1 mL洁芙柔消毒凝胶的消毒效果观察

庄闪花(ZHUANG Shan-hua)，戴良红(DAI Liang-hong)，张　丽(ZHANG Li)，张丽华(ZHANG Li-hua)，莫如洁(MO Ru-jie)，陈海针(CHEN Hai-zhen)，陈桓练(CHEN Heng-lian)，谢树金(XIE Shu-jin)

(东莞东华医院，广东 东莞　523000)

(Guangdong Tungwah Hospital, Dongguan 523000, China)



1 mL洁芙柔消毒凝胶的消毒效果观察

Disinfectant efficacy of 1 mL Jifro disinfectant gel

庄闪花(ZHUANG Shan-hua)，戴良红(DAI Liang-hong)，张丽(ZHANG Li)，张丽华(ZHANG Li-hua)，莫如洁(MO Ru-jie)，陈海针(CHEN Hai-zhen)，陈桓练(CHEN Heng-lian)，谢树金(XIE Shu-jin)

(东莞东华医院，广东 东莞523000)

(Guangdong Tungwah Hospital, Dongguan 523000, China)

[摘要]目的检测1 mL洁芙柔消毒凝胶进行手消毒的效果，以及其对多重耐药菌(MDRO)的杀灭效果。方法在Ⅱ类工作区域(重症监护病房)、Ⅲ类工作区域(供应室检查包装灭菌区、中心门急诊)各放置25瓶洁芙柔消毒凝胶，并于该医疗区域随机抽取手部无可见污染的工作人员各50名，取用1 mL进行手卫生，对工作人员手进行采样和悬液定量杀菌试验。结果50瓶使用中消毒凝胶在开启第30 天均无细菌生长；100名被检医务人员消毒前手菌落数中位数为3.28 CFU/cm2，消毒后中位数为0.32 CFU/cm2，差异有统计学意义(S=2 232.50，P<0.01)；随机抽取的1瓶开启后第30 天的消毒凝胶对MDRO作用1、3、5 min后的细菌杀灭率均为100%。结论使用1 mL洁芙柔消毒凝胶进行手消毒能达到手卫生规范要求的消毒效果，开启后的消毒凝胶使用有效期有待进一步研究。

[关键词]消毒凝胶; 速干手消毒剂; 手消毒; 卫生手消毒; 消毒; 多重耐药菌; 菌落数

手卫生是预防医院感染最经济、最有效的措施[1]。洁芙柔消毒凝胶是一种速干手消毒剂，临床上广泛使用。其说明书指出每次洗手需用量3 mL，但在临床实际操作中一次使用量大多未达到说明书的要求。因此，本试验取1 mL洁芙柔消毒凝胶进行卫生手消毒并观察其效果，同时也检测洁芙柔消毒凝胶对多重耐药菌(MDRO)的杀灭能力。现将结果报告如下。

1材料与方法

1.1材料无菌洗脱采样液：成分含硫代硫酸钠、吐温80、卵磷脂，购自广州市迪景微生物科技有限公司)；10 mL复方中和剂：成分含硫代硫酸钠、吐温80、卵磷脂，购自广州市迪景微生物科技有限公司。洁芙柔手消毒凝胶：主要有效成分乙醇含量为54%~66%，正丙醇含量为9%~11%，三氯生含量为0.04%~0.06%，共50瓶，每瓶500 mL，批号：20140729，有效期：20160728，上海利康消毒高科技有限公司产品。

1.2菌株MDRO均分离自本院患者，分别为耐碳青霉烯类鲍曼不动杆菌(CRAB)、耐甲氧西林金黄色葡萄球菌(MRSA)、产超广谱β-内酰胺酶(ESBLs)大肠埃希菌、耐碳青霉烯类铜绿假单胞菌(CRPA)。

