脑卒中恢复期患者的康复护理

单春香（建湖县中医院，江苏 建湖 224700）

脑卒中恢复期患者的康复护理

单春香
（建湖县中医院，江苏 建湖 224700）

目的 总结脑卒中恢复期患者的康复护理的方法。方法 对32例脑卒中恢复期患者提供一般护理、心理护理、功能锻炼等护理措施。结果 32例脑卒中恢复期患者治疗总有效率达93.2%。结论 把握住脑卒中恢复期患者早期肢体功能锻炼的时机，可减少并发症，减轻残障，提高患者的生存质量，早日回归社会。

脑卒中；恢复期；康复护理

脑卒中是临床常见病、多发病，其发病率和致残率均很高，严重威胁着中老年人的健康。临床上大部分脑卒中患者均有不同程度的偏瘫、失语、偏瘫感觉障碍［1］。给患者留下难以治愈的终身残疾，使患者受到极大的精神创伤，为家庭带来沉重的负担。因此，把握住脑卒中患者早期肢体功能锻炼的时机至关重要。同时避免再次损伤的发生，提高患者的生活质量。

1 临床资料

选自我科2011年1月至2013年12月共收治脑卒中恢复期患者32例，其中男20例，女12例，平均年龄54岁，有意识障碍者2例。

2 康复护理

2.1 一般护理：病室温湿度调节适宜、保持整洁、安静无噪音，每日开窗通风2次，每次30 min，保持室内空气清新。卧床及瘫痪患者应保持床单元整洁、干燥、无渣屑，瘫痪患者予气垫床应用，协助每2 h翻身拍背一次，避免局部受压，以防压疮的发生；患者床上大、小便时为其提供方便、隐蔽的环境和充足的时间。发病后患者机体抵抗力低下，除少数昏迷者应暂予禁食或插胃管鼻饲喂食外，一般应根据病情轻重和食欲状况、消化功能、吞咽功能，合理安排饮食。指导患者进食高蛋白、高维生素、低热量、低盐、低脂、清淡饮食为宜，多吃新鲜蔬菜、水果、谷类、鱼类、和豆类，保持能量供需平衡。戒烟、限酒，忌辛辣、油腻刺激性食物。有糖尿病者应积极控制血糖。保持大便通畅，以免用力过度，诱发血压上升，中风再发。便秘者，可适当饮用番泻叶等通便中药或用开塞露，必要时低压灌肠，亦可予耳穴埋豆，取主穴大肠、三焦、脾、皮质下，以保持大便通畅。积极治疗和预防动脉硬化，生活起居要有规律性，注意劳逸结合，一般生活、家务等尽量自理，每天进行30 min以上的慢跑、散步等运动。脑力劳动者尤应注意在晚上适当散步活动。一旦发病，如症状较轻，除了必要休息和治疗外，日常生活起居尽量做到逐步自理，不要一旦发病就不敢活动。活动要以不引起过度疲劳为原则。

2.2 情志护理：脑卒中患者有程度不同的偏瘫，可出现吞咽困难、肢体和语言，功能恢复速度慢、需时长，日常生活不能自理，极易出现焦虑、恼怒、恐惧、抑郁等复杂的心理问题，有的无法表达自己的感情而烦躁、自卑。种种消极的情绪，影响疾病的康复和患者的生活质量。护士应耐心解释不能说话或说话吐词不清的原因，关心、尊重患者，鼓励其表达自己的感受、耐心解答患者和家属提出的问题，鼓励患者主动参与治疗与护理活动。焦虑、抑郁的情绪变化可采用暗示疗法，恼怒、恐惧等不良情志，指导患者采用移情相别疗法。

2.3 功能锻炼：脑卒中患者由于肌肉弛缓，肌张力低下，使各关节处于固定状态。如果固定超过3周，肌肉关节的疏松 会变为致密结缔组织而易致关节挛缩变形［2］，为了预防肢体畸形和挛缩，促进肢体功能的恢复，以防发生废用性肌萎缩 ，脑卒中患若神经功能缺损的症状和体征不再加重、生命体征平稳，病情不再发展后48 h就可以进行早期康复干预，病情严重者可选择在患者渡过危险期后的1周进行。患者肢体轻瘫鼓励其主动活动，提供特殊的餐具、牙刷、衣服等，方便和协助患者洗漱、进食、沐浴和穿脱衣服等，鼓励患者自己完成每日的个人清洁卫生，运动量逐渐增加，当肌力＜2级时，一般选择助力活动；当肌力达到3级时，训练患肢独立完成全范围关节活动；当肌力达4级时，应给予渐进抗阻训练；经常协助患者翻身变动体位为仰卧位、患侧卧位和健侧卧位，在变动体位后，应及时将患者的肢体置于良姿位上。患者卧床时床应放平，床头不宜过高，尽量避免半卧位和不舒服的卧位；避免被褥过重或太紧等；重视患侧刺激，如床头ā、电视机应置于患侧；所有护理工作和帮助患者洗漱、进食等应在患侧进行；家属与患者交流时亦应握住患侧手，尽量不在患肢静脉输液；亦可配合药物治疗，如针刺曲池、合谷、外关、足三里等穴。帮患者临睡前用热水（可放入红花、艾叶）浸泡患侧肢体，促进其血液循环。

2.4 对失语的患者早在治疗期间就进行语言训练。由训练张口诱发唇音（a、o、e）唇齿音（b、p、m）、舌音，到反复发单音节音（pa、da、ka）。当能够完成单音节发音后，让患者复诵简单易懂的单句如早－上－早上好，谢－谢－谢谢等。亦看图说话，阅读小短文逐渐扩大用词范围，每日进行训练［3］，也可以借助符号、描画、图片、表情、交流板等不同的表达方式以促进语言功能的恢复。此外，还可用患者所熟悉的常用的有意义的内容进行刺激，刺激后应诱导患者应答；多次反复给予刺激，且不宜过早纠正错误；可利用相关刺激和环境刺激法等如听语指图、指物和指导。每天训练时间不少于1 h，反复练习，循序渐进地由少到多、由易到难、由简单到复杂地进行训练。切忌复杂化，避免产生疲劳感、厌烦或失望情绪，使患者体会到成功的乐趣，从而长期不懈的训练。可配合穴位按摩哑门、承浆、通里、廉泉等穴，这有利于促进语言功能的改善和恢复。

3 讨 论

脑卒中是一种突然起病的脑血液循环障碍性疾病，又称缺血性脑卒中，指各种原因引起脑部血液循环障碍、缺血、缺氧所致的脑组织缺血性坏死或软化，多表现为肢体、语言等不同程度的功能障碍，严重影响患者的生活质量，乃至家庭和社会，因而肢体运动、语言功能的恢复就成为康复的重点、难点，而能恢复行走、与人交流说明达到了康复的最大效果。是否进行过康复训练，其结果截然不同。我科

32例患者待出院时，治疗后约82.2%可独立活动，11%有轻度功能障碍，6.8%疗效不显。因此。此类患者需尽早实施康复治疗，一般脑卒中后3～4 d，无脑水肿表现即可开始。

［1]李花兰，戚艳丽.54例脑卒中偏瘫的康复护理效果评价［J］.中国实用神经疾病杂志，2007，10（5）:145-146.

［2]陈丽.脑卒中偏瘫患者的早期康复护理［J］.护理实践与研究，2010，7（7）:30-32.

［3]孙宏苓.对脑卒中偏瘫患者卒中单元的康复护理研究［J］.现代中西医结合杂志，2008，17（17）:2700-2701.

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1671-8194（2016）18-0247-02