产后宫缩乏力致阴道大出血的临床分析及护理体会

周敬

产后宫缩乏力致阴道大出血的临床分析及护理体会

周敬

目的分析产后宫缩乏力致阴道大出血的临床特点,总结其护理体会。方法对50例产后宫缩乏力性出血产妇的临床资料进行回顾性分析,研究产后宫缩乏力致阴道大出血的临床特点,总结其护理体会及临床效果。结果50例发生产后出血产妇予以快速止血和有效护理干预后,均抢救成功,无一例产妇采取子宫切除止血,无产妇因产后出血而死亡。结论对产妇产后宫缩乏力性出血患者实施快速止血和护理干预可有效减少患者出血后子宫切除率,促进产妇早日康复。

阴道大出血；产后宫缩乏力；护理干预；临床特点

产后出血是产妇分娩期较为严重的一种并发症,是引起我国产妇死亡的首要原因,尤其是在边缘山区因交通不便和医疗条件受限,产后出血所导致的不良事件较多。子宫宫缩乏力是临床上引起产后出血最为常见的一种原因,其比例达到70～80%,因此对产妇产后宫缩乏力性出血实施有效治疗和护理是减少产后出血率和死亡率的关键环节［1］。本文对50例产后宫缩乏力性出血产妇的临床资料进行回顾性分析,并研究产后宫缩乏力致阴道大出血的临床特点以及总结其护理体会。现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2014年12月～2015年12月在本院妇科住院治疗的50例宫缩乏力性出血产妇进行研究,所有产妇均为足月阴道生产,且所有产妇均签订知情同意书。产妇中年龄最小22岁,最大35岁,平均年龄(27.1±3.5)岁；初产妇27例,经产妇23例；平均产次(1.2±0.9)次；自然分娩产妇22例,剖宫产产妇28例；产妇过度焦虑或紧张引起产程延迟或难产产妇10例,出血量500～1200ml,平均出血量(800.7±133.1)ml。临床表现主要包括产妇均在产后24 h内出现阴道出血,出现量均＞500ml,少数产妇因失血过多而发生休克。

1.2 方法

1.2.1 治疗方法 对于产妇子宫下段血液迅速上溢或出现活动性出血者,即可予以吸净积血,采用盐水纱布垫填压迫下段进行止血,同时两手环抱产妇以便压迫其子宫下段血管行局部加压按摩,此外在子宫下段肌层予以多点环形注射缩宫素20～40 U,2～3min后缓慢取出垫填的纱布,对其局部止血情况进行观察；对于个别的活动性出血点可选用可吸收线行“8”字缝合或采用电凝止血,止血后对子宫切口进行快速缝合；在术后清理产妇阴道或手术结束2 h内产妇发生阴道出血,此时需对子宫进行查看,观察子宫收缩性、宫颈薄软、宫口是否＞3cm,若宫口呈现袖口状、内有血块积聚,或发生继发性的宫缩乏力,则应即刻予以宫颈多点注射缩宫素20～40 U,同时握拳经阴道进入子宫顶住子宫颈采取双合子宫按摩,直至子宫停止出血。

1.2.2 护理方法 产后出血护理措施主要包括：①根据产妇出血情况快速建立＞2条的静脉通道,同时留置大号的留置针头,予以有效补充血容量,密切观察患者脉搏、血压、表情以及皮肤颜色等变化情况；②产妇由于失血过多,经过肺部的血量会明显减少,此时应予以产妇吸氧治疗,确保呼吸道的畅通,改善机体缺氧状态；③护理人员需根据产妇产后出血情况,积极配合医生采取必要处理,若产妇发生休克,可以予以产妇头低脚高体位,吸氧处理,同时经留置针头补充盐水,积极准备输血；④产后密切观察产妇生命体征变化情况,确保产妇休息环境安静、温暖、舒适,观察产妇子宫的收缩情况,了解产妇是否发生继续出血现象,指导产妇产后保持足够的营养。

2 结果

50例发生产后出血产妇予以快速止血和有效护理干预后,均抢救成功,无一例产妇采取子宫切除止血,无产妇因产后出血而死亡。

3 讨论

产后出血性休克是临床产妇分娩时最为严重的一种并发症,其病理改变较迅速,预后效果较差。产后宫缩乏力性出血临床表现主要为产妇娩出胎儿后其子宫体变软,而子宫底位置较高,阴道出血会变为持续性的中等量出血或突发性出血,少数产妇则为间歇性出血,若未及时诊断及积极处理,在较短时间内演变为严重出血,从而威胁产妇生命安全［2］。所以临床产科医生需予以特别重视,需对具有羊水过多、前置胎盘、瘢痕子宫等引起宫缩乏力高危因素的产妇实施重点监护。产后宫缩乏力引起的出血治疗措施关键环节为加强子宫收缩,消除引起宫缩乏力的因素。常规予以静脉滴注或肌内注射缩宫素具有一定效果。此外米索前列醇是一种衍生物,口服后可转化为米索前列醇酸,发挥软化子宫颈和促进子宫收缩的作用［3］。临床研究报道［4］,缩宫素联合米索前列醇在产妇产后宫缩乏力性出血的治疗方面临床效果较佳,且出血量少以及不良反应发生率低,该方法安全可靠。另外对产后因宫缩乏力引起的阴道出血产妇实施护理干预同样十分重要。文献报道［5］,对产后宫缩乏力阴道出血产妇加强产后护理能有效降低产后出血发生率,改善产妇产后生活质量。

总之,产后出血常常发生较快速,来势较急,对产妇生命安全造成严重影响,因此进行有效处理和护理干预是预防和减少产后出血发生率的主要手段。若产妇一旦诊断为产后出血应立即予以子宫按摩、快速压迫或纱布填塞止血以及有效护理干预,从而有效降低子宫切除率以及产后出血率,提高产妇生存质量。

［1］苏永惠.欣母沛治疗宫缩乏力性产后大出血效果观察及护理.中国民族民间医药,2012,21(7):105.

［2］邱晓慧.临床护理干预在宫缩乏力性产后大出血中的应用及价值探析.中国伤残医学,2015,23(21):149-150.

［3］吴少芬,李湛丽.米索前列醇预防产后大出血的临床观察.宜春学院学报,2013,35(9):99-100.

［4］张守香,潘丽芹.宫缩乏力性产后大出血的急救及护理体会.中国卫生产业,2012,10(31):37.

［5］邱燕平,陈伟月,冯伟玲.产后宫缩乏力致阴道大出血的临床分析及护理.国际护理学杂志,2012,31(1):79-81.

10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2016.10.155

2016-01-26］

450002 河南省中医院妇产二科