龄22～38岁，孕周为37.5～42.5周。其中二次妊娠且选择剖宫产的产妇有135例，余下65例产妇为第三次剖宫产。根据麻醉方法的不同对200例瘢痕子宫剖宫手术产妇进行随机分组，分为腰-硬联合麻醉组与全身麻醉组，两组产妇，每组100例。

1.2麻醉方法：开始手术前6 h对患者进行禁食，同时开放产妇的上肢静脉通道。并向产妇输注500 mL 6%浓度的羟乙基淀粉，并结合复方氯化钠对产妇进行维持。对产妇进行心电图、血压、心率等基本生命特征进行常规监测。

腰硬联合麻醉组：产妇保持左侧卧位的体位，后取左侧位L3～L4间隙穿刺，注入1.5 mL0.5%浓度的布比卡因，头向置管，并将麻醉平面控制在L6～L8胸椎之间。若产妇出现低血压症状，则对采用10 mg的麻黄素对产妇进行静脉注射。给予产妇常规吸氧治疗。产妇手术过程中若存在阻滞不全硬外导管情况，则追加注射5 mL0.375%浓度的布比卡因。若患者的手术时间超过1.5 h，则视患者的具体情况追加0.375%浓度的布比卡因。

全身麻醉组：对产妇采用1 mg/kg的氯胺酮行静脉注射，并以2 mg/kg的丙泊酚面罩给氧。若产妇对疼痛刺激反应不明显后，则可以进行手术。即：产妇子宫显露后，行0.8 mg/kg的罗库溴铵静脉注射，同时加压供氧。产妇肌肉放松后而进行气管插管，并行整压痛气。待产妇成功娩出胎儿后，行丙泊酚、芬太尼维持。

1.3疗效评定标准：对比两组产妇切皮至胎儿娩出的时间、子宫切开到胎儿成功分娩的时间，以及对新生儿在1 min、5 min的Apgar进行评分。

1.4统计学方法：采用SPSS 18.0软件包对本研究中的数据进行统计分析，其中计量资料以（x-±s）表示，用t对组间差距进行检验，P ＜0.05具有统计学差异。

2 结 果

2.1术中情况：手术过程中，有64例（32%）产妇出现低血压，其中有42例产妇出现的低血压为仰卧位低血压综合征，约占术中低血压人数的65.7%，有14例产妇出现急性大出血，约占低血压人数的21.9%，有8例产妇出现的为麻醉平面过高，约占低血压人数的12.5%。全身麻醉组究［J］.中国医药指南，2013，11（12）:100-101.

［6］ 雷载权，张廷模.中华临床中药学［M］.北京:人民卫生出版社，2008: 1613-1619.

［7］ 陈叔云.现代实用临床药理学［M］.北京:华夏出版社，2006:1219-1228.

［8］ 陈颢珠.实用内科学［M］.北京:人民卫生出版社，2007:1093-1101.

［9］ 陈威，沈洪，刘刚.生麦注射液对大心脏功能影响作用的研究［J］.中国急救医学，2012，32（2）:81-83.

［10］ 张宝翠，荣阳，荣根满，等.葡甲胺环腺普酸治疗充血性心力衰竭的临床研究［J］.中国医药指南，2012，10（22）:76-77.

［11］ 陈叔云.现代实用临床药理学［M］.北京:华夏出版社，2006:1233-1239.

［12］ 徐颖，荣根满.急性心肌梗死ST段抬高的临床意义［J］.中外医学研究，2010，36（1）:60-61.

［13］ 陈明哲.心脏病学［M］.北京:北京医科大学出版社，2009:512-518.

［14］ Vasan RS，Benjamin EJ，Levy D，et al.Prevalance:Clinical features andprognosis of diastolic heart failure: an epldemiologic perspective［J］.J Am Collcardiac，2012，43（7）:1569-1574.

［15］ 龙三太，江山，文杰.顽固性充血性心力衰竭的临床治疗与前瞻性研究［J］.中华心血管病杂志，2013，43（1）:31-33.

［16］ The Digitalis Imestigation Grop.The effect of digoxin on mortality and morbidity in patients with heart failure［J］.New Engl J Med，2013，53（8）:525-533.

［17］ Valdes R Jr，Graves SW.Protein binding of endogenous digoxinimmnoactine factors，inhuman serum and its variation with clinical condition［J］.J Clin Endocrinol Metab，2013，80（6）:1135-1136.

［18］ Vitarelli A，Gheorghicacle M.Diastolie heart failure:Standard Doppler approach andbeyond［J］.Am J Cardiac，2013，95（12A）:115-121.

中图分类号：R614；R719.8

文献标识码：B

文章编号：1671-8194（2016）04-0073-02