太极拳在脊髓损伤康复中应用的进展①

张孟利，周天天，刘朝晖

太极拳在脊髓损伤康复中应用的进展①

张孟利1，周天天2，刘朝晖1

太极拳运动对脊髓损伤后截瘫患者的康复效果已被学者证实，太极拳训练可改善患者的运动功能、感觉功能、心理健康和整体健康状况。

脊髓损伤；太极拳；康复；综述

[本文著录格式] 张孟利，周天天，刘朝晖.太极拳在脊髓损伤康复中应用的进展[J].中国康复理论与实践,2016,22(11): 1301-1303.

CITED AS:Zhang ML,Zhou TT,Liu CH.Advance in TaijiQuan in rehabilitation for spinal cord injury(review)[J].Zhongguo Kangfu Lilun Yu Shijian,2016,22(11):1301-1303.

流行病学资料显示，我国北京地区20世纪80年代脊髓损伤发病率为6.8/106，2002年为60/106[1]，已经达到发达国家水平[2]。截瘫是各种原因所致的脊髓结构和功能损害，造成受损平面以下运动、感觉、自主神经功能障碍，是一种严重的致残性疾病；还容易引起各种心理问题，如抑郁、强迫症、焦虑、敌对、人际关系敏感、偏执等[3]，以心理治疗和药物治疗为主[4]。脊髓损伤还可引起多种严重并发症。

太极拳是一种独特的健身方法，近年来在补充医学和替代医学中发挥了重要作用。太极拳对多种急慢性疾病，如心脑血管疾病、神经系统疾病、糖尿病、慢性阻塞性肺疾病及心理疾病等，均有很好的预防和治疗效果[5-8]；并逐渐被应用到康复领域[9]。本文从太极拳训练改善脊髓损伤患者的运动功能、感觉功能和心理健康状况方面展开综述，并对进一步研究提出建议。

1 改善运动功能

老年人肌力下降影响日常生活[10]。太极拳运动能有效提高中老年人的静态平衡能力，减少老年人跌倒次数，降低跌倒风险[11-13]。与力量移动训练和常规康复训练相比，练习简化太极拳12周在降低跌倒发生率上更有效[14]。Liu等的Meta分析显示，太极拳运动可以改善踝关节和膝关节肌肉力量，四肢肌力进行太极锻炼后显著增加[15]。

李品梅等采用急性期床边太极康复法训练，主要包括意动、气动和形动练习，恢复期过渡到离床后的训练，14个月后可有效改善患者运动功能评分、感觉功能评分和Barthel指数评分[16]。

2 改善感觉功能和健康状态

脊髓损伤患者健康状况不容乐观，大部分并发其他疾病，如心血管疾病、内分泌疾病、消化系统疾病等。研究显示，轮椅太极拳练习能对高位截瘫残疾人的身心健康产生积极影响[17]。刘静等的研究显示，与健步走相比，太极拳在改善中老年人本体感觉能力方面作用明显[18]。闫永兰等对老年人进行简化太极拳训练16周，老年人惯用脚和非惯用脚不同角度关节主动复位误差角度小于对照组[19]。Xu等指出，规律练习太极拳的老年人，膝关节与踝关节本体感觉优于对照组，踝关节的运动感觉方面也优于游泳、跑步组[20]。

3 改善心理健康

脊髓损伤患者容易产生很多心理障碍，在心理疾病方面检出率较普通人群更高。有研究表明，脊髓损伤患者中，74.4%有焦虑情绪，77.9%有抑郁情绪[21]。脊髓损伤截瘫患者的躯体化、强迫、人际关系、抑郁、焦虑、敌对性、恐怖和精神病性因子分较正常人高[22]；躯体化、强迫、抑郁、焦虑、恐怖和精神病性因子分与常模存在显著性差异[23]。还有研究者采用抑郁自评量表对脊髓损伤患者进行调查，发现抑郁发生率为94.9%[24]。

应用太极拳、柔力球等运动方式进行心理治疗已经被很多脊髓损伤患者接受[25]。金梅等对一例脊髓损伤患者进行十式轮椅太极拳训练，10周后该患者睡眠、饮食、躯体化、敌对、偏执、精神病性、强迫症状明显改善，人际关系敏感、抑郁、焦虑、恐怖因子也有所改善[26]。

4 总结和展望

将太极拳应用到偏瘫、骨折及心肺疾病患者的康复中，可以明显改善患者的机体功能[27-29]；对神经系统疾病、心血管疾病、骨科疾病、慢性阻塞性肺疾病以及乳腺癌等康复也安全有效[30]。将太极拳应用于脊髓损伤患者仍然存在着诸多不足。

太极拳对神经系统的影响研究极少，只检索到宋桦等研究证实，太极拳组腓浅神经运动神经传导速度快于对照组[31]。需加大研究力度，探讨太极拳运动对脊髓损伤患者运动康复的内在机制。

