太极拳运动对老年高血压患者影响的研究进展①

沈小雨，章代亮，吕君玲，刘梦雪，卢苇，杨晓雯，金荣疆

太极拳运动对老年高血压患者影响的研究进展①

沈小雨，章代亮，吕君玲，刘梦雪，卢苇，杨晓雯，金荣疆

太极拳是一种中低强度的有氧运动，对老年高血压有良性调节作用。中医学认为，太极拳可使人体阴阳平衡、经络通畅；现代医学认为，太极拳可调节循环系统、呼吸系统、神经系统、内分泌及代谢系统等，从而对老年高血压患者发挥积极影响。

高血压；老年；太极拳；运动；综述

[本文著录格式] 沈小雨，章代亮，吕君玲，等.太极拳运动对老年高血压患者影响的研究进展[J].中国康复理论与实践, 2016,22(11):1298-1300.

CITED AS:Shen XY,Zhang DL,LüJL,etal.TaijiQuan for senile hypertension patients(review)[J].Zhongguo Kangfu Lilun Yu Shijian,2016,22(11):1298-1300.

高血压是老年人群中的常见疾病，表现为动脉血压持续升高，如不能及时有效控制，易导致严重的心脑血管并发症，如脑卒中、冠心病等[1]。中国60岁及以上老年人群中，高血压患病率达49%[2]，总体上存在逐年增长的趋势；且知晓率、治疗率和控制率均较低[3]。

目前，高血压治疗仍然以药物为主，但国内外研究均强调非药物治疗对高血压患者的重要性，规律运动是一种健康的非药物治疗高血压的方式[1,4]。老年高血压患者由于衰老、病情复杂、用药多样等特点，尤其推荐运动疗法在高血压治疗中的应用。太极拳作为中国传统体育项目，对老年高血压患者身心健康有明显效果[5]。本文就近年来太极拳对老年高血压患者影响的研究进行综述。

1 基于中医理论研究

根据主要临床症状，中医多将高血压病归于“眩晕”“头痛”范畴。病因病机多样，临床表现出虚实夹杂的特征[3]。近现代中医对高血压病因病机的认识不断深入，总结出本病的病因主要是七情内伤、饮食不节、年高肾亏、体虚劳倦、阴阳平衡失调，病位主伤肝、肾、心、脾，病理主责风、火、湿、痰、瘀，病性多属本虚标实[6-9]。

太极拳动作的虚实变化、阴阳开合，练功者获得阴平阳秘的良好状态，改善疾病状态下机体的阴阳失衡，重新恢复阴阳平衡[10-11]。太极拳要求练习者意气相随、神定气行，根据具体的招式引导不同部位肌肉关节均匀交替收放，通过局部的气血活动推动全身经气的循行，从而达到行气通经的作用[12-13]。太极拳通过牵拉、挤拧、推按等动作使脏腑经络功能得到有效调节，达到宁心安神、健脾补肺、调补肝肾等功效[14-15]。太极拳对脏腑经络、气血阴阳的调节作用是太极拳防治高血压病的中医理论基础和治病机制。

2 基于现代医学理论的研究

2.1 高血压发病机制

高血压病是一类由遗传因素与环境因素共同作用所致。主要发病机制如下。

2.1.1血管机制

随着年龄增加，老年人总外周血管阻力(total peripheral resistance,TPR)增高。致病因素长期对动脉结构和功能产生不良刺激，导致病理性改变，如收缩异常、阻力增加、血管钙化等，均能引发血压增高。较常见于老年人的高血压即是由于动脉硬化所致[16-18]。

2.1.2 神经机制

慢性持续性交感神经系统激活是高血压发病及其引起靶器官损害的重要因素[19]。交感神经系统异常亢进，可以刺激血浆中儿茶酚胺浓度增高，引发体内阻力血管收缩，从而导致高血压[20]。交感和副交感神经系统调节血压的压力反射敏感性随年龄增加出现钝化现象[21]，老年高血压患者的血压晨峰与交感神经压力反射敏感性呈负相关，提示交感神经功能受损是导致血压调节失控、血压升高的内在因素之一[22-23]。

2.1.3 体液与内分泌机制

肾素-血管紧张素-醛固酮系统与动脉血管的舒缩有密切联系[24]，精神神经活动和内分泌激素异常，除直接刺激血管系统发生异常变化，还可以引发肾素-血管紧张素-醛固酮系统的紊乱，导致血压升高[5]。胰岛素抵抗也是导致高血压的重要途径，其发生与遗传因素和环境因素等密切相关[25-26]。胰岛素抵抗导致的高胰岛素血症与老年高血压发病关系密切[27]。

2.1.4 肾脏调节机制

血压的正常维持受诸多因素影响，心脏射血量、外周血管阻力和机体血容量是三大主要因素，其中血容量受肾脏调节。肾脏根据血容量的变化调节血液灌流压，从而维持血压的稳定。肾功能或实质异常，均可以导致血压调节失衡。老年高血压患者中，肾实质性高血压与肾血管性高血压患者为数不少。肾功能减退、肾动脉狭窄等均可引发老年患者血压升高，不良因素相互影响可以导致脏器衰竭[28]。

