多重耐药菌感染患者的护理体会

王建莉 陈琳

多重耐药菌感染患者的护理体会

王建莉 陈琳

目的探讨多重耐药菌(MDR)感染患者的护理方法。方法对16例MDR感染的患者施行严格管理,并加强医护人员的手卫生培训。观察护理结果。结果16例MDR感染的患者均治愈,愈后情况良好,未发生医护人员及其他人员感染。结论有效的护理是预防和控制MDR暴发流行的重要措施。

多重耐药菌；感染；护理

多重耐药是由于一种细菌对≥2种抗菌药物发生耐药［1］,而MDR是指对3种以上不同类抗生素药物耐药的细菌。这些年广谱抗菌药物使用广泛,造成了临床细菌耐药增多,目前已经得到国内外医生的广泛关注［2］；目前MDR感染已是国内外普遍现象,在社区或医院中可引起散发、交叉传播 ,甚至爆发流行 ,尤其危害婴幼儿、老年人及免疫缺陷人群［3］。目前多种MDR感染的应用效果并不理想［4］,治疗上较为困难,且具有较高的病死率,因此积极地护理干预是极其必要的。现对MDR感染患者的护理方法与体会总结如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取本科2013年 12月～ 2014年12月发生MDR感染的16例患者为研究对象,均为长期卧床患者。根据“关于加强多重耐药菌医院感染控制工作的通知” “医院隔离技术规范” 要求进行管理,并进行严格合理的护理。

1.2 护理方法 护理的关键是对感染的暴发与流行起到防范与控制作用,不能简单被动的护理及治疗患者;应对病原菌进行积极治疗而不是对污染菌或定殖菌进行治疗;对病原菌隔离而非对患者进行隔离［5］,医护人员要与患者建立良好的沟通,积极的查找病原菌传播的根源,为护理及治疗提供重要的基础。具体护理方法如下。

1.2.1 提高意识,加强医院管理 促进医护人员更广泛的了解MDR及医院感染控制的重要性 ,进而促进管理工作的依从性［5］,医院感染管理科对相关知识进行总结并对所有医护人员进行强化培训,主要包含MDR医院感染控制制度、MDR医院感染控制标准操作文件(SOP)、医院隔离技术规范及医务人员职业防护制度等 ,医务人员需要掌握相关知识和工作流程,使执行制度的依从性及自觉性得到提高［6］。若科室出现MDR感染患者需要及时通知全部科内医护人员 ,并上报医院感染管理办公室、医务科等相关科室。给予高度重视 ,及时采取相应措施 ,避免非经验性的不恰当治疗 ,若得到病原学资料 ,立即采取降阶梯治疗 ,更换广谱抗生素为敏感性高的窄谱抗生素 ,以减少耐药的发生。

1.2.2 严格实施隔离及消毒措施 严格无菌技术操作和认真执行各项消毒隔离制度是预防医院感染的有效措施之一。将MDR 感染患者单间隔离或同类MDR感染患者安置在同一间病房进行床边隔离,床头设置明显的隔离标记。患者血压计、听诊器专用,用后消毒处理。医护人员在执行各种诊疗、护理操作时,必须穿工作服、换鞋、戴好帽子和口罩 ,必要时穿隔离衣。患者3次标本送检阴性 (间隔24 h/次) ,解除床旁隔离。保持病房清洁,空气、地面、物品表面及床单位、门把手、水龙头等定期用含氯消毒剂擦拭。床单、被褥等用紫外线或三氧机照射,医务人员离开隔离室进行诊疗时应先通知该诊疗科室,以便及时做好感染控制措施。总之与患者皮肤、黏膜接触的医疗器械及物品都应严格消毒。

1.2.3 加强医护人员手卫生的依从性 院感办定期对全院医护人员进行手卫生依从性的培训工作,强调洗手对预防医院感染的重要性,正确的洗手可减少医院感染的30%～40%。督促每次护理前后都应洗手,先对未感染的患者进行处理然后处理感染的患者,应戴一次性手套接触感染的患者,每次脱手套后应洗手。并且在每间病房的床尾放置快速手消毒液,在洗手池旁、治疗车等地方摆放快速手消毒剂,不断加强手卫生的自觉性和积极性。

1.2.4 合理处理医疗废物 医疗废物按照医疗废物管理条例进行分类处理,感染性废物放入黄色垃圾袋,利器放入锐器盒,由专人收集,统一集中处理。每个包装袋的外表面贴警示性标识并注明医疗废物产生的单位、日期、类别等集中送医疗废物处置中心进行无害化处理。

1.2.5 合理使用抗生素 严格执行《抗菌药物临床应用指导原则》,抗菌药物合理使用,制定合理的方案 ,减少MDR的发生。各级医师使用抗菌药物时必须按自己的使用权限进行,明确适应证,确保用药安全,以使患者得到合理的救治。同时要求医生在使用抗菌药物前先进行细菌培养和药敏实验,根据药敏结果选择合适的抗菌药物。

1.2.6 做好患者及家属的心理护理和健康教育 医护人员要与患者及其家属进行良好积极的沟通,及时告知患者及家属患者的情况及治疗用药进展,为家属讲解一些相关的疾病知识,鼓励患者拥有积极地心态配合医生的治疗,以温和的态度让患者相信自己,耐心倾听并引导患者说出内心的焦虑和不安,鼓励患者并让其树立战胜病痛的信心,通过与患者家属的交流消除患者的顾虑,使疾病更快治愈；提供洗手设施或手消毒剂,让患者及其家属了解疾病特点并认识到隔离措施的重要,促进护理和治疗的顺利进行。

2 结果

本院16例MDR感染的患者均治愈 ,愈后情况良好,未发生医护人员及其他人员感染。

3 讨论

16例患者通过护理后,观察结果证实护理人员首先必须对工作有高度的责任心,对患者有爱心；其次应提高自身的专业知识,尤其是关于中医药方面的知识,防患于未然,同时要加强理论联系实际,理论与实践相结合,对MDR感染患者进行精心护理,协同医生有计划、有重点的做好无菌技术操作,对患者的病情变化进行及时的监测和观察,尽早发现和处理异常情况,避免患者在感染后发生并发症,促进患者尽早康复,应重视与患者及其家属的沟通,减少和避免患者的不满情绪。

综上所述,有效的护理是预防和控制MDR暴发流行的重要措施。

［1］蔡金芳,王静恩,王志华,等.重症监护病房医院感染临床分析.内科急危重症杂志,2012,13(2):28-30.

［2］林秀娟,林红燕.多重耐药菌医院感染控制工作实践与体会.现代医院,2009,9(8):108-109.

［3］张素萍,裴树华,赵志红.ICU多重耐药菌感染病人的管理.护理研究,2011,25(2):454.

［4］罗洪梅,田洪静.浅谈多重耐药菌感染的临床控制措施.局解手术学杂志,2010,19(5):449.

［5］张素萍,李雪梅,赵志红,等.基层医院多重耐药菌感染状况分析.全科护理,2012,11(12):3412.

［6］王纪云.皮肤缺损患者感染多重耐药菌的护理.河南外科学杂志,2014,17(5):120-121.

10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2016.10.171

2016-01-08］

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