子宫肿瘤良恶性的MR弥散加权成像评判

朱立珍丁淑春程永远（ 莱阳市妇幼保健院妇产科，山东 莱阳 6500； 莱阳市妇幼保健院儿科，山东 莱阳 6500； 烟台市莱阳中心医院影像科，山东 莱阳 6500）

子宫肿瘤良恶性的MR弥散加权成像评判

朱立珍1丁淑春2程永远3
（1 莱阳市妇幼保健院妇产科，山东 莱阳 265200；2 莱阳市妇幼保健院儿科，山东 莱阳 265200；3 烟台市莱阳中心医院影像科，山东 莱阳 265200）

目的 初步探讨MR弥散加权成像对子宫肿瘤良恶性的判定价值。方法 对2013年2月至2015年5月莱阳市妇幼保健院及莱阳中心医院收治的子宫肿瘤86例，其中恶性肿瘤54例，良性肿瘤32例。86例患者均在莱阳中心医院行1.5T MRI行常规MRI和DWI （b=800 s/mm2）检查，测量并比较子宫良恶性肿瘤间的ADC值。结果 54例恶性肿瘤（24例宫颈癌和30例子宫内膜癌）在DWI呈明显高信号，余32例良性肿瘤（子宫肌瘤）在DWI呈混杂等或稍高信号，子宫肌瘤的平均ADC值为（1.36±0.82）×10-3mm2/s，恶性肿瘤的平均ADC值为（0.92±0.35）×10-3mm2/s，差异有统计学意义（t=3.892，P＜0.05）。结论 ADC值有助于子宫肿瘤的良恶性判定，DWI结合常规MRI序列有助于子宫良恶性肿瘤的鉴别诊断。

子宫肿瘤；磁共振成像；弥散加权成像

子宫肿瘤的种类较多，良恶性肿瘤的治疗方式和预后差异较大。部分良性肿瘤的临床表现与子宫内膜癌相似，诊断较为困难。MRI具有多参数成像以及高软组织分辨力等检查优势，能清晰地显示子宫各层解剖结构。常规MRI对子宫内膜癌、子宫内膜息肉及黏膜下肌瘤等病变的鉴别诊断较为困难，弥散加权成像（diffusionweighted imaging，DWI）是近年发展起来的MR功能成像新技术，近年来，研究发现DWI有助于评价肝脏肿瘤的良恶性判定［1-3］。本研究通过对子宫肌瘤、子宫颈癌及子宫内膜癌进行MR-DWI成像，测量良恶性肿瘤的DWI量化指标表观弥散系数（apparent diffusion coefficient，ADC）值，探讨DWI对子宫病变的诊断价值。

1 材料与方法

1.1 一般资料：收集莱阳市妇幼保健院和莱阳中心医院2013年2月至2015年5月收治的子宫肿瘤86例，其中恶性肿瘤54例，良性肿瘤32例。86例患者均在莱阳中心医院行1.5T MRI盆腔检查。患者年龄25～77（52.6±11.82）岁，患者的主要临床症状表现为绝经后不规则阴道出血、经期延长、下腹部疼痛及肿块等。

1.2 方法

1.2.1 MRI检查方法：采用Philips Achieva 1.5T超导型双梯度磁共振仪，体部线圈，扫描参数如下：矢状面、冠状面及横断面TSE-T2WI和横断面TFE-T1WI，DWI采用单次激发平面回波成像技术，TI 180 ms， TR 4229 ms，TE 78 ms，层厚5.0 mm，8次激励，弥散敏感梯度b值=800 s/mm2。成像范围：轴位自双侧髂骨翼上缘至耻骨联合下缘，矢状位根据病变部位及范围而定。

1.2.2 MRI图像分析：所得图像由莱阳中心医院MRI室诊断经验丰富的医师采用双盲法阅片。测量肿瘤的表观弥散系数（ADC）值，感兴趣区（ROI）选定时选择病变弥散受限最大部分进行测量，尽量避开病变中的出血坏死囊变部分。

1.2.3 统计学分析：所得数据采用SPSS 13.0统计学软件分析，计量资料采用t检验，以P＜0.05为差异有统计学意义.

2 结 果

86例病变中，经手术病理证实为54例恶性肿瘤包括24例宫颈癌、子宫内膜癌30例，恶性肿瘤在DWI序列呈明显高信号，边界较清，其ADC值减低；余32例良性肿瘤均为子宫肌瘤，在DWI序列上呈混杂等或稍高信号，边界不清。经后处理工作站测量32例良性子宫肌瘤的平均ADC 值为（1.36±0.82）×10-3mm2/s，而54例恶性肿瘤的平均ADC值为（0.92± 0.35）×10-3mm2/s，差异有统计学意义（t=3.892，P＜0.05）。

3 讨 论

既往子宫肿瘤的检查手段主要依靠经阴道超声和CT，经阴道超声具有经济和高敏感性的优点，但其诊断特异度较低。CT检查具有X线辐射损伤，而且软组织分辨率较低。MRI则具有较高的软组织分辨率，子宫位于盆腔，MRI检查不易受腹式呼吸运动伪影的影响，图像对于子宫各层解剖结构的显示较为清晰。然而在常规MRI序列上子宫肿瘤良恶性的判定较为困难，既往多依靠CT或MRI增强扫描，但对于部分碘过敏患者或肾功能不全的患者，往往受限，而且也会适当增加经济负担。因此这需要我们探索更为经济简便的MRI新技术来对子宫肿瘤的良恶性做出准确的评判，以减少误诊率。

磁共振弥散加权成像（DWI）是目前唯一可以反映生物体内水分子弥散运动情况的无创性MR成像方法，具有成像速度快以及无创非侵入性的特征。DWI提供了与常规T1WI、T2WI完全不同的新的成像方式，主要是通过不同组织间水分子扩散的差异性造成的图像信号衰减来反映组织的结构特性。由于恶性肿瘤细胞数目多、排列紧密、胞外间隙减小，以及肿瘤细胞内胞核增大、胞质减少均可导致癌组织内水分子运动受限［4-6］。目前DWI在体部肿瘤良恶性判定方面的价值已逐步得到肯定，本文54例子宫恶性肿瘤在DWI序列呈明显高信号，边界较清，余32例良性肿瘤在DWI序列上呈混杂等或稍高信号，边界不清，这也佐证了DWI有助于肿瘤良恶性的判定价值。ADC值是DWI序列水分子弥散运动程度的定量测量指标之一。子宫常见的良性病变如子宫肌瘤细胞排列比较疏松，而子宫内膜癌和宫颈癌等恶性肿瘤细胞排列则较为紧密、细胞外间隙明显变小；同时，子宫恶性肿瘤细胞核浆比例高，细胞内间隙亦减小，综合导致子宫恶性肿瘤较良性肿瘤的水分子弥散明显受限。本研究子宫恶性肿瘤的ADC 值（0.92±0.35）× 10-3mm2/s显著小于子宫肌瘤的ADC 值（1.36±0.82）×10-3mm2/s，与文献报道一致［7-9］。

总之，磁共振DWI作为一种无创的功能MRI成像新技术，具有简便经济、实用有效的特点，本研究证实其有助于子宫肿瘤的良恶性判定。但研究同时发现DWI的信噪比稍差，空间分辨率较低。在实际工作中应将DWI与常规MRI 序列相互配合综合诊断。

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1671-8194（2016）18-0161-02