系统仿真方法在医院消防安全管理中的应用分析

梁峰　冯丽萍　王谦　房振环　赵福厚



系统仿真方法在医院消防安全管理中的应用分析

梁峰冯丽萍王谦房振环赵福厚

【摘要】介绍了系统仿真方法在医院风险管理领域的应用。从风险识别、风险评估和风险控制等方面，描述了系统仿真在相关领域应用的内容、目标和方法，并以医院的消防安全管理为例，阐述了系统仿真方法在解决医院风险管理方面问题的创新之处。

【关键词】系统仿真；QSHE；医院消防安全；风险管理

作者单位：300100天津，南开大学商学院（梁峰、王谦、赵福厚）；天津市南开医院（冯丽萍）；天津医科大学中新生态城医院（房振环）

随着医疗产业的竞争日趋激烈和人们对于医疗服务的要求越来越高，如何科学利用有限的医疗卫生资源，为病人提供高效、优质、廉价的服务已成为提高医院竞争力的重要途径。医院QSHE管理模式,即：质量（Quality，Q） 、安全（Safe，S） 、健康 （Health，H） 、环境（Environment，E），是指在医疗服务过程中，将医院质量、安全、职业健康和诊疗环境4个核心管理内容整合为统一的系统，以风险管理为核心，运用管理理论和医学技术，实现医院质量、安全、效率和效益的不断改善，并对QSHE管理所产生的成果进行鉴定、预测和评价的过程［1］。自2013 年QSHE管理模式被提出以来，逐渐得到了医院管理理论研究者和实践者的高度重视。

医院QSHE管理的核心是风险管理，即通过有效的风险管理方法控制医院部分风险的发生，避免或最大限度地降低风险给医院带来的损失，转移部分可能发生的风险损失，甚至接受影响小的风险［2］。风险管理包含了风险识别、风险评价和风险控制等环节，现有的医院风险管理理论，虽然在风险识别及分析环节已经有诸多成熟的方法和技术［3-5］，如失效模式和效果分析 （Failure Mode and Effect Analysis，FMEA）、根本原因分析法（Root Cause Analysis，RCA）等，但是依然以定性评价或者分级评价为主，缺少系统化的定量评价方法。而QSHE管理着重应用科学的管理理论和方法对于医疗系统的风险管理进行整体优化，其采用了基于系统仿真（SystemSimulation）的风险识别和评价方法，能够科学地识别风险，定量评价风险，并实现风险控制的可视化。

1　系统仿真方法

系统仿真即根据系统分析的目的，在分析系统各要素性质及其相互关系的基础上，建立能描述系统结构或行为过程的、且具有一定逻辑关系或数量关系的仿真模型，据此进行试验或定量分析，以获得正确决策所需的各种信息。系统仿真方法是管理领域的重要技术，广泛应用于制造业、物流业、服务业和交通运输业，近年来在医疗管理领域也逐渐得到应用和推广［6］。

医院作为关联多个因素的复杂系统，其风险识别和评价的难度在于多个因素之间的相互关联和耦合作用，很难通过简单的定性和分级来完成，如医院的消防安全管理问题，综合型医院和专科医院的消防安全管理侧重点不同，不同医院的安全隐患也不同，不同科室、不同楼层的疏散方案也存在差异［7］，单纯采用定性的风险管理方法很难起到理想效果。而基于系统仿真的风险管理方法可以针对影响风险管理的随机因素进行建模，并通过大数据分析获得这些因素的统计分布特征，最终结合统计分析，实现医院风险管理的动态和定量化研究。

2　基于系统仿真的风险识别

风险识别是指在风险事故发生之前，人们运用各种方法系统、连续地认识所面临的各种风险以及分析风险事故发生的潜在原因［8］。常规的风险识别方法包括数据分析、表格检查和试验验证等，但是这些方法有的无法准确预测未来的风险发展态势，有的因代价太大而无法试验。因此，在识别过程中存在着一些问题，尤其是对于随机因素的干扰影响无法准确预估，而系统仿真方法作为风险识别的重要手段，特别适合于试验条件不具备或者代价太大难以承受的情形，这种方法与试验方法相比，其最大的优点是成本低廉、速度快捷，而且能够实现试验所不可能之事。仿真可以通过建模随机因素，来评估未来随机因素会对系统带来的影响，即使是小概率的随机事件也会在仿真模型中得到体现，这样就可以避免在数据分析、表格检查等方法中的遗漏。

对于医院QSHE管理中的消防安全管理，大部分医院都是按照消防部门的指导性方案，定期进行消防安全的演练，如灭火、隔离和疏散等，但是这种演练方式在真实火灾出现后，很难起到所期望的作用，其主要原因为：平时的演练很难模拟不同位置起火点、多个起火点及通道起火等多种问题带来的风险。而采用系统仿真的方式可以构建医院的消防环境，并通过设置不同的起火点以及起火方式对于现有的消防系统进行分析，以尽早发现系统中存在的风险，如人员伤亡风险、财务风险以及其他风险。

3　基于系统仿真的风险评估

当风险识别完成后，需要根据该风险给医院的生命、财产等各个方面造成的影响和损失的可能性进行量化评估，即量化测评某一风险所带来的影响或损失的可能程度［9］。常用的风险评估方法包括：风险因素分析法、模糊综合评价法、内部控制评价法和分析性复核法等。由于风险的复杂性、表现形式的多样性、产生结果的滞后性，以及难以量化等特点，多是以定性评价为主，大部分是请专家直接对风险发生的概率和造成的影响进行评分，因此，数据的准确性依赖于专家的经验，这势必影响评估结果的准确性。此外，所得到的评估结果也多是以严重程度和发生频率为主要关键词，但究竟严重到何种程度，会带来多少财产和人员上的损失，则无法做出定量判断。

