2型糖尿病患者胰岛素强化治疗发生低血糖的分析

王凌云

（大连市第三人民医院内分泌一病房，辽宁 大连 116033）



2型糖尿病患者胰岛素强化治疗发生低血糖的分析

王凌云

（大连市第三人民医院内分泌一病房，辽宁 大连 116033）

【摘要】目的 探讨2型糖尿病患者胰岛素强化治疗过程中低血糖发生情况。方法 将130例患者按照治疗模式的不同分为两组，观察组实施胰岛素强化治疗，对照组实施胰岛素非强化治疗，对比两组患者低血糖发生率及时间分布特点。结果 观察组低血糖发生率为51.43%，较对照组26.67%高（P＜0.05）；同时两组患者在空腹及三餐后2 h内的低血糖发生率比较差异有统计学意义（P＜0.05），而在凌晨三点低血糖发生率不具有统计学意义（P＞0.05）。结论 2型糖尿病患者应用胰岛素强化治疗时的低血糖发生率较高，尤其是餐后2 h，患者在使用胰岛素治疗时要注意控制药物剂量。

【关键词】2型糖尿病患者；胰岛素强化治疗；低血糖

目前，胰岛素已经在2型糖尿病的临床治疗中获得广泛应用，而因胰岛素强化治疗所致低血糖的发生率也随之提升［1］。大量医学研究发现，2型糖尿病患者出现低血糖症状，除了与其降糖药物的使用方法、活动量相关外，胰岛素使用剂量是其关键原因。我院在本次研究中，选取2013年4月至2015年4月期间到我院进行诊断治疗的2型糖尿病患者130例为研究对象，并采用分组对照方式研究2型糖尿病患者进行胰岛素强化治疗过程中低血糖发生情况，报道如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料：选择2013年4月至2015年4月期间我院内分泌科收治的130例2型糖尿病患者为本次实验对象，130例患者均与WHO所制定的2型糖尿病诊断标准相符合。其中，男67例，女63例，年龄为36～82岁，平均年龄为（68.42±7.61）岁；体质量为62～86 kg，平均体质量为（73.65±5.33）kg；病程为2～13年，平均病程为（7.05±3.93）年；排除合并意识障碍者、妊娠期糖尿病者、合并急性心脑血管疾病者、心力衰竭患者和继发性糖尿病患者。130例患者均表示对本组研究知情同意。根据不同胰岛素治疗模式，将130例患者分为观察组70例和对照组60例，两组患者年龄、性别、体质量以及病程等临床资料比较差异均无统计学意义（P＞0.05），具备可比性。

1.2 治疗方法：根据患者的具体病情和治疗需要决定其是否进行胰岛素强化治疗，其中，实施胰岛素强化治疗的观察组患者治疗措施如下：患者在三餐前进行超短效或者短效胰岛素皮下注射治疗，在入睡前进行中效胰岛素注射治疗；进行胰岛素非强化治疗的对照组患者的治疗措施如下：患者仅在早餐与晚餐前实施预混胰岛素或者长效胰岛素皮下注射治疗，每天1次。

1.3 观察指标：使用德国拜安捷血糖仪进行常规血糖监测，在患者空腹时、三餐的餐后2 h、凌晨三点钟时（3Am血糖）检测其血糖值。其中，低血糖标准：患者空腹血糖值在3.9 mmol/L以下，或者餐后2 h的血糖值在4.4 mmol/L以下，同时患者出现心悸、出汗、饥饿感或者乏力等交感神经兴奋状态。

1.4 统计学方法：对所有数据资料采用SPSS17.0进行统计分析，计量资料的比较采用t检验，计数资料的统计分析采用χ2检验，P＜0.05为有统计学意义。

2 结 果

2.1 对比两组患者的低血糖发生率：观察组70例患者共进行血糖检测9721次，发生低血糖患者36例，低血糖发生率为51.43%，低血糖发生次数244次（2.51%）；对照组60例患者共接受血糖监测8332次，有16例患者发生低血糖，低血糖发生率为26.67%，低血糖发生次数为33次（0.40%）。可见，观察组患者的低血糖发生率远高于对照组，两组患者低血糖发生率比较差异有统计学意义（P＜0.05）。

2.2 对比两组患者低血糖发生的时间分布情况：观察组患者的低血糖发生次数共244次，其中空腹12次（4.92%），早餐后2 h有64次（26.23%），午餐后2 h有31次（12.70%），晚餐后2 h有69次（28.28%），凌晨3点钟有68次（27.86）。

对照组患者低血糖发生次数共33次，其中空腹10次（30.30%），早餐后2 h有5次（15.15%），午餐后2 h有1次（3.03%），晚餐后2 h 有6次（18.18%），凌晨3点钟有11次（33.33%）。两组患者空腹和三餐2 h时间低血糖发生率比较差异有统计学意义（P＜0.05），凌晨三点低血糖发生率不具备统计学意义（P＞0.05）。

