孕产妇B族链球菌的检测及其对母婴影响的分析

王孟丽

·综述·

孕产妇B族链球菌的检测及其对母婴影响的分析

王孟丽

由于围生期孕妇感染B族链球菌(GBS)可导致早产、胎膜早破以及产褥感染等,本文主要了解检测GBS的方法,将GBS对孕产妇和新生儿的影响以及临床干预规范治疗进行综述。

B族链球菌；孕妇；影响

GBS学名为无乳链球菌,是乳腺炎的病原体,常存在于乳牛的皮肤、乳头及乳房内,通过挤乳人员的手或挤乳机械以及蝇类的机械携带而传播［1］。GBS为兼性厌氧的革兰阳性链球菌,正常寄居于阴道和直肠,属于条件致病菌。据报道,6.5%～36.0%的正常孕妇阴道内可发现GBS［2］。在20世纪70年代,GBS已被证实为围生期母婴感染的主要致病菌之一,在围生医学中占有不可忽视的地位,同时也是婴幼儿败血症和脑膜炎最常见的病原菌。孕妇妊娠晚期生殖道GBS感染率较高,GBS检测阳性率为8.00%,GBS感染能增加胎膜早破、宫内感染、剖宫产、产褥感染、胎儿窘迫、新生儿感染发生率［3］。

1 GBS的检测

GBS的检测方法有很多种,如细菌培养、细菌抗原检测、特异性抗体检测以及核酸扩增试验等。传统的细菌培养方法中人工操作环节多、影响因素多、主观性强,并且GBS的培养阳性率低、培养时间长,不能给临床医生提供及时准确的培养结果。鉴于以上原因采用了结合特殊可呈色培养基与检体运送装置的GBS检体运送培养管。

1.1 取样方法 使用配套无菌拭子先缓慢插入阴道约2～3cm,旋转采检,再插入直肠约2～3cm,旋转采检,插入GBS检体运送管中的培养基内,送至检验室。

1.2 培养 GBS 检体运送管在35℃的CO2培养箱、蜡烛缸或厌氧环境中培养。厌氧环境培养分离率略大于CO2培养箱、蜡烛缸环境培养。

1.3 判读 18～24 h后利用白纸做背景与未接种阴性对照管比对,检查GBS检体运送管是否显现胡萝卜色,凡是呈现胡萝卜颜色为阳性,而其他颜色或无色为阴性。

1.4 优点 此种培养方法特异性能达到100%,灵敏度能达到93%,集标本采集、运输、保存及检测为一体简易操作装置,采检后立即增菌,避免栖息菌过度生长,疑似GBS菌落不需鉴定,可缩短报告时间,比传统的细菌培养流程提前2 d,并且实用性强,适合各级实验室开展。

1.5 灵敏度验证 本研究共留取61份标本,经24 h培养后,5个显胡萝卜色,56个不显色,将这61份标本均转种至血平板。第2天观察血平板,5个显色标本GBS生长均良好,菌落数较多。不显色标本中发现5个血平板有少量β溶血菌落,疑似GBS,分纯后经鉴定,3个是GBS,1个是葡萄球菌,1个是粪肠球菌。3个GBS标本再培养24 h,2个显较弱的胡萝卜色,1个始终不显色。此研究说明当标本中GBS菌量少到一定量,超出其灵敏度范围时,可能不显色。

2 GBS感染对母婴的影响

以北美及北欧为首的发达国家中,GBS几乎成为围生期感染中的首要致病菌,占围生期感染的第一位［4］。有研究表明,妊娠晚期孕妇感染GBS者和未感染者相比,其不良母婴结局的发生率明显升高［5］。现将GBS感染对母婴的影响以及预防性治疗进行分析。

2.1 GBS感染对孕妇的影响 GBS对绒毛膜有较强的吸附能力和穿透能力,2 h内即可吸附于母体组织,继而侵入绒毛膜,通过炎症细胞的吞噬作用及细菌产生的蛋白水解酶的直接侵袭,使胎膜局部张力降低,从而导致胎膜早破。因此GBS感染是胎膜早破的一个重要发病因素。

GBS感染也是导致早产的重要因素之一。在造成妊娠期生殖道感染的病原体当中,GBS 占了比较大的比例。生殖道的GBS感染并不一定有临床症状,实际上有相当一部分的早产或胎膜早破是由临床上察觉不到的亚临床感染所导致,GBS 是这种亚临床感染的主要原因之一。

据研究报道GBS阳性的孕妇中有21%发生绒毛膜羊膜炎和产后子宫内膜炎,分析表明GBS是引起绒毛膜羊膜炎的重要危险因素,GBS对绒毛膜的穿透能力远远大于大肠杆菌,且病情更严重。孕产妇感染了GBS也会导致产褥感染、羊膜腔感染以及菌血症、泌尿系统感染和创伤感染等。

2.2 GBS感染对新生儿的影响 母婴传播是新生儿感染的主要途径。GBS的母婴传播发生在分娩过程中,如果孕妇感染了GBS,新生儿就可能在出生时吸入感染的羊水或通过产道时感染GBS。

孕妇产道GBS带菌率约为6.5%～36.0%,若有此菌栖息将有50%的几率在自然生产过程中接触胎儿,并有1%的机率导致胎儿感染,估算约有0.1%的新生儿出生即遭受此菌感染。孕妇生殖道GBS感染不但增加了新生儿窒息、感染、黄疸等疾病的发生率［6］,而且新生儿感染GBS也可诱发多种疾病,如败血症、肺炎或脑膜炎等,严重时会导致死亡。

3 GBS感染的预防性治疗

围生期孕妇感染 GBS可增加不良妊娠结局的发生,应予以临床干预［7］。通过早期筛查,及时发现并规范治疗可改善妊娠晚期GBS感染孕妇妊娠结局［8］,能够有效降低GBS垂直传播引发新生儿早期侵入性感染。

若孕妇产前检查发现有GBS存在,可在分娩至少4 h之前预防性静脉注射500万单位青霉素,然后每4小时静脉注射250～300万单位。侵袭性GBS疾病的许多菌株对克林霉素或红霉素有耐药性,但氨苄青霉素是可以接受的替代药物。进行预防性治疗可有效减少85%的早发型感染。

［1］赵明泽.无乳链球菌感染的临床特点及耐药性分析.浙江临床医学,2010,12(9):79-81.

［2］Van Dyke MK,Phares CR,Lyufield R,et al.Evaluation of universal antenatal screening for group B streptococcus.N Engl J Med,2009,360(25):2626-2636.

［3］谭玉杰,海巨珺,王颢,等.晚期孕妇生殖道B族链球菌感染对母婴预后的影响.中华医院感染学杂志,2015,18(3):4279-4281.

［4］何国才,白清,李高,等.妊娠晚期孕妇B族链球菌感染的研究现状.医学综述,2012(14):2255-2267.

［5］李仲瑞.晚期孕妇生殖道B族链球菌感染对母婴预后的影响.中国实用医药,2015,10(8):130-131.

［6］鲍苏青,刘小媚,王青,等.妊娠晚期孕妇B族链球菌带菌对妊娠结局的影响.中华医院感染学杂志,2015,18(6):430-432.

［7］杨文东.围产期孕妇生殖道B族链球菌感染与不良妊娠结局的关系.中国基层医药,2015(12):1869-1871.

［8］杨金菊.生殖道B族链球菌感染对母婴结局的影响.黑龙江医学,2015(7):821-822.

10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2016.10.213

2016-01-18］

461700 郑州大学附属洛阳市中心医院