在医院的消防风险评估中，现有的疏散方案究竟是否能够确保将所有人员在规定时间内疏散，疏散中是否会出现人群的拥挤和踩踏现象，消防通道和逃生路线的设置是否合理，这些如果只是单纯靠专家的评分和消防管理部门的表格检查，很难得到定量的评估结果。而基于系统仿真的消防风险评估，可以系统模拟在医院不同时段、不同人流量下的疏散方案的合理性和潜在风险，得到所有人员疏散完毕的时间以及各个时段的疏散人数，并通过疏散通道和出口的排队人数得到各个时段内的拥堵区域，判断此区域出现拥挤和踩踏的概率，为消防部门制定疏散方案和路线提供科学的依据。

4　基于系统仿真的风险控制

风险控制是指风险管理者采取各种措施和方法，消灭或减少风险事件发生的各种可能性，或者减少风险事件发生时造成的损失。在医院QSHE管理中，当识别并评估风险后，必须采取相应的措施进行风险控制。风险控制是建立在风险识别和评估的基础上，对于不同等级的风险进行有效控制。

不论采用何种风险控制方法，提高绩效都是医院风险管理的重要问题之一。传统的风险控制绩效评价大多只能针对单一风险进行控制，但是单一风险被控制后，很有可能触发新的风险出现，而这很少被现有的风险控制方法所考虑。基于系统仿真的风险控制方法可以针对控制方法实施后的整体绩效进行评价，除了单一风险外，还会考核是否有可能引发新的风险，从而做到整体评价，提前预防。

基于系统仿真的风险控制，可以构建基于医院的仿真环境，并针对具体问题，提炼出影响因素，然后设计试验方案，测试不同因素对于医院风险发生的严重程度和发生频率，并针对风险管理的整体绩效进行评价。如在消防安全管理中，可以根据构建好的消防仿真环境，针对保安对于消防环境的熟悉程度、疏散通道的宽度、医院现有的人数等关键要素进行试验设计，得到不同方案下各个时段的逃生人数和疏散情况，将不同方案进行对比，即可得到当前环境下的最优逃生预案。此方案包含了关键要素的最优组合，可以为消防部门提供科学的决策依据［10］。

5　结论

系统仿真技术应用于医院QSHE管理领域，可以很好地解决复杂医院系统中所面临的各类风险管理问题，为管理决策提供支持。系统仿真既可以提供实时的仿真结果，为日常的风险识别、评估和控制决策提供依据，也可为医院管理战略层面的决策问题提供量化方案。

参考文献

［1］房振环，刁殿军.医院QSHE管理［M］.天津:南开大学出版社，2014.

［2］杨莉，李顺年，许敏.医院医疗风险的管理研究综述［J］.中国医药指南，2012, 10 （32） : 437-439.

［3］姚彬，余力伟.医院风险管理现状及效果［J］.现代医院管理，2011（1） : 58-60.

［4］吴红，傅海蓉.现代医院风险管理［J］.中国医院，2006, 10（1） : 68.

［5］吴宏，杨兴辰，连斌，等．医疗风险现状调查与分析研究［J］.中国卫生质量管理，2009, 16（4） : 2-4．

［6］王军青，周丽梅，秦超，等.系统仿真技术在医院管理中的应用［J］.中国医院管理， 2009, 29（7） : 26-27.

［7］冯小山.大型综合性医院消防安全管理现状问题与对策（综述）［J］.现代医院，2011, 11（5） : 1-4.

［8］余江，王振维，高加蓉.大型综合性医院风险识别模型的构建探讨［J］.西部医学，2009, 21（1） : 144-146.

［9］韩黎，朱士俊，魏华.医院感染管理在应对突发公共卫生事件中的作用［J］.中华医院感染学杂志， 2003, 13（11） : 1001-1004.

［10］冯丽萍，梁峰，侯旭，等.基于系统仿真的医院消防疏散预案优化分析［J］. 中国医疗管理科学，2016, 6（1） : 42-44.

Analysis of application of system simulation method to hospital fire safety management

Liang Feng, Feng Liping, Wang Qian, et al. Business School of Nankai University （Liang Feng, Wang Qian, Zhao Fuhou）; Tianjin Nankai Hospital （Feng Liping）; Eco City Hospital of Tianjin Medical University （Fang Zhenhuan）, Tianjin 300100, China
Corresponding author: Liang Feng, liangfeng79@nankai.edu.cn

【Abstract】The paper introduces the application of system simulation method to the field of hospital risk management. The content, objective and methodology of application of the system simulation method to the related field are described in terms of risk identification, risk assessment and risk control. Fire safety management of hospital is taken as an example to present the innovation of system simulation method in solving problems of hospital risk management.

【Key words】System simulation; QSHE; Hospital fire safety; Risk management

DOI:10.3969/j.issn.2095-7432.2016.03.012

基金项目：国家自然科学基金项目（71271122）；天津市医院协会医院管理研究项目（2015zch03）

通信作者：梁峰，Email: liangfeng79@nankai.edu.cn

收稿日期：（2015-12-10，修回日期：2016-02-15）