1.3方法

1.3.1研究方法 在Ⅱ类工作区域(重症监护病房)、Ⅲ类工作区域(供应室检查包装灭菌区、中心门急诊)各放置25瓶。50瓶消毒凝胶开启后，为保持在使用状态，每瓶每日至少使用2次。在开启的第30天，分别对50瓶消毒凝胶抽取规定量进行细菌培养，并随机抽取1瓶进行悬液定量杀菌试验。随机抽取手部无可见污染的Ⅱ类工作区域(重症监护室)、Ⅲ类工作区域(供应室检查包装灭菌区、中心门急诊)工作人员各50名，取用1 mL洁芙柔消毒凝胶(一次按压到底的总量)进行手卫生，先将消毒凝胶涂抹双手，然后依据六步洗手法进行手卫生，时间为15～25 s，分别采集手卫生前后各1份标本进行细菌培养。

1.3.2标本采集及细菌培养依据卫生部2009年发布的《医务人员手卫生规范》，用浸有含相应中和剂的无菌洗脱液浸湿的棉拭子在双手指曲面从指跟到指端往返涂擦2次，一只手涂擦面积约30 cm2，经培养后，计算细菌菌落数。

1.3.3染菌量测定使用中的消毒凝胶染菌量测定采用倾注法：弃去第1滴消毒凝胶，挤出1 mL消毒凝胶，加入 9 mL含有相应中和剂的采样管内混匀，用无菌吸管吸取上述溶液 1 mL接种无菌平皿，每一样本接种在两个平皿，再加入已融化的45～48℃的营养琼脂15～18 mL，边倾注边摇匀，待琼脂凝固。一平板置25℃培养7 d，观察有无真菌生长；另一平板置(36±1)℃温箱培养72 h，观察有无细菌生长[2]。

1.3.4悬液定量杀菌试验分别以CRAB、MRSA、产ESBLs大肠埃希菌、CRPA为试验菌。取0.1 mL菌悬液与4.5 mL消毒凝胶(阳性对照为营养肉汤)混匀。作用至规定时间，取0.5 mL混合液加至4.5 mL中和剂中，混匀，中和作用10 min，取样液进行活菌计数，计算杀灭率[3]。

1.4统计学方法应用SAS 9.2软件，医务人员手消毒前后手菌落数采用中位数(四分位数间距)描述，消毒前后手菌落数的比较采用配对比较的符号秩和检验，P≤0.05为差异有统计学意义。

2结果

2.1使用中消毒凝胶染菌量50瓶使用中消毒凝胶在开启第30 天进行染菌量测定，均无细菌生长。

2.2手消毒前后菌落数100名被检医务人员消毒前手菌落数中位数为3.28 CFU/cm2，25%分位数为1.68 CFU/cm2，75%分位数为9.25 CFU/cm2；消毒后中位数为0.32 CFU/cm2，25%分位数为0 CFU/cm2，75%分位数为1.16 CFU/cm2，消毒前后手菌落数比较，差异有统计学意义(S=2 232.50，P<0.01)。

2.3杀菌效果随机抽取的1瓶开启后第30 天的消毒凝胶对CRAB、MRSA、产ESBLs大肠埃希菌、CRPA作用1、3、5 min后的细菌杀灭率均为100%。

3讨论

手卫生是世界卫生组织大力推荐的预防与控制医院感染的简单、经济、有效的重要措施之一[4]。同时MDRO和泛耐药(PDR)菌株日益增多，已成为公共卫生领域的严重问题[5]，而严格的手卫生是切断其传播的重要措施之一，从而对速干手消毒剂的杀菌能力提出了更高的要求。2012年，诸戌娴等[6]利用抑菌环试验检测新开启洁芙柔消毒凝胶对MDRO的最低抑菌浓度，证明即使在稀释的情况下，洁芙柔消毒凝胶对MRSA、肺炎克雷伯菌、大肠埃希菌和鲍曼不动杆菌均有很好的杀灭效果。本研究随机抽取1瓶开启后第30 天的消毒凝胶进行悬液定量杀菌试验，该消毒凝胶对CRAB、MRSA、产ESBLs大肠埃希菌、CRPA仍具有100%的杀灭率。

