加味逍遥丸治疗妇女绝经综合征自主神经失调疗效观察

王冬梅

(山东省济宁市任城区安居街道卫生院,272059)



·成药应用·

加味逍遥丸治疗妇女绝经综合征自主神经失调疗效观察

王冬梅

(山东省济宁市任城区安居街道卫生院,272059)

绝经综合征是由于妇女绝经前后卵巢功能衰退而出现性激素水平波动或减少所致的一系列躯体及精神心理症状，严重影响绝经期妇女的生活和工作。2000年我国人口普查资料显示围绝经期年龄段的妇女约占总人口的10%，即1.2亿～1.3亿，预计到2030年，50岁以上的妇女将增加到2.8亿以上[1]，随着女性处于绝经状态的时间延长，健康需求提高，绝经后的保健问题也越来越受到妇科医生的重视。目前对于围绝经期症状的治疗，最佳方案仍为雌孕激素为主的激素治疗[2]，但常规的激素替代治疗可使患心血管病和癌症的危险增加。2012年1月—2015年3月，我院采用加味逍遥丸对98例绝经患者的自主神经失调症状进行治疗，取得良好治疗效果。现报道如下。

一般资料

选择我院2012年1月—2015年3月在妇科门诊诊治的196例绝经综合征患者，存在自主神经失调症状如失眠、心悸、潮热、烦躁、眩晕等。中医辨证为肾阴虚证[3]：绝经前后头晕耳鸣，五心烦热，烘热汗出，失眠多梦，腰膝酸软，口干咽燥，或尿少色黄，大便干燥，舌红少苔，脉细数。随机分为对照组和观察组各98例，对照组中平均年龄(47.5±4.7)岁，平均病程(13.5±5.6)个月。观察组中平均年龄(47.3±4.8)岁，平均病程(13.4±5.4)个月。均排除患严重的器质性疾病和精神、神经系统疾病者，且近半年内未服用治疗绝经期综合征的中西医药物。两组患者的年龄、病程等资料比较，具有可比性(P>0.05)。

治疗方法

对照组接受戊酸雌二醇口服，每次2 mg，每天1次，8周为1个疗程。观察组患者给予加味逍遥丸口服，每次1袋(6 g)，每天2次，连续使用8周。治疗前后均查肝、肾功能及血常规等。

观察项目：观察治疗前后患者自主神经失调症状如失眠、心悸、潮热、烦躁、眩晕等，由专职医师负责，应用改良的Kupperman评分表评分，基本评分标准：失眠2分、心悸2分、潮热1分、烦躁1分、眩晕1分，每种症状按无、轻、中、重程度分别以0、1、2、3分计，改良的Kupperman评分=基本分×程度评分，计算各症状评分。疗效指数=(治疗前评分-治疗后评分)/治疗前评分×100%。

治疗结果

疗效评定[4]：①疗效指数改善程度>50%为显效；②改善程度30%～50%为有效；③改善程度<30%为无效。

结果：两组Kupperman评分比较，观察组治疗前Kupperman评分为(15.5±5.3)分，治疗后为(7.8±2.2)分，对照组治疗前Kupperman评分为(15.4±4.9)分，治疗后为(7.6±2.1)分。治疗前观察组与对照组比较，差异无统计学意义；治疗后两组Kupperman评分与治疗前比较，差异有统计学意义。两组治疗后Kupperman评分较治疗前均有下调，且下调幅度相当。

两组疗效比较：对照组98例中显效48例(49.0%)，有效39例(39.8%)，无效11例(11.2%)，总有效率为88.8%；观察组98例中显效47例(48.0%)，有效38例(38.8%)，无效13例(13.3%)，总有效率为86.7%。观察组总有效率与对照组比较差异无统计学意义。

药物不良反应：两组治疗后复查肝、肾功能及血常规，观察组没有发生肝、肾功能异常的病例；对照组有2例肝功能出现轻度异常，停药后予以保肝治疗后恢复正常。

讨论

绝经综合征的主要症状是由于自主神经功能失调引起的心血管症状、精神症状及新陈代谢障碍。西医常用的激素替代疗法对治疗绝经期患者的潮热汗出等症状疗效良好，但其安全性却受到越来越多的质疑，特别是长时间使用时，不良反应发生率高，且增加了子宫内膜癌等相关肿瘤性疾病的发病风险，故限制了绝经期妇女的使用，在国内绝大部分绝经综合征妇女不接受这种激素替代疗法。而中医中药是针对患者的整体状态辨证施治，中医学认为人到老年肾精由充盛逐渐转向衰退，肾虚封藏失职，冲任不固，任脉虚，天癸竭，则地道不畅，肾虚，精不养，尤以肾阴不足，虚火上亢为常见；肾精亏虚，精血不足，冲任不通，因虚致瘀，因瘀而虚，故绝经综合征常虚瘀并见，且以肾虚为本、血瘀为标[5]。

基于肾虚为绝经综合征女性发病的主要病因，中医在治疗绝经综合征时特别重视补肾，以补肾填髓为治本大法，同时兼顾阴阳平衡，调理冲任二脉，活血化瘀，疏肝解郁，健脾和胃，益气化痰。

加味逍遥丸由柴胡、栀子、牡丹皮、薄荷、白芍、当归、白术、茯苓、甘草等组成。具有疏肝解郁、养血健脾、清热调经的功能。方中柴胡苦、辛、微寒，疏肝解郁；薄荷透达肝经郁热；白芍补血敛阴，当归养血活血，两药共用可养肝体；牡丹皮、栀子清热凉血散瘀；茯苓、白术、生姜、炙甘草健脾和胃。诸药合用，使气血畅达、冲任调和、健脾养血。现代药理研究证实加味逍遥丸有类雌激素样作用[6]，可调节体内激素水平。

本文研究显示观察组口服加味逍遥丸治疗绝经综合征自主神经失调的临床疗效与激素替代疗法相当，说明加味逍遥丸可有效改善绝经综合征患者自主神经失调的神经精神症状，提高生活质量，临床疗效满意。这为存在性激素补充疗法禁忌证、治疗效果不满意或不愿意接受性激素补充疗法的绝经综合征患者提供了治疗新策略。

参考文献

[1]尤俊霞,程慧莲,郭英,等.中西医结合治疗绝经综合征的现状研究[J].新疆中医药,2011,29(2)：70-73.

[2]王彦洁,杨欣,赵旸,等.医护人员围绝经期情况调查[J].中国妇产科临床杂志,2014,15(1)：25-28.

[3]田静,张佳丽,袁文娇,等.治疗绝经综合征中成药的辨证应用[J].中国计划生育和妇产科,2015，7(3)：8.

[4]郑锦,李佶,宋琳奕,等.中医综合疗法治疗社区妇女围绝经期综合征的临床疗效观察[J].中西医结合学报,2011,9(3)：287-291.

[5]马迎红,黎烈荣.从虚瘀论治围绝经期功能失调性子宫出血体会[J].实用中医药杂志,2013,29(1)：58.

[6]楼步青,黄琳,周玖瑶,等.逍遥丸的药理作用研究[J].时珍国医国药,2008,19(10)：2431-2432.

(收稿日期2015-07-28)