重症支气管哮喘的临床护理对策

李淑艳（长春市第二医院，吉林 长春 130062）

重症支气管哮喘的临床护理对策

李淑艳
（长春市第二医院，吉林 长春 130062）

目的 分析重症支气管哮喘的护理对策。方法 选取于2013年6月至2014年6月在我院接受治疗的128重症支气管哮喘患者，随机分为研究组与对照组，对照组患者全部给予常规护理，而研究组患者给予在常规护理基础上给予全面的综合护理干预，包括心理护理、用药护理、氧疗护理、机械通气护理、饮食及健康护理。结果 通过有效的综合护理，可显著降低重症支气管哮喘患者治愈时间，降低病死率（P＜0.05）。结论 对重症支气管哮喘患者实施全面综合护理，有效的协助患者的康复，值得进一步的应用和推广。

重症支气管哮喘；护理；对策

支气管哮喘是临床上较多见的气道慢性炎症疾病，其发病机制是由过敏、遗传或感染及不当用药造成。由于支气管哮喘持续发作24 h时，容易导致患者严重缺氧及二氧化碳潴留，最终导致患者呼吸困难，称为重症支气管哮喘，它是临床上较常见的一种急性重症，该病发作时病情变化较快速，在较短时间内容易导致患者呼吸衰竭，抢救不及时会引起死亡。此外，重症支气管哮喘伴随并发症多，病程时间长，具有反复发作、恶化快速等特点，而对其进行早期护理干预可有效的减少发作时间，避免病情恶化、减少死亡的发生，因此，对重症支气管哮喘患者实施科学、合理、有效的临床护理极为重要［1］。现对我院呼吸内科于2012年5月至2014年5月接受治疗的重症哮喘患者32例临床护理对侧报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料：选取于2013年6月至-2014年6月在我院接受治疗的128重症支气管哮喘患者，年龄23～-72岁，平均年龄（40.9±6.8）岁，病程7～d-21 d，患者临床症状全部符合重症支气管哮喘诊断标准。患者发病诱因及例数如下：21例由过敏引起，26例由过度劳累引起，49例由病原体感染引起，18例由支气管炎引发，14例由精神过度紧张引起。将所有患者随机分为研究组与对照组，每组各64例，研究组中男性患者39例，女性患者25例；对照组中男性患者37例，女性患者27例。两组患者在性别、年龄、病况等方面无显著差异，无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 护理方法：对照组患者全部给予常规护理，而研究组患者给予在常规护理基础上给予全面的综合护理干预，包括病情观察，具体方法如下所述。

1.2.1 常规护理措施：首先，在患者入院时其住院环境应妥善安排，不仅要满足干净、通风、及采光良好等视觉舒适感，更重要的是需防止患者于花粉、粉尘、动物毛发及工业废气等刺激性或致敏性物质的接触，进而降低诱发重症的因素从而发病率。护理人员在对患者病房进行消毒清理使应采用刺激性小的消毒液，避免刺激患者，并将温度及湿度调节至患者舒适范围。重症支气管哮喘患者一般呼吸道痰较多，护理工作人员在患者或排痰时应进行及时的帮助，如轻轻的拍打其背部、采用致谢辅助吸痰等，以协助患者。此外，护理人员应特别注意监察患者的各项生命体征，如呼吸频率、心率监测等，患者咳嗽频率及痰量等，记录并以科学有效的诊断患者的病情。此外，还需时刻监察患者是否出现并发症。因为哮喘患者经常在凌晨发作或病情加重，护理人员应着重后半夜巡视。如果患者有病情突发加重，应及时通知主治医师，并协同医师及时进抢救工作。

1.2.2 心理护理：在患者入院时应做好患者入院时的健康指导，对其亲切有礼貌的进行接待，并主动介绍相关病区环境、主治医师及责任护理人员及其邻床的患者，使患者之间树立互助友爱的关系状态。要通过适当的方式让患者家属了解患者的病情及心理状态，并鼓舞其家属采用各种有效方式对患者表达关怀，爱意及支持，进而稳定患者情绪，使其安心治疗，进而缓解患者心理压力并降低心理恐惧感，以免其遇到临床表现时呈现出较大的情感起伏。重症支气管哮喘患者具有病情易反复、预后性差及病情严重等特点，容易导致患者出现焦虑、失望、悲观、恐惧的不良心理反应。因此护理人员应对接受治疗的患者做好相应有效的心理疏导，对其消极悲观的负性心理亲切的言语和友善的态度进行安慰，从而加强患者战胜疾病的信心，或通过引导患者参与适当的社会活动，或应用疏泄方法使患者倾诉其不良情绪，从而解脱于焦虑的困境。护理人员还应引导患者学习心脏保健知识，使其积极配合治疗，以有助于缓解病情恶化［2］。

