急性胰腺炎并发症的诊断和治疗

吴 娟

（宽甸满族自治县社区卫生服务中心内科，辽宁 丹东 118200）



急性胰腺炎并发症的诊断和治疗

吴 娟

（宽甸满族自治县社区卫生服务中心内科，辽宁 丹东 118200）

【摘要】目的 探究急性胰腺炎相关并发症的治疗与诊断。方法 择取2012年2月至2015年3月于我院治疗急性胰腺炎并发症的患者共40例，回顾分析其临床资料，探究并发症的诊断治疗结果。结果 40例患者均已确诊。其中有38例患者存活，生存率为95%。死亡2例，病死率为5%。15例为药物治疗，全部存活；25例为手术治疗，存活23例，手术存活率为92%，致死原因为急性肾功能衰竭与急性呼吸衰竭。结论 急性胰腺炎的并发症需要尽早诊断，以免不同时期并发症表现混淆医师视线，导致漏诊、误诊，使患者失去最佳诊疗时机。

【关键词】并发症；急性胰腺炎；诊断；治疗；存活率；病死率

在临床上，急性胰腺炎具有起病急、发展快、病死率高的特点，这种急腹症多因胰酶被激活而导致机体出现局部反应，部分器官功能因此而出现衰竭性病变，导致患者死亡，故该病一般作为危重症而存在。在急性胰腺炎所诱发的多种并发症中，衰竭类并发症是导致患者死亡的主要原因［1］。为了挽救患者生命，必须加强对急性胰腺炎并发症的诊断与治疗。

1 资料与方法

1.1 一般资料：择取2012年2月至2015年3月于我院治疗急性胰腺炎并发症的患者共40例，回顾分析其临床资料，全部确诊。其中，男性患者有29例，女性患者有11例，年龄最小为40岁，最大为68岁，平均（53.95±10.88）岁。并发症包括：胰腺坏死10例，腹腔室隔综合征12例，假性囊肿9例，出血3例，肺损伤1例，脾栓塞1例，胰腺脓肿3例，肾功能损伤1例。

1.2 方法：为急性胰腺炎病患实施血清淀粉酶与尿淀粉酶的检测，若患者出现并发症，则以上两种酶的活性也会随之升高。按照白细胞计数与分类的不同增高表现，可对各种并发症进行相应的判断。再辅以B超等影像学仪器的检测，可以明确患者是否合并有脓肿或囊肿。

对于胰腺炎并发症的治疗，应该进行对症处理：①若患者胰腺坏死，则要为其行开腹手术，将坏死的组织切除，并对该处进行引流与冲洗。在禁食的同时给予其营养支持，然后使用奥美拉唑等药物来抑制胰腺与胃酸的分泌。②若患者出现腹腔室隔综合征，则要为其进行腹腔穿刺，并在减压后进行灌洗。③若患者出现囊肿，则要先为其消除囊肿，然后以手术方式切除窦道。④若患者出现脓肿，同时伴有囊肿，则要进行局部穿刺，将导管置入坏死组织中引流。⑤若患者出现脾栓塞，则为其切除脾脏。⑥若患者出现真菌或细菌感染，则为其使用抗菌药以抗感染。⑦若患者代谢异常，则为其进行水电解质、酸碱平衡度的调整。⑧若患者休克，则为其采取相应的抗休克治疗。

需要注意的是，采用药物治疗的患者，要注意进行抗生素药敏试验；采用手术治疗的患者，要注意术中操作，无论是麻醉还是气管插管，甚至是手术中的各种操作，都要做到规范化，遵照相关标准来严格执行。

1.3 观察指标：经过诊疗后患者的存活率、病死率、药物和手术方法的治疗结果以及患者死亡原因均为本研究观察指标。

1.4 统计学方法：参与实验研究的患者，其临床所得相关数据均行软件包——SPSS17.0加以检验。计数资料采取（n，%）表示，并行卡方值加以检验。实验所得数据，经统计计算为P＜0.05，则表明效果具有明显差异。

2 结 果

40例患者中有38例患者存活，生存率为95%。死亡2例，病死率为5%。15例为药物治疗，全部存活，药物存活率100%；25例为手术治疗，存活23例，手术存活率为92%，致死原因：1例因肾功能受损而发生急性肾衰，1例因肺损伤而出现急性呼吸衰竭，抢救无效死亡。

3 讨 论

急性胰腺炎本身便是一种急腹症与危重症，发展快、病情重，极易造成患者死亡。其诱发的并发症也大多具有同急性胰腺炎相似的一些特征，即病情复杂而严重。急性胰腺炎所诱发的并发症，其病死率普遍较高。如消化道瘘、假性囊肿、胰腺脓肿等轻度并发症可以通过药物或简单手术进行治疗，其余并发症如胰腺坏死、急性肾功能衰竭、急性肺损伤、多器官衰竭等严重并发症，若无法得到及时救治，患者将有极高的病死率［2］。

据熊元刚的研究报道《急性胰腺炎并发症外科治疗分析》所示，急性胰腺炎病患的临床感染率高达40%，消化道瘘也有10%左右的发生率，发生腹腔室隔综合征的概率约有5%，而发生出血并因此导致死亡的概率则高达50%。据其所述，脏器功能损伤导致的功能性衰竭是导致患者死亡的最主要因素［3］。在本研究结果中，2例死亡患者便是死于脏器的功能性衰竭——1例因肾功能受损而发生急性肾功能衰竭，1例因肺损伤而出现急性呼吸衰竭。

而其他并发症，以胰腺坏死为例，需要根据其坏死性质进行治疗。通过临床影像学检查，可确诊患者的胰腺坏死是有菌性坏死还是无菌性坏死。若为无菌性坏死，通过药物即可有效治疗；若为有菌性坏死，一般多为胰腺感染，这类感染性并发症必须进行手术治疗，否则感染扩大到全身范围就会诱发多器官衰竭，进而导致患者死亡。因此，胰腺炎并发症的临床诊断非常重要，病变是否稳定、感染是否扩散、囊肿是真性还是假性，都关系到患者的治疗方法选择。

急性胰腺炎会引起诸多并发症，其中衰竭性并发症，如急性呼吸衰竭、急性肾功能衰竭以及多器官衰竭均会导致患者死亡。其余并发症稍轻微，但若得不到及时治疗，也有可能发展为如上严重并发症，进而危及患者的生命。故临床应加强对急性胰腺炎及其并发症的诊断，通过准确的早期诊断来为并发症的治疗提供最佳治疗机会，进而提高患者的存活率。

参考文献

［1］ 李一凡.重症急性胰腺炎手术治疗及并发症防治［J］.当代医学，2012，18（9）:14-16.

［2］ 杨尹默.对急性胰腺炎局部并发症诊断与治疗的再认识［J］.中国实用外科杂志，2012，32（7）:551-554.

［3］ 熊元刚.急性胰腺炎并发症外科治疗分析［J］.华北煤炭医学院学报，2011，13（1）:61-62.

中图分类号：R657.5+1

文献标识码：B

文章编号：1671-8194（2016）01-0148-01