急性重症脑血管病并发神经源性肺水肿40例分析

范铁平 彭道勇 王苏平 赵慧

急性重症脑血管病并发神经源性肺水肿40例分析

范铁平 彭道勇 王苏平 赵慧

目的研究高呼气末正压通气(PEEP)在急性重症脑血管病并发神经源性肺水肿上的临床疗效,为神经源性肺水肿患者的治疗提供依据。方法40例急性重症脑血管并发神经源性肺水肿患者,随机分成常规PEEP组和高PEEP组,各20例。观察两组患者的临床疗效。结果高PEEP组的一般指标与血流动力学指标均优于常规PEEP组,差异具有统计学意义(P＜0.05)。结论在急性重症脑血管并发神经源性肺水肿的临床治疗中,适当调高PEEP治疗的参数,有助于提高临床治疗效果,促进患者恢复。

急性重症脑血管病；神经源性肺水肿；临床分析

神经源性肺水肿(NPE)［1,2］是一种由于中枢系统损伤而导致的急性肺水肿,其前提是心、肺、肾等器官没有原发性疾病,同时也是一种严重的脑血管病的肺部并发症,其特点是急性呼吸困难以及低氧血症。NPE起病快而预后差,所以一定要尽早诊疗［3］。机械通气是NPE急救的重要方法之一,如何选择PEEP值则是改善预后的关键。本次研究对20例脑血管并发神经源性肺水肿患者应用高PEEP治疗,取得显著成效,现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取本院2012年1月～2014年8月收治的40例急性重症脑血管病并发神经源性肺水肿患者为研究对象,将其随机分成高PEEP组和常规PEEP组,各20例。高PEEP组中男9例,女11例,年龄42～69岁,平均年龄(53.0±5.9)岁；常规PEEP组中男10例,女10例,年龄43～68岁,平均年龄(53.2±5.8)岁。两组患者的性别、年龄等一般资料比较差异无统计学意义(P＞0.05),具有可比性。

1.2 诊断标准 40例患者在通过CT以及MRI检查后均确认患有重症脑血管病；患者呼吸频率快(＞35次/min)且具有进行性呼吸困难,需要高流氧供给；通过查体发现患者嘴唇发绀明显,所有患者的气血分析检查PaO2均＜8.0 kPa,具有明显的PaO2降低和PaCO2升高的情况。

1.3 治疗方法 两组患者均给予原发病、抗感染、器官保护、水电解质平衡维持、营养支持治疗等常规治疗,常规PEEP组患者在入院确诊后给予经鼻气管插管呼吸机,采用GE公司生产的PB840型呼吸机,采用SIMV模式治疗,其中：潮气量为6～8ml/kg,气道正压为10～20,(常规)PEEP为3～10mm H2O (1cm H2O=0.098 kPa)；高PEEP组患者的PEEP为11～30mm H2O,其余参数与常规PEEP组一致。

1.4 统计学方法 采用SPSS18.0统计学软件对数据进行统计分析。计量资料以均数±标准差(±s)表示,采用t检验；计数资料以率(%)表示,采用χ2检验。P＜0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

高PEEP组患者的心率、呼吸频率、体温分别为(93.2±5.8)次/min、(18.9±4.1)次/min、(36.2±0.9)℃,常规PEEP组分别为(119.3±6.9)次/min、(24.2±5.0)次/min、(39.1±1.0)℃,高PEEP组的各指标均明显低于常规PEEP组,差异具有统计学意义(P＜0.05)。高PEEP组的心排血量、肺血管通透性指数、平均动脉压、血管外肺水指数分别为(7.2±1.5)L/min、(6.2±0.9)、(85.8±12.9)mm Hg、(7.9±4.2)ml/kg,常规PEEP组分别为(5.2±1.3)L/min、(8.9±1.2)、(95.9±14.2)mm Hg、(15.9± 4.8)ml/kg,高PEEP组的血流动力学指标明显优于常规PEEP组,差异具有统计学意义(P＜0.05)。

3 讨论

学术界认为在颅内压快速升高的情况下脑血流灌注会明显的降低,同时交感神经会兴奋而大量的释放儿茶酚胺,全身血管在刺激下会出现收缩的情况,同时急剧升高的还有动脉压,加重了左心负荷的同时降低了左心收缩力,使得左心房和肺动脉压提高,肺毛细血管的压力也随之升高,迅速增加了肺血容量损伤了肺毛细血管的内皮细胞以及肺泡上皮细胞,在此过程中体内的前列腺素、组织胺缓激肽等血管活性物质大量的释放出来,增加了血管的通透性,使得大量的血浆蛋白外渗出来引发了肺水肿［4,5］。同时在颅内高压的情况下交感兴奋被诱发,增加了血液内儿茶酚胺的浓度,直接对肺血管床产生作用,出现肺动脉高压的情况,因此引起了神经源性肺水肿。

高PEEP治疗的目的是要在扩张小气道和肺泡的基础上增加肺泡内压,减少肺血流,减轻肺和间质充血水肿,从而增加对机体的供氧。但是临床治疗中如何选择呼吸机的PEEP参数则很难。有学者认为可通过呼吸机的P-V曲线来确定PEEP参数,选择曲线中的低拐点,以略高于该点的压力水平作为PEEP值。但是在临床实践中发现,患者的个体差异性大,采用一种方法确定PEEP值往往会取得不同的效果,这可能与患者的年龄、器官功能等因素有关。在本次研究中,高PEEP组患者的各项临床指标明显优于常规PEEP组,差异有统计学意义(P＜0.05),且在本次治疗过程中,医护人员严密监测每一个患者的生命体征、各项生命参数、呼吸机运行等,有效确保了治疗的顺利进行,结果发现高PEEP参数能取得更为明显的治疗效果,只要能在治疗中严密观测患者的各项指标参数,及时针对患者的个体情况合理调整PEEP参数,就能将对患者的损伤降到最低,促进患者早日恢复健康(可能有利于患者康复)。

［1］胡承志,杨静,程立顺,等.急性重症脑血管病并发神经源性肺水肿28例分析.临床肺科杂志,2013,7(11):1187-1188.

［2］王志斌.重症脑血管病并发神经源性肺水肿的临床诊治.中国医药指南,2013,26(6):187-188.

［3］郑斌斌.急性脑血管病并发神经源性肺水肿65例临床分析.海南医学,2010,17(14):44-45.

［4］魏玲.16例急性脑血管病并发神经源性肺水肿临床分析.中国医药导报,2007(17):117.

［5］翟丰羽.重症脑血管病并发神经源性肺水肿42例临床诊治体会.中国社区医师(医学专业),2011,11(8):32.

10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2016.01.059

2015-08-05］

116033 辽宁省大连市中心医院神经重症监护病房(范铁平 彭道勇 王苏平)；大连医科大学生理教研室(赵慧)

赵慧