重症脑卒中肠外肠内营养序贯治疗效果分析

庄卓 周茂森

重症脑卒中肠外肠内营养序贯治疗效果分析

庄卓 周茂森

目的探究重症脑卒中患者在接受肠内肠外营养后获得的治疗效果。方法42例重症脑卒中患者,按照床号单双分为对照组和序贯组,各21例。对照组接受肠外营养支持；序贯组接受“肠内营养+肠外营养”的序贯治疗。比较两组患者临床指标和并发症情况。结果序贯组临床指标优于对照组,并发症率低于对照组,差异均有统计学意义(P＜0.05)。结论为重症脑卒中病患选择“肠内营养+肠外营养”的序贯疗法,可以有效促进患者康复,使患者的致残、致死率明显下降,值得临床推广与应用。

重症脑卒中；肠外营养；肠内营养；并发症；临床指标

近年来,营养支持被广泛用于有关神经功能的各种治疗中。临床发现,在患者发病早期给予营养支持,不仅可以有效降低并发症发生率,还能促进患者康复。本文就肠内营养和肠外营养的治疗方案进行研究,现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 择取本院2011年6月～2015年6月收治的重症脑卒中患者42例,其中男26例,女16例,年龄最大73岁,最小41岁,平均年龄(57.54±12.47)岁。入院后,为所有患者实施脑部CT扫描,确诊为脑梗死或脑出血。疾病类型：脑梗死：脑干11例、脑半球8例；脑出血：脑干12例、脑半球11例。为患者进行格拉斯哥昏迷评分(GCS)评分：5分≤格拉斯哥预后评分(GOS)≤8分。临床表现均为深度意识障碍合并吞咽困难。按照床号单双分为对照组和序贯组,各21例。两组患者的一般资料比较,差异无统计学意义(P＞0.05),具有可比性。

1.2 方法 对照组患者仅实施肠外营养。序贯组患者则采取“肠内营养(前2 d)+肠外营养(第3天起)”的序贯疗法,其中肠内营养最初剂量为1/4,每天逐渐加量1/5［1］。

1.2.1 肠外营养 为患者提供糖脂双能源,二者比例相等。静脉给予复方氨基酸注射液250ml,此为氮源［2］,还要给予患者20%脂肪乳剂,为患者补充胰岛素、微量元素、维生素以及各种电解质液体,保持24 h持续静脉滴注。

1.2.2 肠内营养 保持抬头位,为患者经鼻插入胃管,在确定无胃出血之后将其固定好。采取鼻饲法,为患者按照处方分次注入营养液(能全素)。自早8:00起,每隔2～4 h灌注1次,灌注的液体量在200ml/次。

1.3 观察指标 比较两组患者临床指标和并发症情况,临床指标包括白蛋白(ALb)、葡萄糖(GLU)及丙氨酸转氨酶(ALT)。

1.4 统计学方法 采用SPSS21.0统计学软件对数据进行统计分析。计量资料以均数±标准差(x-±s)表示,采用t检验；计数资料以率(%)表示,采用χ2检验。P＜0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组并发症情况 序贯组患者中有1例(4.76%)消化道出血,3例(14.29%)感染,3例(14.29%)电解质混乱,1例(4.76%)血糖异常；对照组患者中有8例(38.10%)消化道出血,10例(47.62%)感染,12例(57.14%)电解质混乱,9例(42.86%)血糖异常。序贯组在消化道出血、肺部感染、电解质紊乱、血糖异常等并发症的发生率低于对照组,差异有统计学意义(P＜0.05)。

2.2 两组临床指标比较 序贯组Alb为(40.01±1.83)g/L,对照组为(33.54±1.76)g/L；序贯组GLU为(10.81±2.06)mmol/L,对照组为(16.39±1.97)mmol/L；序贯组ALT为(51.24±7.79)U/L,对照组为(64.57±8.36)U/L。序贯组的各临床指标均优于对照组,差异均有统计学意义(P＜0.05)。

3 讨论

重症脑卒中在临床上具有较高的死亡率与致残率,其原因是患者在发病后机体一直处于应激反应状态,患者的意识存在着严重障碍,同时还会出现无法吞咽的情况［3］,这会导致患者无法摄入足够的营养物质,进而使机体因营养不良而免疫力低下,并诱发各种并发症,最终导致患者死亡。

肠内营养和肠外营养都是临床上常见的营养支持形式,但肠外营养对胃肠产生的刺激要比肠内营养小,会使胃肠蠕动变慢、肠道黏膜屏障被破坏,甚至可能诱发多器官衰竭［4］。而肠内营养可以更好地维持胃肠血流,有助于改善胃肠黏膜屏障状况,可以有效预防肠道感染等并发症。本研究中序贯组患者采取肠内肠外营养的序贯疗法,既可以维持胃肠功能,还能保证给予足够的营养,其临床指标优于对照组,并发症率低于对照组,差异均有统计学意义(P＜0.05)。

综上所述,为重症脑卒中病患选择“肠内营养+肠外营养”的序贯疗法,可以有效促进患者康复,明显降低患者的致残、致死率,值得临床推广与应用。

［1］郭蕾,潘利伟,范录平,等.肠内和肠外营养支持对于早期重症脑卒中的效果分析.中国慢性病预防与控制,2015,23(4):303-304.

［2］程相阁.重症脑卒中患者早期肠内和肠外营养支持的对比分析.中国实用医药,2013,8(6):66-67.

［3］钱平安,王碧炯,查芹.重症脑卒中患者早期肠内和肠外营养支持的对比分析.中国全科医学,2011,14(11):1175-1177.

［4］曲春雨.早期肠内营养与肠外营养在重症脑卒中患者中的应用效果比较.中国医药科学,2015,5(11):214-216.

10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2016.01.070

2015-08-31］

112000 辽宁省铁岭市中心医院(庄卓)；天津塘沽海洋石油总医院(周茂森)