1.2.3 用药护理：对患者给予适宜剂量的支气管扩张剂，如肾上腺皮质激素、茶碱及抗胆碱药物等，可显著减缓哮喘病情危急发作，并且是治疗重症支气管哮喘的首选药物。而剂量过大，且长期服用时，可产生较多的不良反应，如拟肾上腺素类药物的不良反应有心动过速、恶心、过敏反应及反的支气管痉挛，水钠潴留、低血钾、诱发上消化道出血等［1］。因此临床上选择药物进行治疗时，应给予患者适宜剂量，并特别检测药物所带来的不良反应，并密切关注药物的正确配伍等。

1.2.4 氧疗护理：一般重症支气管哮喘的患者痰液比正常人黏度大，哮喘发作时伴随着支气管的收缩进而变得比较狭小，进而造成患者出现一定的通气/血流比失调、缺氧症状等，此外，部分患者同时还伴有发绀等症状。对于这类患者，护理人员应实施氧疗措施，采用面罩吸氧或鼻导持续给予患者较低浓度的氧气（9 L/min）。同时，护理人员应关注对患者呼吸频率，以依据患者临床症状对其进行氧疗调整。

1.2.5 机械通气护理：若患者进行氧疗后仍然出现缺氧状态，护理人员则应对其实施机械通气护理，连接有创人工气道，并将人机接行机械通气的呼吸频率调为13～24次/分；呼吸比调为l∶1～1∶2；潮气量调为6～8 mL/kg；吸人氧浓度调为0.35～0.60，并采用常呼气末正压通气（PEEP）为5～15 cm H2O，一般先从5 cm H2O开始逐渐上调，尽量使保持吸入氧浓度（FiO2）＜0.60，动脉血氧分压（PaO2）＞60 mm Hg，待病情好转逐渐下调至稳定［3］。而人工气道另一方面可加速患者呼吸道水分耗损，此时患者出现分泌物时则容易结节，进而堵塞呼吸道，所以需对患者进行呼吸道的湿化。在实施接卸通气护理时，护理工作人员应严格按照无菌操作的原则，护理工作人员需保障患者的呼吸顺畅，给患者实施吸痰时动作需轻柔，防止对呼吸道黏膜造成破坏。

1.2.6 饮食及健康护理：支气管哮喘往往是因为生活中的一些不良习惯引起的，所以护理人员应对即将出院患者做好相应的卫生健康宣教，教导患者及其家属注意其饮食起居，劳逸结合，少食多餐的生活方式，如宜进食清淡且易消化食物，如水果和鱼类、蔬菜、纤维谷物及富含钾的食物。患者重症支气管哮喘发病诱因一般有过敏、过度劳累、病原体感染及精神过度紧张等，因此患者出院后护理人员应对其进行健康宣教，防止患者受凉、防止接触刺激性气体、粉尘、动物，避免精神紧张。患者运动时应坚持动静结合，循序渐进的扩大运动量，若活动时出现不良反应，如呼吸困难、心悸、胸痛、疲乏、头晕、大汗及低血压等情况时，应即使停止活动，若休息片刻后症状并未缓解应及时就医。出院后应采用多种方式和患者家属建立有效的联系，及时了解患者病情，并引导家属给予其心理支持［4］。

2 结 果

通过有效的综合护理，研究组64例重症支气管哮喘患者在治疗20 d左右，病情治愈或缓解，无死亡，而对照组64例患者治疗35 d左右时病情治愈或缓解，病死率3.24%，研究结果显示，研究组临床护理效果显著高于对照组（P＜0.05）。

3 讨 论

实践证明，综合护理对重症支气管患者临床护理效果具有十分重要的临床辅助治疗价值，其中心理护理有助于缓解对患者的不良情绪及负性心理起到有效的缓解作用，可减少患者大程度情绪的发生如过度悲伤或激动等，进而降低冠心病的诱发因素，此外，实施心理护理临床路径，不仅降低患者焦虑及抑郁程度，实施心理护理临床路径可缩短住院天数、降低住院费用；用药护理可有效的缓解患者病情，对于临床治疗起到重要的辅助作用；氧疗护理可有效的减轻患者呼吸压力，有助于调节呼吸频率；饮食及健康护理可在一定程度上协助患者从的康复及预后护理，并在日常的生活方式中积极的又意识进行预防及护理，如保持健康饮食方式，避免肥甘厚腻、吸烟及喝酒等不良习惯引发并发症。本文结果表明，通过有效的综合护理，可显著降低重症支气管哮喘患者治愈时间，降低病死率（P＜0.05），值得进一步的应用和推广。

［1]景晓薇.重症支气管哮喘临床护理［J］.现代医药卫生，2012，28（5）: 759-760.

［2]初振华.重症支气管哮喘的临床护理［J］.现代护理，2013，12（2）: 62-63.

［3]付婧.不同机械通气模式对急性肺损伤患者呼吸及血流动力学的影响［J］.中国医药导报，2012，9（23）:45-46.

［4]陈锋华，石艳.重症支气管哮喘的护理对策［J］.中国医药指南，2013，11（28）:531-532.

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1671-8194（2016）18-0244-02