样本量过小是当前研究中的不足之一。在相关临床研究中，单组样本量不应少于52人[32]。

太极拳有多个门派，多种套路，目前研究没有统一样式，影响研究结果的可重复性。

当期研究主要用量表对干预效果进行评价。如果能够加入一些客观指标，将会提升研究结果的说服力。已有学者用经颅磁刺激观测受试者运动系统的神经生理可塑性及兴奋性[33]；Ren等用DNA甲基化等生物学指标探讨太极拳的健康促进机制[34]；还有研究者将Pedar-X足底压力采集系统引入太极拳的临床研究中[35]。

综上所述，现有研究认为，将太极拳训练应用于脊髓损伤患者，可收到良好临床效果。但有说服力的研究不多，开展不广。今后要加强太极拳应用于脊髓损伤康复的生理、生化等内在机制探讨，为太极拳在临床上的应用提供更多量化证据。

[1]李建军,周红俊,洪毅,等.2002年北京市脊髓损伤发病率调查[J].中国康复理论与实践,2004,10(7):412-413.

[2]谢光科,何秋兰,杨拯,等.联合用药治疗脊髓损伤研究进展[J].中国康复理论与实践,2010,16(1):46-47.

[3]HaskellWL,Lee IM,Pate RR,etal.Physical activity and public health:updated recommendation for adults from the American College of Sports Medicine and the American Heart Association[J].Med SciSports Exerc,2007,39(8):1423-1434.

[4]李盛华,郭平德.脊髓损伤的治疗现状与进展[J].甘肃中医, 2010,23(2):75-78.

[5]Winters-Stone KM,Li F,Horak F,etal.Comparison of TaiChi vs strength training for fall prevention among female cancer survivors:study protocol for the GET FIT trial[J].BMC Cancer,2012,12:577.

[6]Wayne PM,Kiel DP,Buring JE,et al.Impact of Tai Chiexercise onmultiple fracturerelated risk factors in post-menopausal osteopenic women:a pilot pragmatic,randomized trial[J]. BMCComplementA ltern Med,2012,12:7.

[7]Zheng G,Lan X,Li M,et al.The effectiveness of Tai Chi on the physical and psychologicalwell being of college students: a study protocol for a random ized controlled trial[J].Trials, 2014,15:129.

[8]TousignantM,Corriveau H,Kariy D,etal.TaiChi-based exercise program provided via telerehabilitation compared to home visits in a post-stroke populationwho have returned homewithout intensive rehabilitation:study protocol for a random ized, non-inferiority clinical trial[J].Trials,2014,15:42.

[9]张勇,邹忆怀,李宗衡,等.太极拳应用于中风病康复的研究进展与思路探讨[J].中西医结合心脑血管病杂志,2014,12(7): 881-883.

[10]M cClure RJ,Hughes K,Ren C,et al.The population approach to falls injury prevention in older people:findings of a two-community trial[J].BMCPublic Health,2010,10:79.

[11]虞定海,王三,杨慧馨,等.24周太极拳锻炼对中老年人静态平衡功能的影响[J].中国运动医学杂志,2011,30(12): 1115-1119.

[12]Li FZ,Harmer P,Fisher KJ,et al.Tai Chiand fall reductions in older adults:a randomized controlled trial[J].JGerontol Biol SciMed Sci,2005,60(2):187-194.

[13]Chyu MC,James CR,Sawyer SF,etal.Effects of TaiChiexercise on posturography,gait,physical function and quality of life in postmenopausalwomen with osteopaenia:a random ized clinicalstudy[J].Clin Rehabil,2010,24(12):1080-1090.

[14]Taylor-Piliae RE,Hoke TM,Hepworth JT,etal.Effectof Tai Chi on physical function,fall rates and quality of life among older stroke survivors[J].Arch Phys Med Rehabil,2014,95 (5):816-824.

[15]Liu B,Liu ZH,Zhu HE,et al.Effects of Tai Chi on lower-limbmyodynamia in the elderly people:a Meta-analysis[J]. JTrad Chin Med,2011,31(2):141-146.

[16]李品梅.太极康复法治疗脊髓损伤后截瘫的临床研究[D].长春:吉林大学,2006.

[17]王和平,叶茜龙,呙华峰,等.残疾人轮椅太极拳运动对其身心健康影响的研究[J].华中师范大学学报,2011,45(4): 634-636.

[18]刘静,王雪强,吕志,等.太极拳运动对中老年人膝关节本体

感觉的影响[J].中国康复医学杂志,2012,27(10):962-964.

[19]闫永兰.太极拳运动对老年人膝关节本体感觉的影响[J].中国老年学志,2014,34(21):6174-6175.

[20]Xu D,Hong Y,Li J,et al.Effect of Tai Chi exercise on proprioception of ankle and knee joints in old people[J].Br J SportsMed,2004,38(1):50-54.

[21]唐小慧,王风琴.脊髓损伤焦虑与抑郁倾向调查及护理对策[J].中国康复理论与实践,2002,8(5):54-55.

[22]贺旭,林建华,洪军,等.截瘫患者的心理状况调查与对策[J].中国临床康复,2002,6(10):1447.

[23]毛方敏.脊髓损伤患者的心理健康特征调查[J].现代中西医结合杂志,2004,13(17):2288.

[24]刘风花.外伤性截瘫患者抑郁症状调查及护理对策[J].河南外科学杂志,2007,13(1):95-96.

