活血化瘀之法治疗不孕症的应用心得

牛月华

（内蒙古包头市青山区中医医院，内蒙古 包头 014030）



活血化瘀之法治疗不孕症的应用心得

牛月华

（内蒙古包头市青山区中医医院，内蒙古 包头 014030）

【摘要】目的 探讨在不孕症的治疗中活血化瘀之法的应用。方法 收集整理近5年的临床不孕症患者资料进行分析总结，举例说明。结果活血化瘀之法在不孕症的治疗中广泛而有效。结论 在不孕症的辨证论治中，以活血化瘀为主的治疗疗效显著.

【关键词】活血化瘀；不孕症；应用

不孕症是指女性有正常性生活，未避孕一年而未怀孕者称不孕症。不孕症是妇科临床常见的疾病，困扰着许多家庭。近年发病有逐渐增多趋势。

笔者多年临床实践经验，不孕症病因虽然多样，但血瘀最为多见。“五脏之道皆出于经隧，以行气血”。研究表明，活血化瘀药物能改善子宫的微环境，保障子宫气血的正常运行，能促进局部吞噬细胞的增多，有利于粘连组织的消散吸收；有抗炎，消肿，止痛的功效；还能改善女性的内分泌，促进月经正常，帮助排卵，有利于受精卵的着床而受孕。因此，活血化瘀为治疗不孕症的法则之一。笔者总结近五年来临床验案60例，均以活血化瘀之法为主，佐以疏肝理气，养血调经，温补脾肾等法，取得了较好的疗效，现举例如下。

1 子宫腺肌病

病例：患者36岁，公司职员，初诊日期：2012年5有11日。结婚6年，6年前曾手术流产1次，后一直未孕。月经后期，经行腹痛剧，量多色暗有血块，行经腰痛。彩超示：腺肌瘤，提示子宫腺肌病。舌质紫黯，苔薄白，脉沉弦涩。治以活血化瘀，调经止痛。疏方当归12 g，川芎10 g，赤芍12 g，香附12 g，延胡索12 g，蒲黄10 g，小茴香15 g，肉桂6 g，乳香6 g，没药6 g，穿山甲10 g，丹参15 g，血竭6 g。以后随征加减，瘀重加三棱，水蛭以活血破瘀，气虚加人参，黄芪以扶正。由是治疗6个月，行经腹痛渐减至不痛，检查腺肌瘤减小。后怀孕产一子。

按：西医认为子宫腺肌病病因不确切，多次妊娠和分娩时子宫壁的创伤和慢性子宫内膜炎可能是导致此病的主要原因［1］。且病程长，所以重用破瘀散结之药穿山甲，水蛭，又恐破瘀伤正，酌加参芪，以此则邪去而正无伤。破血散结，活血化瘀为治疗本病的基本原则［2］。

2 闭 经

病例：患者28岁，公司职员。2013年3月15日初诊。诉月经8个月未来，结婚3年而未孕。以往月经周期推后，量少。腰膝酸困，形寒肢冷，带下清稀，量多。末次月经时间2012年7月6日。彩超示双侧卵巢均有6～8个囊性无回声区改变。治以活血化瘀，补肾调经。疏方桃仁10 g，红花10 g，当归15 g，生地黄15 g，赤芍12 g，川芎12 g，牛膝15 g，桔梗12 g，柴胡12 g，枳壳15 g，菟丝子15 g，巴戟天10 g，在此基础上随证加减，血瘀偏重可加姜黄，三棱，气滞偏重可加莪术，木香，肾阳虚可加仙茅，淫羊藿，巴戟天等。以此治疗3个月，后妊娠生育一女。

按：该患闭经8个月，虽然性激素测定无异常，但彩超显示卵巢多囊改变，临床此情况亦多见，笔者认为中医仍当诊断为多囊卵巢以致闭经而致不孕，辩证当属气滞血瘀，肾阳虚衰，治以活血化瘀为主，佐以温肾助阳［3］。调气血，促排卵，月经通调，因而有孕生子。

3 输卵管梗阻

病例：患者30岁，教师，2012年4月17日初诊。结婚3年，2年前宫外孕保守治疗，后一直未孕，经行腹痛腰痛，量少有血块，输卵管碘油造影显示双侧输卵管阻塞不通。舌质紫黯，有瘀点，舌苔薄白，脉沉弦。治以破瘀通络，疏肝理气为主，方药丹参15 g，赤芍9 g，当归15 g，熟地12 g，香附12 g，柴胡12 g，地龙12 g，土元10 g，穿山甲10 g，三棱10 g，莪术10 g，甘草10 g，以后随证加减。6个月后碘油造影显示双侧输卵管通畅。改用活血化瘀，健脾调经之剂，又3个月后妊娠产一女。

按：输卵管梗阻引起的不孕在临床约占50%，比例很大，是不孕症最常见的因素。该患双侧输卵管梗阻不通，行径腹痛腰痛，量少有血块，舌质紫黯有瘀点，脉沉弦，均是血瘀气滞之证，故用破瘀通络，疏肝理气使络通结散，输卵管得通，又以补益脾肾冲任，使妊娠有子。如有慢性炎症表现，则酌加活血养血，消肿止痛之品，以使炎症得消，气血通调，输卵管得以通畅，而使有孕。

4 崩 漏

病例：患者30岁，职员。2010年6月20日初诊。患者婚龄2年，未曾生育。现月经淋漓不净1年，经量时多时少，色黯有血块，腹痛腰酸，神疲乏力，舌质黯，舌边尖有瘀点，脉沉涩。彩超显示：子宫内膜增殖。性激素检验（-）。治疗以活血祛瘀，固冲止血为主。疏方当归12 g，川芎15 g，三七5 g，蒲黄炭12 g，艾叶炭15 g，阿胶10 g，茜草10 g，乌贼骨15 g，生牡蛎30 g，甘草10 g，以后随征加减，使血止经调，再佐以养血益肾之品，6个月后妊娠产子。

按：《医宗金鉴》：女子不孕之故，由伤其任冲也。方中当归，川芎养血活血，三七，蒲黄炭，茜草活血止血，祛瘀血生新血，乌贼骨，生牡蛎固涩以止血，全方共奏活血祛瘀，固冲止血之效，再佐以调血益肾之品，终得经调有孕［4-6］。

参考文献

［1］ 谢幸，苟文丽.妇产科学［M］.8版.北京:人民卫生出版社，2013:369-372.

［2］ 马红艳，李晓茹，张黎，等.卓毅教授采用活血化瘀法治疗内异性不孕症举隅［J］.中医临床研究，2011，3（17）:90-91.

［3］ 赵学斌，张美丽.辩证治疗闭经69例［J］.陕西中医，2007，28（3）:296.

［4］ 申小静，张丽，李咏梅，等.阴道超声监测评估活血化瘀中药治疗内膜形态异常不孕症120例［J］.中医研究，2011，24（9）:58-59.

［5］ 赵晓华.活血化瘀法治疗输卵管阻塞性不孕症的经验［J］.医药前沿，2013，3（31）:356.

［6］ 郝峻峰，雷洋.活血化瘀法辨治不孕症心得［J］.河南中医，2015，35 （4）:867-868.

中图分类号：R271.14

文献标识码：B

文章编号：1671-8194（2016）01-0190-01