浅谈支气管哮喘诊治的体会

程海峰（吉林省白城市洮北区大岭卫生院，吉林 白城 137000）



浅谈支气管哮喘诊治的体会

程海峰
（吉林省白城市洮北区大岭卫生院，吉林 白城 137000）

【摘要】目的 探讨支气管哮喘诊断要点及在常规治疗的基础上加用非那根药物的可行性。方法 回顾分析了笔者所在医院2010年1月至2014年1月间经临床诊治的支气管哮喘124例患者临床资料。结果 治疗组62例，其中显效32例，有效26例，无效4例，总有效率为93.55%；对照组62例，显效30例，有效26例，无效4例，总有效率为90.32%。两组临床疗效比较，治疗组疗效明显优于对照组，两组总有效率比较有显著性差异（P<0.05）。结论 支气管哮喘在基础治疗上加用非那根药物，能明显改善支气管哮喘症状和各项身体指标。是辅助治疗支气管哮喘安全而有效的药物，值得临床推广。

【关键词】支气管哮喘；诊断；治疗；体会

支气管哮喘（bronchial asthma）简称哮喘。临床是由嗜酸性粒细胞、肥大细胞、T淋巴细胞、中性粒细胞、平滑肌细胞和气道上皮细胞等多种细胞和细胞组分参与的气道慢性炎症性疾病。其主要表现为气道高反应性，通常出现广泛多变的可逆性气流受限，并引起反复发作性的喘息、气急、胸闷或咳嗽等症状，常在夜间和（或）清晨发作、加剧，多数患者可自行缓解或经治疗缓解。临床的患病率约为1%～3%，多见于儿童和青少年，半数以上有个人或家族过敏史，但无明显性别差异。此病的发病机制较为复杂，而发病原因较为广泛，特别在治疗中常受到很多因素的影响，使患者的正常生活和工作受到影响。如何对患者进行准确的诊断和对症治疗等方法，均能减轻患者的症状及痛苦，促使患者正常生活质量的恢复。为此，本文回顾了笔者所在医院2010年1月至2014年1月间经临床诊治的支气管哮喘124例，并在常规治疗的基础上加用非那根药物治疗62例，疗效确切，报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料：将124例支气管哮喘患者随机分为治疗组和对照组，每组62例。治疗组中，男34例，女28例；年龄23～66岁，平均（28.52± 6.45）岁；对照组中，男32例，女30例；年龄21～72岁，平均（26.48 ±6.25）岁。两组患者在性别、年龄及病程等方面比较无显著性差异（P>0.05）。上述所有病例均符合支气管哮喘病的临床诊断标准。

1.2 诊断标准

1.2.1 典型哮喘的诊断：根据主要临床特点，即喘息等症状反复发作、发病时弥漫性哮鸣音、症状可逆，排除其他引起哮喘的疾病时，即可做出诊断。

1.2.2 不典型哮喘的诊断：对于不典型哮喘，要诊断哮喘应至少具备以下1项试验阳性：①支气管激发试验或运动激发试验阳性；②支气管舒张试验阳性，FEV1，增加≥15%，且FEV1，绝对值增加≥200 mL；③呼吸流量峰值（PEF）变异率≥20%。

1.3 临床分期

1.3.1 临床发作期：指喘息、气促、咳嗽、胸闷等症状突然发生，或原有症状急剧加重，常有呼吸困难，常因接触变应原、刺激物或呼吸道感染诱发。

1.3.2 慢性持续期：指每周均不同频度和不同程度地出现症状（喘息、气急、胸闷等）。

1.3.3 临床缓解期：指经过治疗或未经治疗症状、体征消失，肺功能恢复到急性发作前水平，并维持4周以上。

1.4 治疗方法：临床上把治疗哮喘的药物又分为控制药物和缓解药物。前者是需要长期每天使用的药物，这些药物主要通过抗炎作用使哮喘维持临床控制，其中包括糖皮质激素、白三烯调节剂、β2受体激动剂、茶碱类药物、色苷酸钠、抗IgE抗体及其他有助于减少全身激素剂量的药物等。后者是指按需使用的药物。