洁芙柔消毒凝胶在临床应用普遍，是一种含乙醇、三氯生消毒成分的消毒凝胶，其中三氯生是一种非离子型的广谱杀菌剂，乙醇是一种广谱消毒剂，两种结合，共同发挥其杀菌消毒的功效[7]。醇类凝胶的一大优点是在使用时不需水洗，有助于保持皮肤的水分，可以减少频繁用水洗手造成对皮肤的刺激。美国疾病控制与预防中心(CDC)向医务人员推荐，当手上无明显的污物污染时，可使用醇类消毒剂进行手部消毒。

洁芙柔消毒凝胶说明书标明每次手消毒需用量3 mL，但使用时出现掉落浪费及手待干时间过长等问题。焦桂梅等[8]试验表明速干手消毒剂进行手消毒待干的时间使用1 mL明显少于使用2 mL及3 mL，平均每人节约30 s，同时使用1～3 mL不同剂量速干手消毒剂均能达到医务人员手卫生的标准[8]。本试验说明用1 mL洁芙柔消毒凝胶进行手消毒可有效降低手菌落数。

同时，本研究选择试验日期为洁芙柔消毒凝胶开启后的第30天，试验当日50瓶洁芙柔消毒凝胶进行细菌培养，均未见细菌生长。而且其手细菌除菌效果以及对超级细菌的杀灭率均为理想。因此，在洁芙柔消毒凝胶开启第30天，使用1 mL进行手消毒仍能达到理想的消毒效果。参照2012年卫生部发布的《医疗机构消毒技术规范》，本次研究中手采样仅采集了手指，未采集掌心及手背部位，若全部部位均采集，消毒效果是否仍然理想，需要进一步研究。

另外，洁芙柔消毒凝胶说明书上未标明开启后的有效使用日期，2011年卫生部颁发的《手消毒剂卫生要求》规定醇类手消毒剂有效期为1个月。洁芙柔消毒凝胶是含有乙醇、三氯生消毒成分的复合型消毒剂，除含乙醇外，还添加了9%～11%的正丙醇。根据拉乌尔定律：对于挥发性物质，饱和蒸汽压越大，挥发性越强。而正丙醇的添加降低了乙醇的饱和蒸汽压，同时洁肤柔手消毒剂为凝胶状，增加了溶液黏度，也降低了乙醇的挥发。此外，洁芙柔消毒

凝胶容器本身独特的单向出流装置，也防止了有效成分的自然挥发。因此，洁芙柔消毒凝胶开启后使用有效期仍值得进一步研究。

[参 考 文 献]

[1]World Health Organization.WHO guidelines for hand hygiene in health care [S].Geneva, Switzerland:World Health Organization, 2009.

[2]中华人民共和国卫生部.医疗机构消毒技术规范[S].北京, 2012.

[3]中华人民共和国卫生部.消毒技术规范[S].北京, 2002.

[4]卢岩, 张丹晔.医院手卫生质量管理持续改进策略的成效分析[J].中国感染控制杂志, 2012, 11(1):37-40.

[5]Arias CA，Murray BE．Antibiotic-resistant bugs in the 21st century-a clinical super-challenge[J]．N Engl J Med, 2009,360(5)：439-443．

[6]诸戌娴, 马明, 沈波, 等.2种免洗消毒剂对多重耐药菌的消毒效果[J].中国临床药理学杂志, 2012, 28(4):306-308.

[7]吴丹燕, 黄旭华, 郑少燕.新型洁芙柔消毒凝胶在手部消毒中效果评价[J].国际护理学杂志, 2011, 30(12):1772-1774.

[8]焦桂梅, 吕捷, 田亚静.不同剂量快速手消毒剂对消毒效果及干燥时间的观察[J].山西医药杂志, 2012, 41(1):27.

(本文编辑：陈玉华)

[中图分类号]R187

[文献标识码]B

[文章编号]1671-9638(2016)02-0130-03

DOI:10.3969/j.issn.1671-9638.2016.02.016

[作者简介]庄闪花(1967-)，女(汉族)，江苏省东台市人，副主任护师，主要从事医院消毒学研究。[通信作者]庄闪花E-mail:31573081@qq.com

[收稿日期]2015-03-20