全麻联合硬膜外麻醉用于胃癌根治术的麻醉效果临床分析

高广民

全麻联合硬膜外麻醉用于胃癌根治术的麻醉效果临床分析

高广民

目的探析全身麻醉(全麻)联合硬膜外麻醉用于胃癌根治术的麻醉效果。方法110例行胃癌根治术的患者,按麻醉方式不同分为观察组(60例)和对照组(50例)。对照组给予常规全麻,观察组在对照组基础上联合硬膜外麻醉。比较两组用药量及临床各指标。结果观察组芬太尼、顺苯阿曲库铵及丙泊酚等麻醉药物用药量少于对照组,且观察组苏醒、拔管时间及清醒时的最低肺泡有效浓度(MAC)均优于对照组,差异均具有统计学意义(P＜0.05)。结论全麻联合硬膜外麻醉用于胃癌根治术可减少麻醉药用量,缩短苏醒时间及拔管时间,麻醉效果理想,值得临床推广应用。

全身麻醉;硬膜外麻醉;胃癌根治术;麻醉效果

胃癌根治术以切除原发肿瘤连同转移的淋巴结及受累浸润组织达到治疗目的,其中理想的手术麻醉不仅要保证患者安全,同时要尽量减少手术的创伤及术后的不良反应发生［1,2］。本文回顾性分析本院行胃癌根治术的110例患者的临床资料,取得确切结果,现总结报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 回顾性分析2015年1～12月于本院行胃癌根治术的110例患者的临床资料,按所用麻醉方式不同分为观察组(60例)和对照组(50例),观察组男女比例36∶26,年龄36～76岁,平均年龄(48.78±9.86)岁,体质量46～77 kg,平均体质量(56.78±7.15)kg；对照组男女比例31∶20,年龄37～77岁,平均年龄(47.57±9.49)岁,体质量46～76 kg,平均体质量(58.18±8.03)kg。两组患者性别、年龄、体质量等一般资料比较差异无统计学意义(P＞0.05),具有可比性。

1.2 麻醉方法 对照组给予常规全麻：诱导时,静注0.2mg芬太尼、2mg咪唑安定、50mg丙泊酚及8mg顺苯阿曲库铵；3min后,若未见患者出现不良反应则行气管插管；持续应用诱导药物至手术结束,术后给予镇痛药。观察组给予全麻联合硬膜外麻醉：首先行硬膜外麻醉,选择T8～T9椎间隙为穿刺点,以正中法将穿刺针穿刺硬膜外腔；穿刺成功置管3.5 mm,并注入4ml的2%利多卡因；5min后,再注入8ml的2%利多卡因；之后行全麻,参照对照组。且术中加注4ml的2%利多卡因,每45分钟1次。维持期时监测生命体征,并据实际情况调整药物剂量。

1.3 观察指标 观察两组芬太尼、顺苯阿曲库铵及丙泊酚用量,记录两组苏醒时间、拔管时间及清醒时的MAC［2］。

1.4 统计学方法 采用SPSS17.50统计学软件对数据进行统计分析。计量资料以均数±标准差(±s)表示,采用t检验；计数资料以率(%)表示,采用χ2检验。P＜0.05为差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组麻醉用药量比较 观察组麻醉用药量芬太尼(0.31±0.12)mg、顺苯阿曲库铵(11.51±2.43)mg、丙泊酚(267.32±26.16)mg；对照组分别为(0.73±0.32)、(18.53±2.33)、(354.02±25.23)mg；观察组麻醉用药量明显少于对照组,差异具有统计学意义(t=4.236、5.423、3.522,P＜0.05)。

2.2 两组临床各指标比较 观察组苏醒、拔管时间及清醒 时 的MAC分 别 为(7.23±1.56)min、(10.48±2.49)min、(0.24±0.07)%；对照组分别为(21.22±2.35)min、(28.34± 2.67)min、(0.45±0.09)%；观察组临床各指标均优于对照组,差异具有统计学意义(t=7.356、5.146、4.451,P＜0.05)。

3 讨论

行胃癌根治术的患者多消耗体质,且对麻醉药物的耐受性差。若术中麻醉的效果不理想,将引起诸多不良反应使得交感神经信号的传导增强,导致肾上腺系统的活性增强,从而导致血压升高、心脏负荷加重、心率加快甚至肾循环衰竭、死亡等现象［3,4］。当麻醉用药量过大时,将引起患者心动过缓及血压变低,从而对患者脑、心、肝及肾等器官的正常功能造成不良影响,进而影响手术效果及预后。本研究对比分析不同麻醉方案的麻醉效果,以期为临床探究出最佳麻醉方案。研究结果显示：观察组用药量明显少于对照组,且观察组苏醒、拔管及清醒时的MAC均优于对照组(P＜0.05),说明全麻联合硬膜外麻醉用于胃癌根治术可减少麻醉药物的使用,并缩短苏醒时间及拔管时间,降低MAC,麻醉效果满意。分析原因可能为：硬膜外麻醉可对交感神经起一定的阻滞作用,从而促进血管扩张,全麻联合硬膜外麻醉方便对麻醉药物用量进行调整,从而起到迅速、有效的麻醉效果,且进一步完善阻滞作用,进而缩短患者苏醒时间及拔管时间。同时,两种麻醉方式联合使用,可进行优势互补,起到理想麻醉效果,从而利于术中操作,有效减少患者应激反应的发生,进而促进患者内环境的稳定,保证供氧充分及CO2的及时排出,从而降低MAC,进而提高预后及患者的生活质量,本研究结果与司国宁［4］的研究相一致。

综上所述,全麻联合硬膜外麻醉用于胃癌根治术可有效减少麻醉药物用量,缩短苏醒时间及拔管时间,降低MAC,麻醉效果理想,利于患者预后并提高患者生活质量,值得临床推广应用。

［1］寇鹏林,贺勇,白治虎.全身麻醉联合硬膜外麻醉用于胃癌根治术麻醉效果分析.吉林医学,2014,35(5):1035.

［2］谢力,刘洁.全麻联合硬膜外麻醉用于胃癌根治术34例麻醉效果分析.陕西医学杂志,2012,41(9):1172-1173.

［3］傅杭祥,曹志方,张健.单纯全麻和全麻联合硬膜外阻滞用于腹腔镜下结肠癌根治术麻醉效果对比分析.白求恩军医学院学报,2013,11(3):239-240.

［4］司国宁.全麻联合硬膜外麻醉用于胃癌根治术效果分析.内蒙古中医药,2014,33(16):43-44.

10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2016.10.110

2016-11-11］

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