本文124例支气管哮喘患者均给予常规病因及时症治疗，以有效改善患者的各项身体指标，使患者的生命体征维持在稳定状态。治疗组患者在此基础上采用阿托品联合非那根进行治疗。首先给予阿托品0.5 mg，非那根25 mg混合肌内注射。待患者症状减轻后改为口服：给予阿托品0.3 mg，非那根12.5 mg，每天3次，持续治疗3 d。如患者合并呼吸道感染者，应常规给予抗生素控制感染。

1.5 疗效判定。显效：患者喘息、咳嗽等症状和体征有较大程度的消失，各项身体指标有较大程度的恢复，对患者生活和工作有轻微影响者。有效：患者的喘息、咳嗽等症状和体征有所消失，各项身体指标有所恢复，对患者生活和工作有一定影响者。无效：患者喘息、咳嗽等症状和体征无消失，各项身体指标无恢复，对正常的生活和工作有较大影响者。

1.6 统计学处理：采用SPSS13.0统计学软件进行数据分析，采用t检验和χ2检验，以P<0.05表示有显著性差异。

2 结 果

在124例患者中，治疗组62例，其中显效32例（51.61%），有效26例（41.94%），无效4例（6.45%），总有效率为93.55%；对照组62例，其中显效30例（48.38%），有效26例（41.94%），无效6例（9.68%），总有效率为90.32%。两组临床疗效比较，治疗组疗效明显优于对照组，两组总有效率比较有显著性差异（P<0.05）。

3 讨 论

支气管哮喘是呼吸内科常见病，其病因与遗传和环境两个方面有关[1-3]。①遗传：据流行病学调查显示，哮喘患者血缘亲属患病率明显高于其他人群。遗传因素对哮喘发病的影响可能是通过调控免疫球蛋白E（IgE）水平与免疫反应基因，使二者均衡失调，导致气道受体处于不稳定状态或呈气道高反应性（BHR）。②环境：环境中的过敏原主要分为吸入性过敏原、摄入性过敏原和接触性过敏原。常见的有粉尘、花粉、真菌、昆虫、纤维、皮毛、食物、化妆品等。

本病治疗目的不是根治，而是控制症状、减少发作、提高患者生活质量，尽量防止形成不可逆气流受阻，维持患者正常的肺功能和避免哮喘而导致的死亡[4-5]。本文中在常规病因及对症治疗基础上采用阿托品联合非那根的治疗。阿托品是一种抗胆碱性药物，能有效促进平滑肌的松弛，对腺体分泌起到较好的抑制作用，而非那根是一种较为常见的抗组织胺药物，能够对患者起到抗过敏及镇静的作用，两种药物合用，可解除支气管痉挛，扩张气道，改善支气管的通气功能，使患者病情得到改善，提高了患者的生活质量。

总之，阿托品联合非那根在治疗支气管哮喘基础用药上合用，有良好的协同作用，能明显改善支气管哮喘症状和各项身体指标的恢复。是辅助治疗支气管哮喘安全而有效的药物，值得临床推广与应用。

参考文献

[1] 谢志军,温成平,李海昌,等.支气管哮喘糖皮质激素不同使用阶段证候特点的文献研究[J].中医药学报,2011,48(1):78-79.

[2] 纪伟,姜玉新,刘文艳,等.IL-4R、IL-13、ADAM33基因多态性与中国皖南地区汉族人群支气管哮喘的相关性研究[J].中国免疫学杂志,2011,59(2):69-70.

[3] 耿秀娟,徐波,李双拾,等.支气管哮喘患者血清骨桥蛋白和嗜酸细胞趋化因子表达及临床意义[J].中国免疫学杂志,2011,41(1):23-24.

[4] 李富强.丙酸氟替卡松气雾剂联合扎鲁司特治疗支气管哮喘临床观察[J].中国现代药物应用,2011,36(1):26-27.

[5] 官和立,刘晓俊,杨恂,等.支气管哮喘患者气道反应性测定的临床意义[J].中国中医药现代远程教育,2011,41(2):36-37.

中图分类号：R562.2+5

文献标识码：B

文章编号：1671-8194（2016）11-0173-02