2.2 太极拳运动的作用机制

2.2.1 循环系统

太极拳作为一种中低强度的有氧运动，可以有效锻炼全身肌肉、关节和韧带，改善体内微循环，促使脏器侧支循环开放，降低外周阻力，有利血压下降。太极拳运动后，受试者四肢血流速度增快，血液含量增加，电阻抗降低[29]。王凤仙认为，练习太极拳对人体循环系统有按摩效果，可以促使气血畅达[30]。太极拳运动能够降低脑血管阻力，练习太极拳的老人脑血流量增加[31]。

作为人体循环系统的重要组成部分，心脏功能的正常与否与血压的稳定也有密切联系。老年人由于衰老，出现心肌功能减退、血管弹性降低等病理变化也是导致血压异常的重要因素[32]。长期高血压容易导致心肌肥厚，引发心功能障碍甚至实质性变性[33]。太极拳运动温和简单，能增加老年患者心肌收缩力和储备强度，增大心脏每搏输出量和射血分数，有效改善心脏泵血功能[34]。潘孝贵等采用超声技术观察到，太极拳锻炼后老年高血压病患者内皮依赖性血管舒张功能明显改善[35]。

2.2.2 呼吸系统

太极拳运动的呼吸方式多样，有自然呼吸，也有配合拳法的顺势呼吸，提倡缓慢深沉的呼吸吐纳，促进内脏有节律运动，增加膈肌运动幅度，从而改善肺通气量，提高肺功能。老年人脏器结构和功能出现衰老性改变，如肺泡壁纤维变薄、肺泡及整个肺组织弹性下降、毛细血管纤维化等，肺活量下降；长期太极拳练习能显著改善老年患者的肺活量[36-37]。有研究表明，老年高血压患者病程长，病情复杂，致病因素相互影响导致肺功能损害；太极拳运动能有效提高呼吸功能，降低血压，维持血压的稳定，预防和减少高血压并发症发生[38]。

2.2.3 神经系统

太极拳是一种松缓的中低强度有氧运动，可以温和地刺激中枢神经系统[39]。太极拳运动激发中枢神经系统释放放松信号，促使躯体肌肉松弛、血管平滑肌舒张、血管壁紧张度降低、细小动脉及毛细血管网扩张，外周血管阻力下降，是其降压的主要机制之一[40]。在练习太极拳的过程中，意念调节具有重要作用，即“心静意定”。太极拳通过这种主动性意念，调节中枢神经系统的兴奋与抑制，促使人体获得协调、机敏的精神神经状态[41]。郭峰发现，长期太极拳运动对老年人自主神经系统有显著作用，能有效调节交感-迷走平衡，降低交感神经兴奋作用[42]。

2.2.4 内分泌及代谢系统

太极拳对某些激素水平有调节作用，能使升压激素如儿茶酚胺、肾上腺素、去甲肾上腺素等含量减少，也能促使降压激素如多巴胺、牛磺酸等含量增加[5,43]。此外，太极拳能促使一氧化氮与内皮素的比值处于动态平衡，从而获得降压效果[44]。进行12周太极拳练习的老年高血压患者，血液中一氧化氮、硫化氢水平较练习前明显升高，可能是太极拳降压效果的分子生物机制之一[45]。研究也发现，高血压患者经过12周太极拳锻炼，血浆中胆固醇、甘油三脂、空腹血糖水平均出现明显降低[]。

3 结论

太极拳是适合老年高血压患者长期练习的一门拳术，对老年高血压患者的诸多系统均有良性调节作用，并能从整体上促进机体健康。太极拳在老年高血压患者中的推广存在一定不足，需要进一步提供适合老年患者灵活且个性化的运动方案。规范的运动方案是获得临床效益的基础，太极拳作为一种温和的中低强度有氧运动，其动作的完成度，运动的强度、时间和频率都应该个体化，更大程度减少运动中不良反应，促进老年高血压患者的身心健康。

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TaijiQuan for Senile Hypertension Patients(review)

SHEN Xiao-yu,ZHANG Dai-liang,LÜJun-ling,LIU Meng-xue,LUWei,YANG Xiao-wen,JINRong-jiang
School of Health Preservation and Rehabilitation,Chengdu University of Traditional Chinese Medicine,Chengdu, Sichuan 610000,China

TaijiQuan,asa kind ofmild tomoderate aerobic exercise,may do benefit in senile hypertension patients.From the viewsof TraditionalChineseMedicine,TaijiQuan canmake the Yin and Yang balance and the Channelsand Meridians smooth.For themodernmedicine,TaijiQuan can regulate the function of circulation,breath,nerve,incretion andmetabolism,etc.

hypertension;senile;TaijiQuan;exercise;review

10.3969/j.issn.1006-9771.2016.11.012

R544.1

A

1006-9771(2016)11-1298-03

2016-07-14

2016-08-03)

四川省科技支撑计划项目(No.2014SZ0154)。

成都中医药大学养生康复学院，四川成都市610000。作者简介：沈小雨(1986-)，女，汉族，四川蓬安县人，博士研究生，医师，主要研究方向：老年慢性疾病与中医康复。通讯作者：金荣疆(1963-)，男，汉族，重庆市人，教授，博士生导师，主要研究方向：老年慢性疾病与中医康复。E-mail:341765713@qq.com。