3 讨 论

我国在世界范围内属于糖尿病发病率较高的国家之一，据统计年龄为20～70岁的人群糖尿病发病率高达10.5%［2］。糖尿病是一种慢性终身性疾病，目前临床上尚无根治疗法。而经大量循证医学研究资料发现，对患者血糖进行严格控制，可有效减轻高糖毒性对于患者机体的损伤，同时还可延迟其视网膜等微血管病变的发生率，获得糖尿病Ⅲ级预防效果。胰岛素强化治疗是临床上常用的控制糖尿病患者血糖水平的方法，而对于2型糖尿病患者实施胰岛素强化治疗的目标是空腹血糖值低于6.0 mmol/L，糖化血红蛋白低于7%。虽然预防与治疗糖尿病及其并发症的关键是控制患者血糖水平，但同时也增大了患者发生低血糖的风险系数。患者长期的、反复的发生严重低血糖症状，可对其中枢神经系统造成不可逆性损伤。同时，低血糖同机体心脏缺血密切相关，可增加机体左室收缩功能，并加快患者心率，增加其心脏血液输出量，从而导致患者血压升高，诱发或者加重其心绞痛与心肌梗死［3］。

胰岛素强化治疗方法虽然能够快速有效的控制患者的血糖水平，并可明显改善其胰岛素抵抗和胰岛β细胞功能，但对于合并严重并发症或者高龄患者，特别是患心脑血管疾病的患者，行胰岛素强化治疗不仅容易发生低血糖症状，还可诱发缺血性心脏病和脑梗死等严重并发症发作，严重时可导致患者猝死，因此此类患者并不适宜采取胰岛素强化治疗［4］。在2型糖尿病实施胰岛素强化治疗过程中最突出隐患即为低血糖，其不但危险度较高，还会阻碍患者的血糖控制水平达标，此外，低血糖症状还可引发高血糖假象，从而误导患者的病情判断。我院本组研究提示，就低血糖发生次数方面上看，行胰岛素强化治疗的观察组患者低血糖发生率为2.51%，而采取胰岛素非强化治疗的对照组低血糖发生率为0.72%，可见胰岛素强化治疗时低血糖发生率是常规治疗3倍有余，因而2型糖尿病患者在应用胰岛素强化治疗时必须注意预防低血糖症状，保障其用药安全，具体措施如下：①对患者的血糖控制水平的变化实施严密监测，并及时调整胰岛素的药物用量，患者在用药初始时，可注射小剂量胰岛素，在增减药物剂量时，遵循“小剂量增减”的用药原则，即每次的剂量增减范围控制为1～4单位，直到患者的血糖达标，即空腹血糖低于6.0 mmol/L，餐后2 h血糖低于8.0 mmol/L，在降血糖治疗的过程中需注意不可将患者血糖水平控制太低。②胰岛素强化治疗，可在短时间内改善患者胰岛素敏感性与胰岛β功能，而当患者的胰岛素敏感性及胰岛β功能得到恢复后，要及时停药或者减少其药物剂量。③对于胰岛素强化治疗2型糖尿病的适应证要进行严格控制。④医护人员要注意对患者实施健康宣传教育，确保患者掌握饮食控制、用药方法、运动疗法以及预防低血糖的相关知识，最大限度的回避低血糖发生的高危因素，以此减少低血糖症状的发生［5］。

根据本组对于不同时间的低血糖发生次数研究结果可知，观察组患者在三餐2 h的低血糖发生率高于对照组，其对比差异有统计学意义（P＜0.05），而凌晨3点时的低血糖发生率不具统计学意义（P＞0.05）。由此可见，2型糖尿病患者在接受胰岛素强化治疗时，必须对其空腹、餐后2 h及3AM时的血糖水平进行密切监测。两组患者在3AM时的血糖值均比较高，且患者大多于睡眠时发生，隐匿性高，因此行胰岛素治疗的患者必须加强睡前血糖监测，如睡前的血糖值不足6.0 mmol/L，可适当进食一些鸡蛋、牛奶等消化较慢的食物，或者减少胰岛素的用量，尽量避免长期发生低血糖症状的危害。

参考文献

［1］ 陈滟，赵莉.胰岛素泵治疗血糖控制不佳2型糖尿病的临床研究［J］.中国医药，2015，10（2）:196-199.

［2］ 邵淑萍，周小娟.胰岛素泵强化治疗中的护理干预作用［J］.中国民族民间医药，2012，21（20）:81-82.

［3］ 张惠芳.胰岛素泵强化治疗2型糖尿病的护理干预［J］.医学信息（上旬刊），2011，24（12）:420-421.

［4］ 包智杰.136例糖尿病患者应用胰岛素泵治疗的护理分析［J］.求医问药（学术版），2011，9（4）:91.

［5］ 曹红霞.护理干预对胰岛素泵强化治疗糖尿病的临床效果观察［J］.健康必读（中旬刊），2013，12（3）:485.

中图分类号：R587.1

文献标识码：B

文章编号：1671-8194（2016）01-0081-02