瘢痕子宫阴道分娩术后的管理

王秋萍

瘢痕子宫阴道分娩术后的管理

王秋萍

目的观察和探讨瘢痕子宫阴道分娩术后的管理及效果。方法对60例瘢痕子宫再次妊娠行阴道分娩术后产妇的产程进行管理,观察其临床效果。结果60例产妇均具备阴道分娩条件,在严密观察监护和管理下均成功进行阴道分娩,术后产妇满意度高。结论瘢痕子宫再次妊娠产妇进行阴道分娩,通过严密的观察和术后管理,能够保证妊娠后产妇和婴儿的安全。

瘢痕子宫；阴道分娩；术后管理

临床上剖宫产适应证在产妇出现破水后产程拖延太久会发生感染、产前大出血、前置胎盘、胎盘早期剥离、难产、子痫前症、子宫颈癌、骨盆腔肿瘤、多胎妊娠以及产妇生殖道疱疹感染等。推行瘢痕子宫阴道分娩固然可以降低剖宫产率,然而,过度的执迷于瘢痕子宫阴道分娩反而会增加胎儿与母亲的危险性。谨慎选择和评估尝试瘢痕子宫阴道分娩的产妇,做好随时紧急剖宫产的准备,产程中严密监测与评估产程进展状况是相当重要的课题［1］。选取60例瘢痕子宫再次妊娠的产妇拟行阴道分娩,并进行术后管理,效果明显,现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2014年12月～2015年12月本院收治的60例瘢痕子宫再次妊娠的产妇,拟进行阴道分娩,产妇年龄26～40岁,平均年龄30.2岁,孕周38～41周。

1.2 方法 脊椎止痛是由人体的第2～3节或第3～4节腰椎之间,经由针头穿刺后将导管置入至蛛网膜下腔的位置,使用持续静脉滴注局部麻醉止痛药(可并用或不用),持续性给药能降低局部麻醉止痛药物的需求量,减少中毒的发生率；合并脊椎与硬膜外止痛是较新的技术,作法是利用“针中针”的设计,在确认外针已进入到硬膜外腔后,在置入导管固定前,先另行置入较细长的内针,使内针穿过硬膜到达蛛网膜下腔,当位置确认无误后,予以单次注射局部麻醉止痛剂,随后将内针取出并置入导管固定。术后要稳定产妇情绪,协助产妇上产床,在严格消毒下检查产道裂伤情况,给予仔细缝合。使用引产药物特别是新药时,要严密观察产程,掌握药物特性及用药后产程特点,必要时增加阴道检查次数。

2 结果

60例产妇均具备阴道分娩条件,在严密观察监护和管理下均成功进行阴道分娩,术后产妇满意度高。

3 讨论

通常产妇阴道分娩的待产过程大约需要医师在医院或以值班方式待命12 h或更多,而剖宫产则只需要约20min,因此,为了便于掌控产妇生产时间,避免在夜间接生及免除产妇待产过程漫长的等待,医师会选择为产妇剖宫产［2］。妊娠后子宫不断增大,子宫肌纤维被伸展拉长数百倍,临产时子宫强烈收缩娩出胎儿［3］。正常的子宫都能承担起这些任务,经得起孕育的考验。可是子宫有了瘢痕,便有了薄弱区域,有可能承受不了强烈的收缩,发生瘢痕破裂,导致母亲和胎儿意外。因此,瘢痕子宫患者术后应避孕2年,保证有足够的时间让瘢痕长得牢靠。孕期按规定做产前检查,在预产期前2周提前入院待产［4］。瘢痕子宫的分娩方式要视具体情况而定。若无不良因素且瘢痕愈合良好、胎位正常、胎儿不是过大,可在医生严密观察下阴道分娩,万一产程不顺利,仍须剖宫产。

瘢痕子宫阴道分娩除了可避免前述剖宫产的危险性之外,还是有下列优点：①产后可以立即进食；②减少产妇发烧、感染等的罹病率；③减少因出血过多而引起的贫血；④可避免因多次手术所引起的术后骨盆腔粘连；⑤缩短住院时间；⑥减少费用浪费；⑦缩短产后的恢复时间。通常前一次剖宫产,此次生产是否要再剖宫产,主要与母体状况、胎儿大小、前次剖宫产的原因及手术方式有关。如果第一胎因胎位不正而剖宫产生产,此次怀孕胎位正常,胎儿也没过大,也无其他不正常,采用阴道分娩有75%～80%的成功率［5］。大致上认为前胎剖宫产的理由有复发可能者,如产程迟滞、骨盆狭窄与难产而剖宫产,此次阴道分娩成功机会稍低；而前胎剖宫产的理由不会复发者,如胎位不正,则此次尝试瘢痕子宫阴道分娩的成功机会较高；若有曾经阴道生产的经验其成功率最高［6］。子宫破裂发生时,在胎儿方面可能有明显的胎心率减速现象,而且脐带或胎盘可能会突然经由子宫肌肉的裂口进入腹腔,造成出血、胎儿窘迫,甚至有些会造成脑部损伤或死亡；对产妇的影响主要是出现无力感、焦虑、心悸、明显的腹部疼痛、阴道出血、血尿、子宫的形状改变。使用减痛分娩对于产妇所产生的副作用较多,其中以搔痒最常发生,恶心也是常见的问题；低血压是不容忽视的不良反应,一旦产妇发生低血压会造成子宫胎盘血流供应问题而影响胎儿,应谨慎观察；而因为活动力降低以及镇静作用应该要注意产妇安全；一旦发生尿潴留情形,应注意排空膀胱以免影响产程进展以及对膀胱尿道造成神经性伤害。孕期教导产妇自我保健,让产妇了解生产的情况,对剖宫产及自然生产要有正确的认知,减低自己剖宫产的几率。教育产妇消费者之权利与义务、鼓励接受生产教育课程,使与医师有良好的沟通,减少生产方式的选择过程不必要的纠纷发生等。

对于有意愿尝试剖宫产后阴道分娩的产妇,妇产科医师应清楚其前胎剖宫产的状况及其手术方式,医师有责任与产妇充分地讨论并告知其危险性及合并症,经过分析利弊的咨询后,仍然愿意尝试者,应予其签妥同意书；同时应将说明及讨论的内容请产妇签名作为凭证,以免造成不必要的医疗纠纷；尤其对于以前曾有2次或2次以上的剖宫产产妇,若要尝试实行自然生产时更应特别说明。

总之,瘢痕子宫再次妊娠产妇进行阴道分娩,通过严密的观察和术后管理,能够保证妊娠后产妇和婴儿的安全。

［1］张妹玉.疤痕子宫阴道分娩的可行性研究.吉林医学,2015,18(2):4010-4011.

［2］罗运平,涂运珍,赵丽.疤痕子宫再次妊娠经阴道分娩176例临床分析.现代医院,2015,29(7):76-78.

［3］黄小英,许钊,黄小欢.200例瘢痕子宫妊娠的结局追踪分析.中国医学工程,2015,21(8):36-37.

［4］花茂方.150例瘢痕子宫再度妊娠自然分娩的产科风险评估.中国妇幼保健,2013,28(8):1246-1248.

［5］董瑞卿.剖宫产术后再次妊娠不同分娩方式的临床效果比较.中国医药导刊,2013,24(8):1342-1344.

［6］周丽群.剖宫产术后再次妊娠经阴道分娩的效果分析.中国医药指南,2014,15(3):86-87.

10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2016.10.211

2016-02-22］

518107 深圳市光明新区中心医院产科