乙状结肠癌肾脏转移1例

邢维山　孔繁勇　王　研*

（1 丹东市第一医院肿瘤科，辽宁 丹东 118000；2 辽东学院医学院分子医学研究室，辽宁 丹东 118003）

乙状结肠癌肾脏转移1例

邢维山1孔繁勇2王研2*

（1 丹东市第一医院肿瘤科，辽宁 丹东 118000；2 辽东学院医学院分子医学研究室，辽宁 丹东 118003）

结直肠癌（CRC）远膈脏器最常扩散到肝脏和肺部，转移到肾脏非常罕见，可导致预后不良。因此，转移性CRC和肾脏转移患者的诊断和治疗是极大的挑战。本次报道为1位42岁男性患者，乙状结肠切除术并部分中段直肠切除后局部复发的CRC，因浸润到膀胱也切除了部分膀胱壁。4年后，患者肿瘤在左肾上极复发并行左肾切除术，患者手术后无瘤生存时间为6个月。

乙状结肠癌肾脏转移；病例；分析

全球每年约有1.25万例患者确诊为结直肠癌（CRC）、超过60万的相关死亡报道，大多数CRC（＞90%）发生在50岁以上的人群中，至少有50%发生转移，且大多数患者确诊时已失去手术切除的机会［1-2］。CRC的生存率高度依赖于诊断的时间，通常早期诊断可以有90%的5年生存率，而远处转移性癌5年存活率只有10%，复发最常见的部位是肝脏、肺、原发部位和（或）腹膜后、周围淋巴结［3］。CRC肾脏转移是非常罕见的，本次报道1例乙状结肠癌左肾转移情况并进行相关文献回顾。

1　病例报告

患者男性，42岁，2009年12月起出现左下腹疼痛、便秘、腹胀和体质量减轻。双重造影X线检查发现乙状结肠肿瘤并完全阻塞肠道，而确诊为乙状结肠癌。确诊之后接受乙状结肠切除术和部分直肠系膜共切除10c m×8 cm大小，因其穿透膀胱和直肠上部被诊为pT3N0M0（Ⅱ期）乙状结肠癌。随后，患者接受6周期氟尿嘧啶和叶醛酸的辅助化疗，治疗未产生任何不良反应。直到2013年2月出现血尿前，患者一直无复发迹象。盆腔磁共振成像扫描发现膀胱肿瘤（4 cm×5 cm肿块）。然而，胸部和腹部计算机断层扫描（CT）扫描并没有透露任何远处转移。患者接受经尿道膀胱肿瘤切除术及8个周期的辅助化疗，卡培他滨（1250 mg/m2）每天2次，因为他拒绝静脉化疗。切除组织的组织学分析结果为膀胱壁转移性黏液腺癌。2013年10月，CT扫描成像显示左肾上极出现81 mm×66 mm肿瘤。体格检查和实验室检测均无明显异常，癌胚抗原（CEA）水平也正常。肾活检曾怀疑肾细胞，但组织学最后确诊为腺癌，说明为乙状结肠癌转移。行左肾切除术，切除标本显示肿瘤浸润的ā肾周及肾包膜的脂肪组织，并有静脉播散。组织学检查为结肠腺癌转移，并有KRAS基因突变。患者拒绝辅助化疗，目前患者仍存活。

2　讨　论

单纯的肾脏转移非常罕见的，通常有伴随癌的发生，在大多数情况下，CRC单肾转移无症状且可监测到CEA水平的增加。本研究利用文献检索MEDLINE、PubMed和Cochrane而确定的CRC肾转移14例［4-6］。本次讨论的患者，诊断黏液腺癌，只发生在10%的CRC病例。结、直肠周围传播和转移比其他类型的转移更普遍，这种肿瘤表现出更强的攻击性和非典型性。

本例患者最初接受手术是由于乙状结肠癌在膀胱和直肠上部穿透，但患者后来出现了膀胱壁转移而切除了膀胱。2013年10月，CT扫描发现左肾转移，因此，目前考虑癌细胞可能从膀胱逆行扩散至肾脏，尽管并没有观察到输尿管的浸润。已有的研究也提出过这种类型的传播。CRC的转移与淋巴和静脉系统相关，在结肠癌，淋巴道是最主要的途径［7］。肿瘤存在多个主要的血管分支可能向任何方向转移，但肝脏是迄今为止最常见的转移器官。结肠由门静脉系统引流，还可通过动脉传播转移到大脑、脾脏和肾脏［8］。结肠癌通过动脉主干传播只有3%。另有，肾周组织（肾筋膜和腹膜）在肿瘤传播中是非常重要的，且对恢复正常解剖关系也是至关重要的。

本例患者术后4年无症状，只是在CT发现肾转移，没有CEA水平的改变，活检排除了肾细胞癌。全身化疗首选CRC肾转移，除了罕见的紧急情况或可切除的疾病，肾切除术不常用于CRC肾转移。其他手术相对适应证为肾周肿瘤血肿和破裂的风险。总之，CRC没有任何其他内脏转移而只是单纯的肾转移非常少见，值得进一步研究。

［1］ Weissfeld JL.Colorectal-Cancer Incidence and Mortality with Screening Flexible Sigmoidoscopy［J］.N Engl J Med，2012，366（25）: 2345-2357.

［2］ Grothey A，Cutsem EV，Sobrero A，et al.Regorafenib monotherapy for previously treated metastatic colorectal cancer （CORRECT）: an international，multicentre，randomised，placebo-controlled，phase 3 trial［J］.Lancet，2013，381（9863）:303-312.

［3］ Zschäbitz S，Cheng TY，Neuhouser ML，et al.B vitamin intakes and incidence of colorectal cancer: results from the Women's Health Initiative Observational Study cohort［J］.Am J Clin Nutr，2013，97（2）:332-343.

［4］ Rosa N，Martins S，Lamelas J.Isolated splenic metastasis of colon cancer: a case report and literature review［J］.J Coloproctol，2012，32（32）:88-93.

［5］ Schiergens TS，Lüning J，Renz BW，et al.Liver Resection for Noncolorectal Non-neuroendocrine Metastases: Where Do We Stand Today Compared to Colorectal Cancer？［J］.J Gastrointest Surg，2016，20（6）:1-10.

［6］ Klaasse ZN，Prabhakar R，Madi R，et al.Bilateral metachronous colon cancer metastasis to kidneys: a rare case with a treatment dilemma［J］.Uro Today Int J，2012，6（1）:1-5.

［7］ Dagnoni C，Granero LC，Rovere RK.Sigmoid adenocarcinoma with renal metastasis.［J］.Clin Pract，2011，1（4）:e88-e88.

［8］ Minutolo V，Buttafuoco A，Gagliano G，et al.Malignant sigmoidduodenal fistula: case report and review of the literature［J］.BMC Geriat，2011，11（Suppl 1）:1-2.

R735.3

B

1671-8194（2016）29-0202-01