皮肤科门诊患者使用糖皮质激素外用制剂情况调查

刘翠华

皮肤科门诊患者使用糖皮质激素外用制剂情况调查

刘翠华

目的探讨皮肤科门诊患者使用糖皮质激素外用制剂的情况。方法回顾性分析1252例患者的临床资料,分析患者使用糖皮质激素外用剂的遵医嘱情况及不良反应发生情况。结果1252例患者,使用糖皮质激素外用制剂占81.75%,常见剂型有13种,其中用药数量构成比与用药金额构成比所占比重较高有：曲安奈德新霉素贴膏、哈西奈德溶液、糠酸莫米松乳膏、曲安奈德益康唑乳膏、复方曲安奈德溶液、丁酸氢化可的松乳膏；遵医嘱所占比重低于不遵医嘱；47.57%患者用药时间在2～3周,其余患者用药时间为＜1周或＞4周；77.67%患者不清楚用药后可能出现的不良反应；随访2个月,不良反应发生率为31.55%,经对症处理后,均好转,未影响治疗效果。结论糖皮质激素外用制剂是皮肤科常用制剂,滥用情况较为普遍,不良反应发生率较高,在临床实践过程中,应积极指导患者合理、规范用药。

皮肤科；糖皮质激素；不良反应；外用制剂

糖皮质激素外用制剂主要分为激素与含激素类外用制剂,此类药物在皮肤科的应用较为广泛。近几年,由于临床上认识不足,特别是基层卫生医疗机构,糖皮质激素逐渐成为了众多疾病治疗的首选用药,其滥用情况较为严重［1］。同时,由于患者对药物的认识不够全面,遵医嘱情况相对较差,导致不良反应频发。本文以本院皮肤门诊收治的1252例患者为研究对象,统计皮肤科门诊糖皮质激素外用制剂的使用情况,为临床用药提供了可靠的依据,现具体报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2014年2月～2015年2月本院皮肤科门诊收治的1252例患者,男634例,女618例,年龄最小15岁,最大65岁,平均年龄(39.3±8.1)岁,平均病程(3.3±1.1)年；疾病类型：银屑病454例、毛囊炎242例、接触性皮炎140例、神经性皮炎125例、红斑狼疮121例、白癜风90例、鱼鳞病80例。患者经检查均符合皮肤病诊断标准。

1.2 方法 统计患者的一般情况,如性别、年龄、疾病类型及用药情况,同时在随访过程中,利用问卷调查的方法,采用当场发卷现场回收的方式,对服用糖皮质激素外用制剂患者进行调查,具体内容为服药情况与不良反应发生情况,如药物类型、服药方法、用药时间、是否遵医嘱、是否明确药物适应证及禁忌证等。

1.3 观察指标 随访2个月,观察患者遵医嘱情况、不良反应发生情况。

1.4 判定标准 不良反应评价指标有瘙痒、瘙痒、红斑、脱屑、水肿、色素沉着或减退、局部皮损。

2 结果

2.1 应用剂型 本组随访252例患者,使用糖皮质激素外用制剂占81.75%(206/252),常见剂型有13种,其中前四位用药数量构成比,分别为曲安奈德新霉素贴膏占41.75%(86/206)、哈西奈德溶液所占11.65%(24/206)、糠酸莫米松乳膏占7.77%(16/206)、曲安奈德益康唑乳膏占7.28%(15/206)；前四位用药金额构成比,分别为曲安奈德益康唑乳膏占32.04%(66/206)、糠酸莫米松乳膏占25.24%(52/206)、复方曲安奈德溶液占16.99%(35/206)、丁酸氢化可的松乳膏占9.71%(20/206)。

2.2 遵医嘱情况 206例患者中仅10例根据医嘱按时、定量服药,并对此药的适应证及禁忌证有所认识,遵医嘱占4.85%(10/206),低于不遵医嘱的95.15%(196/206)；47.57%(98/206)患者用药时间在2～3周,其余患者用药时间为＜1周或＞4周；77.67%(160/206)患者不清楚用药后可能出现的不良反应。

2.3 不良反应发生情况 随访2个月,65例患者伴有不同程度的不良反应,其32例瘙痒、22例红斑、18例脱屑、15例水肿、12例色素沉着或减退、5例局部皮损,经对症处理后,未影响临床疗效。

3 讨论

糖皮质激素外用制剂具有较强的抗炎、抗过敏、免疫抑制等功效,将其用于治疗皮肤疾病,可抑制炎症细胞的趋化及炎症性毛细血管的扩张,降低毛细血管的通透性,避免水肿、瘙痒、红斑等过敏性反应的出现,同时,借助多渠道抑制免疫反应,因此,此类药物的临床疗效显著［2］。但在临床实践过程中,常用制剂有曲安奈德新霉素贴膏、哈西奈德溶液、糠酸莫米松乳膏、曲安奈德益康唑乳膏、复方曲安奈德溶液、丁酸氢化可的松乳膏等,但在长期大量使用后,由于全身性吸收极易引起系统性不良反应,为了合理、规范用药,关于糖皮质激素外用制剂的使用情况研究得到了医学界的广泛关注。

本组探讨了皮肤科门诊患者使用糖皮质激素外用制剂情况,其使用率为81.75%,但其遵医嘱行为仅占4.85%,结果表明,糖皮质激素的临床应用较为普遍,但对药物的认识不足,致使临床用药缺少合理性、准确性与科学性。

同时,糖皮质激素外用制剂的长期、大面积使用,在皮肤吸收后进入循环系统,极易造成不良反应,本组调查结果显示,随访2个月,不良反应发生率为31.55%。在用药后,大部分患者均会出现不同程度的不良反应,造成此情况的原因主要有以下几种,①皮肤疾病治疗的首选药物为糖皮质激素制剂,一旦患者出现皮肤疾病,为了有效止痒、止痛,便会盲目服用此类药物；②患者对药物的使用方法认识不足,通常情况下,约50%患者用药时间在2～3周,其余患者用药时间为＜1周或＞4周,而长期、大量用药直接影响着患者的健康；③患者不了解用药的副作用,据统计,约80%患者不清楚用药后可能出现的不良反应,一旦出现则会降低患者治疗的依从性［3］。

总之,为了改变临床滥用药物的局面,应注重宣传教育,让广大的医护人员、患者及健康人群均了解糖皮质激素外用制剂的适应证、禁忌证、用药方法等,以此避免盲目用药情况的出现。

［1］袁晓玲.银屑病患者外用糖皮质激素制剂致不良反应68例临床分析.黑龙江医学,2011,35(12):920-922.

［2］李义斌.如何正确使用外用糖皮质激素制剂.求医问药,2010,32(9):37-38.

［3］李伟.银屑病表皮角质形成细胞糖皮质激素受体核质转运障碍的机制与功能研究.浙江大学,2012.

10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2016.10.134

2015-12-14］

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