[25]刘大立,张俊,范永春,等.脊髓损伤后心理调适对整体康复的意义[J].中国伤残医学,2006,14(4):7-9.

[26]金梅,马丽娜,齐晓英,等.“十式”轮椅太极拳对脊髓损伤患者心理健康的个案研究[J].中国康复理论与实践,2012,18 (4):386-388.

[27]金昌龙,班玉生.太极拳练习对老年人平衡能力的影响[J].上海体育学院学报,2005,29(1):44-48.

[28]周勇.太极拳对踝关节骨折患者康复作用的研究[J].中国运动医学杂志,2002,21(2):197-199.

[29]郑景启.太极拳对老年冠状动脉性心脏病患者康复效果观察[J].中国康复理论与实践,2004,10(7):429.

[30]Lan C,Chen SY,Lai JS,etal.TaiChiChuan inmedicine and health promotion[J].Evid Based Complement Alternat Med, 2013,2013:502131.

[31]宋桦,高立.二十四式太极拳锻炼对腰椎间盘突出症影响的研究[J].北京体育大学学报,2008(5):627-629.

[32]Taylor-Piliae Ruth E,Coull Bruce M.Community-based Yang-style TaiChi is safe and feasible in chronic stroke:a pilot study[J].Clin Rehabil,2012,26(2):121-131.

[33]Rosenkranz K,Williamon A,Rothwell JC,et al.Motor cortical excitability and synaptic plasticity is enhanced in professionalmusicians[J].JNeurosci,2007,27(9):5200-5206.

[34]Ren H,Collins V,Clarke SJ,et al.Epigenetic changes in response to TaiChipractice:a pilot investigation of DNAmethylationmarks[J].Evid Based Complement Alternat Med,2012, 18(6):1-9.

[35]张之旺.新型太极拳对老年女性膝骨关节炎患者步行足底压力的影响[D].上海:上海体育学院,2014.

中国残疾人康复协会康复工程与辅助技术专业委员会第四届代表大会在京成功举行

2016年10月17 日，中国残疾人康复协会康复工程与辅助技术专业委员会第四届代表大会在北京举行，中国残联党组成员、副理事长贾勇，世界卫生组织官员Chapal Khasnabis出席会议，出席会议的还有来自高校、科研机构、辅具企业和全国辅具服务机构的专家、学者、企业家、辅助器具业务骨干等共计536名代表，代表全国已登记的16118名会员参加会议。会议由中国残疾人辅助器具中心主任李晞主持。

大会总结了第三届专业委员会工作，产生了新一届主任委员、常务副主任委员、副主任委员、秘书长、副秘书长、常委和委员，共计265名，并聘任世界卫生组织官员Chapal Khasnabis等3名国际知名专家为特邀顾问，聘任金德闻等14名国内知名专家为顾问。

新任主任委员陈振声发表讲话，对新一届专业委员会工作提出了新的设想和打算。

中国残联党组成员、副理事长贾勇出席并讲话，他首先对上一届专业委员会所做的贡献给予了充分肯定，对新一届专业委员会的成立表示祝贺。期望专业委员会能够充分发挥政府和行业的纽带和桥梁作用，努力发挥专业委员会在残疾人辅助器具领域的引领作用，努力在辅助器具人才培养的制高点上有作为，在制定辅助器具标准的话语权上有分量，在填补科研攻关的空白点上有撬动，在发展辅助器具产业的关键点上有影响，在引领辅具领域国际合作交流上有地位。为推动我国辅助器具事业实现新的跨越式发展，实现到2020年残疾人同步奔小康的目标发挥应有作用。

大会邀请来自上海交通大学的蓝宁教授、北京大学王启宁研究员、清华大学季林红教授以及中国残疾人辅助器具中心朱图陵做学术报告。

大会还举办了多场专题学术论坛等专业活动，组织参观了第十届中国国际福祉博览会。

Advance in TaijiQuan in Rehabilitation for SpinalCord Injury(review)

ZHANGMeng-li1,ZHOU Tian-tian2,LIU Chao-hui1
1.Rehabilitation Department,Tangdu Hospital,the Forth Military Medical University,Xi'an,Shaanxi710038,China;2.MedicalSchoolof Xi'an Jiaotong University,Xi'an,Shaanxi710061,China

TaijiQuan exercisehasbeen confirmed benefitin the rehabilitation for spinal cord injured patients,thatmay improve themotorand sense function,promote the physicalandmentalhealth.

spinal cord injury;TaijiQuan;rehabilitation;review

10.3969/j.issn.1006-9771.2016.11.013

R651.2

A

1006-9771(2016)11-1301-03

2016-01-28

2016-09-02)

1.第四军医大学唐都医院康复医学科，陕西西安市710038；2.西安交通大学医学部，陕西西安市710061。作者简介：张孟利(1987-)，男，蒙古族，内蒙古林东镇人，主管技师，主要研究方向：太极拳与脑脊髓损伤的关系。通讯作者：刘朝晖，女，汉族，山西运城市人，博士，副教授，主要研究方向：脑功能康复。E-mail:623364237@qq.com。