30例颅脑外伤合并高位颈椎损伤的漏诊分析

杨维超（辽宁省朝阳市第二医院神经外科，辽宁 朝阳 122000）

30例颅脑外伤合并高位颈椎损伤的漏诊分析

杨维超
（辽宁省朝阳市第二医院神经外科，辽宁 朝阳 122000）

目的 研究分析颅脑外伤合并高位颈椎损伤漏诊的原因与措施。方法 选取我院2014年1月至2015年2月收治的30例路脑外伤合并高位颈椎损伤漏诊的患者，对其临床资料进行回顾性分析。结果 所有患者的颅脑外伤通过系统的治疗后，其临床症状均消失与显著改善，颈椎损伤通过牵引治疗后，其头部疼痛症状消失，颈部活动恢复正常。通过随访12～24个月，所有患者的骨折均愈合。结论 针对颅脑外伤的患者，在诊断的时候需要考虑到颈椎损伤的可能性，并且在进行头部CT以及各项常规检查的时候，需要同时进行常规的颈椎检查，有效的避免颈椎损伤的漏诊现象，提高诊断的准确率，并确保尽早诊断尽早治疗。

颅脑外伤；合并高位颈椎损伤；漏诊

当今我国交通事业的发展，交通事故也随之频发，从而导致颅脑损伤合并颈椎损伤的患者越来越多。在颅脑损伤中，由于其部位比较特殊，同时合并高位颈椎损伤，给患者的生命安全带来较大的影响，严重者会导致死亡的发生。针对该病需要尽早诊断尽早治疗，以便为患者争取更多的抢救时间。然而，在临床上，由于各种因素的影响，导致漏诊现象时有发生。在对其进行诊断的时候，尤其需要注意漏诊现象［1］。本研究通过对我院收治的30例路脑外伤合并高位颈椎损伤漏诊的患者进行研究分析，报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料：选取我院2014年1月至2015年2月收治的30例路脑外伤合并高位颈椎损伤漏诊的患者，其中男性18例，女性12例，年龄段为12～65岁，平均年龄为（42.3±3.8）岁。致伤原因：交通事故伤14例，高处坠落伤8例，重物砸伤4例，其他伤4例。其中颈部活动受限或者疼痛的有11例，意识障碍7例，面部、头部皮肤受损6例，上肢麻木、痛觉过敏5例，颈部歪斜1例。

1.2 诊断情况。入院时诊断：硬膜下血肿8例，硬膜外血肿9例，颅骨骨折6例，脑挫裂伤5例，颅内血肿2例。入院后经过X线片侧位、正位、张口位以及CT检查，诊断为：寰椎前弓骨折6例，寰椎后弓骨折5例，寰椎前后弓骨折3例，椎前椎弓根骨折4例，合并寰区关节半脱位4例，枢椎齿状突骨折5例，枢椎棘突骨折3例。

1.3 方法：首次诊断与确诊颈椎损伤的时间为1 h～15 d，所有患者中有5例患者立即进行颅骨骨牵引，在伤后8～10 h内进行颅骨骨牵引的有12例患者，其余患者在伤后1 d进行颌枕带牵引。牵引3周之后需要根据患者的情况采取颈围固定，其固定时间需要维持在2～3个月。在手术治疗的同时，还需要积极配合颅脑外伤治疗，并进行脱水、降颅内压、营养神经以及减轻脊髓水肿治疗。

2 结 果

所有患者的颅脑外伤通过系统的治疗后，其临床症状均消失与显著改善，颈椎损伤通过牵引治疗后，其头部疼痛症状消失，颈部活动恢复正常。通过随访12～24个月，所有患者的骨折均愈合。

3 讨 论

颅脑外伤通常是由于暴力所致，同时，通常会伴有意识障碍，在临床上比较容易出现漏诊的情况。在暴力作用头部的时候，通常会引起颈椎损伤，在临床上，颅脑外伤合并高位颈椎损伤比较常见，尤其该病病情比较严重，且患病部位比较特殊，需要尽早诊断与尽早治疗，以便提高治疗效果。针对漏诊现象，需要寻找出漏诊的原因，并采取及时有效的措施解决与预防［2］。

针对本研究中30例颅脑外伤合并高位颈椎损伤的漏诊患者中出现漏诊的原因主要包括以下几个方面：①患者的病史不明确。由于患者处于昏迷状态或者醉酒状态，在受伤的时候，没有目击者，医师无法对其病史进行准确的判断，并且没有进行全面的体格检查。本研究中有10例患者由于路人发现昏倒在路边，对其病史不够了解。②所有患者均存在颅脑外伤，首次诊断与检查的时候，医师只注意颅脑外伤，忽视了颈部的检查与诊断。本研究中有6例患者头部与脑部出现外伤，通过CT检查之后显示其脑挫裂伤与脑干损伤，在首诊中没有对其颈部进行检查，将其送往神经外科，在48 h后对其进行X线片检查显示颈椎骨折。③对患者检查的手段不够完善，没有对其进行X线片检查或者X线片检查不够理想，没有进行张口位的检查，或者没有对其颈部进行CT检查。本研究有9例患者在入院时没有进行颈椎CT检查，在24 h后进行颈椎X线片检查，由于其病情重，没有进行张口位的检查，没有发现颈椎损伤，之后在1～2周进行颈椎CT检查后显示颈椎骨折。④由于医师临床经验不够充足，而出现漏诊的现象。本研究中5例患者在进行颅脑CT检查后直接收住精神科，1 h后，由经验丰富的外科医师检查发现合并颈椎骨折。

针对临床上出现漏诊的现象，需要采取有效的措施对其进行预防。当患者入院后需要进行全面的、反复的体格检查，在条件允许的情况下，需要对患者的受伤机制进行了解。针对没有明显脊髓损伤的患者，需要加强对其颈部检查。针对存在意识障碍的患者，需要在抢救的同时，全面考虑到是否合并颈椎损伤。针对清醒的且受伤严重的患者，在进行头部CT检查的时候，需要加强颈椎检查，以便避免漏诊现象的出现［3］。另外，针对经验不充足的医师，需要加强培训，需要加强全局观念的培训，全面考虑到是否存在合并伤，需要对其进行全面的检查。

综上所述，针对颅脑外伤的患者，在诊断的时候需要考虑到颈椎损伤的可能性，并且在进行头部CT以及各项常规检查的时候，需要同时进行常规的颈椎检查，有效的避免颈椎损伤的漏诊现象，提高诊断的准确率，并确保尽早诊断尽早治疗。

［1]冷玉田.重型颅脑损伤并颈椎损伤误诊45例分析［J］.中国误诊学杂志，2010，16（8）:35.

［2]温吉海.中重度颅脑损伤并颈椎损伤37例［J］.临床医药实践，2012，12（1）:98.

［3]唐瑞康.重度颅脑损伤合并颈椎损伤漏诊23例分析［J］.临床医药实践，2010，19（1）:75.

R651.1+5

B

1671-8194（2016）18-0076-01