3例超声诊断晚孕期胎儿动脉导管狭窄的病例追踪及讨论

李玉燕

（河南省平顶山市中医医院超声科，河南 平顶山 467000）



3例超声诊断晚孕期胎儿动脉导管狭窄的病例追踪及讨论

李玉燕

（河南省平顶山市中医医院超声科，河南 平顶山 467000）

【摘要】目的 探讨超声对动脉导管狭窄或闭锁诊断价值及对临床指导意义。方法 通过对我院2014年接诊2例晚孕期右心增大，三尖瓣反流，动脉导管狭窄胎儿病例跟踪随访及对胎儿娩出后进行追踪心脏超声检查，1例外院超声检查右心增大，三尖瓣大量反流结果胎死宫内的病例回顾性分析讨论，结果 中晚孕期超声检查发现胎儿右心增大，三尖瓣大量反流时，应进一步进行胎儿超声心动图检查，当动脉导管血流速度＞150 cm/s时，应警惕胎儿动脉导管发生狭窄的可能。产前胎儿动脉导管狭窄或闭锁可致胎儿右心衰减，甚至胎儿死亡，如能及时发现，适时提前终止妊娠胎儿右心功能一般恢复良好。3例病例中其中1例晚孕期服用消炎痛（吲哚美辛），另2例无服用该类药物史。结论 胎儿产前超声检查可明确诊断胎儿动脉导管狭窄或闭锁，可指导临床及时终止妊娠提高动脉导管早闭胎儿存活率。

【关键词】超声；右心增大；三尖瓣反流；动脉导管狭窄

1 资料与方法

2例2014年在我院超声检查胎儿动脉导管狭窄，右心增大，三尖瓣大量反流孕妇。1例外院超声检查胎儿右心增大，三尖瓣大量反流，胎死宫内患者病例回顾性分析。

仪器：东芝XIRO 660飞利浦iUElit超声诊断仪，选择产科检查模式及胎儿心脏检查模式。首先进行胎儿常规测量，胎儿心脏常规检查，观察四腔心比例，大血管内径，观察瓣膜是否存在反流，如发现右心增大，肺动脉增宽，三尖瓣反流，则加测动脉导管血流频谱。

2 病例报告

2.1 患者1：患者女性，30岁，孕1产0，孕36周因外院超声检查右心增大，三尖瓣大量反流，疑似胎儿心脏发育异常建议上级医院进一步检查，途中胎死宫内，引产后经产妇同意尸检确定为胎儿动脉导管早闭，右心衰竭致胎儿死亡。回顾性追踪该孕妇孕26周系统超声检查未见异常。

2.2 孕妇2：患者女性，37岁，孕37周，常规产前孕检超声检查发现胎儿右心增大，动脉导管内径2 mm，峰值流速230 cm/s，三尖瓣大量反流。立即收入院于第2天行剖宫产手术，剖出一男婴，4000 g，一般情况良好，阿氏评分10分。娩出后新生儿未见异常，出院时复查患儿心脏右心稍大，三尖瓣轻度反流，满月时复查患儿心脏未见明显异常。

2.3 孕妇3：患者女性，26岁，孕2产1，2012年孕足月顺娩已男婴。此次孕39+2周，产检彩超示右心增大，肺动脉增宽，动脉导管内径2 mm，峰值流速270 cm/s，三尖瓣大量反流，心包及胸腔少量积液。立即收入院，与家属充分沟通讲明情况后，孕妇及家属要求静滴缩宫素诱发宫缩阴道分娩，静滴宫缩素4 h后会阴侧切顺娩一女婴，3500 g，阿氏评分10分，患儿一般情况良好，出院时复查患儿心脏未见明显异常。该孕妇孕35周因关节扭伤短期服用消炎痛（吲哚美辛）。

3 结 果

动脉导管狭窄的超声表现：

3.1 动脉导管内径狭窄：正常胎儿动脉导管在中晚孕其内径宽度约为肺动脉主干内径1/3～1/2，与左、右肺动脉内径宽度相近［1］，动脉导管狭窄时，其管腔变细。

3.2 PW：动脉导管内血流显示为花色高速血流。胎儿动脉导管流速多在90～130 cm/s，若胎儿动脉导管血流速度＞150 cm/s时，应警惕胎儿动脉导管发生狭窄的可能。若胎儿动脉导管血流速度收缩期＞200 cm/s，舒张期＞100 cm/s，即可诊断为胎儿动脉导管狭窄［1］。动脉导管接近闭锁时，其内血流显示为快速紊乱性血流信号，血流速度收缩期可达250 cm/s以上，舒张期可达100 cm/s以上［2］。

