住院老年患者口服给药的护理安全研究进展

鲁 圆

（湖北省武汉大学人民医院，湖北 武汉 430000）



住院老年患者口服给药的护理安全研究进展

鲁 圆

（湖北省武汉大学人民医院，湖北 武汉 430000）

【摘要】护理安全是指在实施护理的全过程中，患者不发生法律和法定的规章制度允许范围以外的心理、机体结构或功能上的损害、障碍、缺陷或死亡。在住院老年患者口服给药护理过程中由于依从性差容易出现错服、漏服、服药困难等全隐患，威胁到老年人的健康与生命安全。因而在临床实践中应不断探索解决安全隐患问题的措施，保障护理安全，以使药物治疗达到预期效果，维护老年患者得到最佳治疗的权利。

【关键词】老年人；口服给药；护理安全

老年人大多数患有多种慢性病，需要长期用药物控制，随着年龄的增长，疾病增加，口服用药的数量呈增长趋势。但由于各种原因，口服给药治疗也可能产生安全隐患，影响治疗效果，甚至威胁患者的生命安全。而且，大部分老年患者住院前长期服药，已经形成了自有的服药规律，住院后服药的依从性差，是形成服药安全隐患的重点对象。因此作为护理人员，应当加深对口服给药安全隐患的认识，采取措施最大限度地减少或杜绝安全隐患的产生，保障口服给药护理安全。

1 住院老年患者口服给药安全隐患类型

文献报道老年人口服给药护理安全隐患的类型包括查对医嘱不严，护士发药查对不严，药物漏发，不知晓正确的用药剂量，时间、方法，患者不知晓药物作用、不良反应，不遵医嘱服用药物，住院患者服用自带药物，住院患者将药物带出服用，用药种类多，药物不良反应发生率高等。

2 住院老年患者口服给药安全隐患产生的原因

2.1 患者方面的因素

2.1.1 高龄等生理因素：老年患者由于身体功能的退化，记忆及理解能力下降，对药物知识的接受与理解能力下降，可能导致用药错误；由于视力、行动能力、吞咽能力，消化吸收及代谢能力下降，可能产生不能正确辨认药物，不能及时准确地服用药物，呛咳，药物包装损伤食管黏膜，药物蓄积中毒，药物不良反应发生率增加等问题。身患慢性疾病的老年人需要服用多种药物来控制或延缓疾病的进展，随着用药种类的增加，安全隐患产生的概率增大。

2.1.2 知识缺乏，观念错误：由于药物知识来源途径较少及理解能力不足，老年患者可能缺乏自己所服用药物的相关知识，另一方面，由于广告等虚假宣传较多，容易引起老年患者对用药知识的混淆，甚至不遵医嘱，错误地服用某些药物。不了解药物的不良反应与配伍禁忌也可能，而且，一些药物具有多种剂型，或需要随着疾病的进展不断调整用药的剂量与时间，增大了用药难度，用药安全隐患发生率增加。

2.1.3 焦虑、恐惧等不良心理的影响：部分老年患者由于不良心理的作用，自行增加或减少药物种类与剂量，不遵医嘱服用药物，容易产生安全隐患。

2.1.4 社会经济因素：部分老年人由于经济条件不佳不能进行规律的口服药物治疗，影响了治疗的持续性，也可能导致安全隐患的产生。2.2 护理方面的因素

2.2.1 查对制度执行不严：护士对医嘱查对不严可能导致医嘱执行错误，护士发药时查对不严可能导致药物漏发、错发致患者错误地服用药物。由于风险意识不足，固定思维等影响，护士不执行查对程序或者不能正确地执行查对，会使患者的用药安全受到直接威胁。

2.2.2 未履行岗位职责：由于工作繁忙、时间管理不科学，工作流程不合理等原因，护士对特殊患者的用药能力评估不足，或者未能做到“看服到口”，协助患者正确地服用药物，或服药后也没有做好用药不良反应的观察与监测，导致患者口服药物的安全隐患发生率增加。

2.2.3 知识缺乏：由于学历、工作年限限制，培训不到位，自学能力不足，药物种类多、更新快，没有及时更新药物知识等原因，护理人员缺乏用药知识，可能导致对用药的方法、途径、时间、可能导致的不良反应等认识不足，从而可能导致发药错误或用药执行错误。

2.2.4 没有做好用药宣教：护理人员由于药物知识掌握不足，与患者、医师沟通不良，宣教方法单一等原因可能导致对药物知识如药物作用与不良反应，用药的时间、方法等宣教不足，导致患者不能正确地理解药物知识与使用注意事项，使得用药安全隐患可能增加。

