抗原检测诊断球孢子菌脑膜炎

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抗原检测诊断球孢子菌脑膜炎

球孢子菌脑膜炎患者的脑脊液很难培养到病原菌，因此该疾病的诊断困难。目前常用的诊断方法是检测脑脊液中球孢子菌抗体，但在部分患者，特别是免疫缺陷的患者，常常检测不到抗体。球孢子菌抗原（CAg）的检测是真菌性脑膜炎检测的另一手段，其诊断的可靠性有待进一步研究。

目前检测CAg的试剂盒使用酶联免疫吸附法。研究者曾在尿液中使用这种检测方法，结果在一批危重球孢子菌病患者中具有较高的阳性率（70.8%），但这种方法与其他真菌病的诊断方法有较高的交叉反应率（10.7%）。

BAMBERGER等曾用该方法检测患者脑脊液，结果显示7例球孢子菌脑膜炎患者的脑脊液中全部检测到CAg，其抗原滴度与病情有较好相关性。另有研究者对36例球孢子菌脑膜炎患者的脑脊液进行检测，结果该方法的灵敏度为93%，特异度为100%，优于抗体检测法。如果联合检测抗原和抗体，可能提高诊断的正确性。

以上抗原检测法的研究都是在球孢子菌脑膜炎患者中进行的，是否与其他真菌感染存在交叉反应仍不确定。特别是曲霉表面也有半乳甘露聚糖（AGM），且曲霉脑膜炎患者的脑脊液中AGM检出率较高（87%），很可能与CAg产生交叉反应。目前脑脊液样本中AGM检测的数据较少，难以与CAg检测方法比较两者的交叉反应率。但检测血清标本的结果显示，AGM与CAg交叉反应率为1/11明显低于其与（1→3）-β-D-葡聚糖的交叉反应率（11/12）。在多种真菌包括球孢子菌引起的脑膜炎患者的脑脊液中可检测到（1→3）-β-D-葡聚糖，对真菌性脑膜炎的诊断具有很高的敏感度（100%），但特异度稍低（94%）。

虽然目前检测脑脊液内的CAg用于诊断球孢子菌脑膜炎的数据不多，但至少为该疾病的诊断增添一个有效的方法，特别是CAg的定量检测，能对临床治疗效果的评估提供参考。

In the literature. Coccidioidal meningitis： diagnosis by antigen detection. Clin Infect Dis， 2016：62（1 January）.

叶美萍摘译 王明贵审校

Coccidioidal meningitis： diagnosis by antigen detection

2016-02-03