3.3 右心增大，肺动脉增宽，三尖瓣反流。动脉导管狭窄程度较轻时，对血流动力学影像较小，仅仅表现为动脉导管血流增快。当狭窄程度较重或接近闭锁时，则有右心及肺动脉压力增高的表现，表现为四腔心切面右心增大，肺动脉增宽，三尖瓣大量反流，肺动脉瓣反流。

3.4 动脉导管闭锁时，动脉导管管腔消失或显示不清，彩色多普勒示其内血流信号消失，三尖瓣重度反流，肺动脉瓣中、重度反流，可迅速发展为胎儿右心衰竭［1］。

4 讨 论

动脉导管是胎儿期连于肺动脉与主动脉之间的肌性动脉管道，是胎儿血液循环中主要生理分流通道之一，在胎儿血液循环中起重要的生理性分流作用［1］，80%以上的肺动脉血液通过动脉导管进入降主动脉［3］。

胎儿期动脉导管的开放是胎盘和动脉导管壁持续释放前列腺素的结果。某些因素可能会导致胎儿动脉导管缩窄或提前闭锁［1］。非甾体类抗炎药可促进动脉导管关闭。有研究表明在孕27周之前服用非甾体类抗炎药，胎儿动脉导管提前收缩或关闭的发生率约5%～10%，而在孕34周以后服用，发生率达100%［3］。即使没有服用前列腺素抑制药，也可能导致这种并发症［4］。产前动脉导管狭窄或闭锁后，肺动脉压力及右室压力升高，出现右心增大，三尖瓣关闭不全，当肺动脉压及右心室压力升高，当右心压力持续升高到一定程度，可导致进行性右心室功能不良，造成充血性心力衰竭，大量的三尖瓣反流加重右心室容量负荷，进一步加重心力衰竭，甚至导致胎儿死亡。但该病娩出后胎儿孕后较好，发现该病后应密切观察，三尖瓣反流压差值超过60 mm Hg应及早分娩，出生后可逐渐恢复正常［2］。

5 结 论

胎儿动脉导管狭窄或闭锁一般发生于晚孕期，如能及时发现，适时终止妊娠，则胎儿娩出后预后良好。产前超声检查对该病的诊断及随访有重要作用。一般认为胎儿心脏发育决定性阶段在于孕早期，对孕早期用药较谨慎，对中、晚孕期用药不够重视；且产前筛查一般于孕18～24周进行，往往认为在孕中期已经对胎儿心脏进行过检查，对孕晚期胎儿心脏检查重视不够。因此，孕期保健医师不仅要重视早孕期用药，也应重视晚孕期孕妇用药，避免使用非甾体类药物。孕晚期应重视胎儿心脏超声心动图检查。胎儿动脉导管狭窄或闭锁如早期发现，密切观察并及时给予临床指导适时分娩，胎儿大多可以存活，且胎儿娩出后临床预后良好。若晚孕期超声检查发现胎儿右心增大，三尖瓣大量反流，肺动脉瓣反流及胸、腹水、心包积液，应警惕有动脉导管狭窄或闭锁可能，应着重观察胎儿动脉导管血流情况，一旦发现有动脉导管狭窄，应密切观察，并适时的指导患者提前终止妊娠，如有动脉导管早闭情况，应立即终止妊娠，避免胎儿死亡。

胎儿产前超声检查可明确诊断胎儿动脉导管狭窄或闭锁，能够指导临床及时终止妊娠提高围生期胎儿生存率。

参考文献

［1］ 接连利.胎儿心脏病理解剖与超声诊断学［M］.北京:人民卫生出版社，2010:282-290.

［2］ 朱梅，刘传玺，李垂平，等.彩色多普勒超声诊断胎儿动脉导管早闭［J］.中华超声医学杂志，2004，13（4）:278-280.

［3］ 李胜利.胎儿畸形产前超声与病理解剖图谱［M］.北京:人民军医出版社，2009:469-471.

［4］ 唐红，鲁漫，刘德泉.胎儿心脏超声解剖［M］.北京:人民军医出版社，2012:132.

中图分类号：R445.1

文献标识码：B

文章编号：1671-8194（2016）01-0197-02