2.2.5 团队合作意识欠缺：口服给药这一过程需要医师、药剂师、护士、患者、照顾者等多方面的合作。护士在执行这一操作遇到疑问时没有及时向医师及药剂师进行咨询，或向患者与照顾者及时沟通，了解情况，可能导致问题不能得到有效解决，从而导致潜在的安全隐患。

2.3 管理方面的因素：管理方面的因素如护理人力资源配备不足，口服给药安全培训不足，护理人员的积极性未能充分调动，团队解决问题的机制不完善等也可能影响护理人员的给药操作，产生安全隐患问题。

2.4 其他：如药物品种、剂型复杂，部分药品外观或药名相似，病房与药房之间的沟通不及时等原因也可能导致安全隐患的产生。

3 保障口服给药护理安全的护理干预方法

3.1 重视口服给药流程的规范性：制定一套严格的程序，要求相关人员按照标准程序进行医嘱执行及发药操作，流程强调由护理人员根据医嘱及每种药物的使用方法与注意事项来决定药物发放与使用，发药时严格执行患者身份识别，协助每位患者服药到口，用药指导与用药后的观察也纳入流程之中。同时，不断加强流程中一些环节的改进与创新，如创新性采用多种方法进行药物宣教。标准化的程序有利于保证口服药发放操作的同质性，从而减少或避免了护理缺陷的发生。但是细节化的操作需要较多的时间与人力投入，而且由于药物使用要求的不同及患者习惯的差异性，可能不能满足每位患者的需求。

3.2 加强质量管理，针对重点环节进行整改：病区从各个环节减少可能导致安全隐患的因素，如加强用药培训，合理安排护理人力资源，规范用药宣教，使用相关工具，保证环境的适宜性等来保证护理人员进行口服给药的工作质量，从而减少因护理方面的因素导致给药安全隐患的可能性［1-4］。从口服给药的各个环节前瞻性的找出潜在失效模式、失效原因与失效影响，进行危害分析与决策分析，针对性地提出改善方案，优化与再造各个环节的流程，这种前瞻性的干预方法能够有效地减少安全隐患的产生。针对药物漏发、错发，漏服、错服等安全隐患进行干预处理。在护士方面，加强取药、发药的查对和利用标准化的药盘、提示牌等工具来避免药物漏发；采取加强药物时段的区分，严格身份查对等措施来避免药物错发。在患者方面，监督、协助患者服用药物，加强药物宣教以避免漏服、错服等情况。针对药物的不良反应，落实上报责任，加强培训与宣教，关注特殊人群用药，及时发现与处理，避免产生严重后果。这些措施以减少或避免安全隐患的产生为出发点，需要采取适当的管理手段来保证效果的持续性。

3.3 开展多部门协作，从整体层面解决口服药安全隐患问题：从护士、医师、药房、管理等各方面查找用药缺陷的原因，由多方面协作，规范与用药有关的各项流程，保证药物使用整套程序的流畅［5-6］。利用医院信息系统、个人数字助理、口服摆药机、物流传输系统等建立信息化、自动化的口服给药流程，最大程度上避免用药安全隐患。而临床药学部门与护理人员多方面的合作也有利于临床护理口服给药护理工作的规范化，病房与药房的配合有利于保障患者的用药安全。多部门协作的工作模式对于解决关系到患者的生命安全的重大问题来说是非常必要的。

4 小 结

护理安全管理是护理管理的核心内容，保障患者的护理安全是护理工作的基本要求。对于住院老年患者来说，口服给药安全性是一项关系到疾病控制与治疗，关系到健康的维护与促进，甚至直接关系生命的重要指标。而由于生理、心理、社会经济等诸多因素的影响，老年患者口服给药存在诸多安全隐患。因此，临床护理人员应当认真履行职责，加强学习，增强口服给药安全意识，积极地完善与改进口服给药护理工作流程，对重点环节、特殊患者加强关注，积极与医师、药房等开展合作，减少可能导致安全隐患的因素，减少或避免安全隐患的产生，保证住院老年患者的用药安全。

参考文献

［1］ 史自强，马永祥，胡浩波，等.医院管理学［M］.上海:远东出版社，1995: 238-245.

［2］ 王晓媛.提高老年患者口服药用药的安全护理对策［J］.解放军护理杂志，2007，24（7B）:22.

［3］ 吴秋香，黄星.住院老年患者服药过程安全管理的探讨［J］.护理管理杂志，2005，5（5）:52.

［4］ 王晓媛，黄英.老年住院患者口服用药状况调查［J］.护理学杂志，2007，22（15）:41-42.

［5］ 章雪莲.安全口服给药流程，防范给药护理缺陷［J］.海峡药学，2008，20（4）:120-121.

［6］ 俞申妹.根据JCI标准改进口服给药流程［J］.中华护理杂志，2014，49（6）:693-695.

中图分类号：R473

文献标识码：A

文章编号：1671-8194（2016）01-0034-02