宫外孕腹腔镜手术疗效分析

贾文艳

宫外孕腹腔镜手术疗效分析

贾文艳

目的探讨腹腔镜手术治疗宫外孕的手术方法以及临床治疗效果。方法回顾性分析经腹腔镜手术治疗的46例宫外孕患者的临床资料。结果46例宫外孕患者无中转开腹,手术均顺利完成,术中出血量45～125ml,平均术中出血量61.5ml；手术时间26～78min,平均手术时间42.5min,术后病理检查确诊为输卵管妊娠,其中壶腹部妊娠破裂11例,峡部妊娠13例,壶腹部妊娠未破裂22例。46例患者无出血、感染等并发症发生。结论腹腔镜手术治疗宫外孕可最大限度保留患者的生育功能,手术时间短、出血少、恢复快、住院时间短、并发症少、临床疗效满意,值得临床推广应用。

宫外孕；腹腔镜手术；疗效分析

宫外孕是临床导致孕产妇死亡的一个主要原因,也是临床上最为常见的一种妇科疾病［1］。患者主要临床表现为早孕反应、阴道出血、停经、腹痛、贫血、腹腔内出血、休克等症状,其主要的治疗方式为保守治疗以及手术治疗,腹腔镜手术和传统的开腹手术治疗方式相比,手术时间短、出血少、恢复快、并发症少、住院时间短、临床疗效满意［2,3］。2012年1月～2015年6月46例宫外孕患者在本院经腹腔镜手术治疗,取得了满意的临床疗效,现将分析结果报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择2012年1月～2015年6月在本院经腹腔镜手术治疗的46例宫外孕患者,其中未产妇20例,经产妇26例,患者年龄19～42岁,平均年龄26.5岁；46例患者均有停经史,患者出现阴道不规则流血2 h～19 d,停经时间38～88 d,46例患者血人绒毛膜促性腺激素(HCG)检查不同程度升高,伴有不同程度的腹痛,其中30例患者后穹窿穿刺抽出不凝血。患者B超检查示宫旁出现低回声区,宫内无妊娠囊,排除腹腔妊娠、宫颈妊娠。

1.2 手术方法 患者术前常规完善术前检查以及术前准备、常规备血以及留置尿管、建立静脉通道维持血容量。46例患者取仰卧位,均采用连续硬膜外麻醉,常规消毒铺巾,在脐下1cm处作切口建立二氧化碳气腹,腹压至11 mm Hg(1 mm Hg= 0.133 kPa)［4］,从切口置入腹腔镜,详细进行腹腔探查,探查子宫及附件情况,明确诊断宫外孕后,于双侧髂前上棘内侧分别作穿刺孔作为辅助孔。对于有剖腹产手术史的患者,避免损伤腹腔内脏器,小心置入穿刺管,首先分离腹腔内的粘连,吸出腹腔内的积血,根据患者对于生育能力是否要求保留而进行术式选择。输卵管妊娠的患者一般在输卵管峡部或壶腹部,能够观察到输卵管呈现蓝紫色,将其暴露于手术视野后进行切除,根据探查情况进行针对性处理。切除之后应当用生理盐水反复冲洗盆腔,观察创面是否有渗血,确认无渗血现象之后常规放置引流并退出所有手术器械,关闭腹腔。将妊娠组织常规送病理检验,术后注意观察患者腹腔引流物的颜色和性状,给予常规抗感染、对症及支持治疗,术后及时检查血HCG值［5］,嘱咐定期复查,不适随诊。

2 结果

46例宫外孕患者手术均顺利完成,无中转开腹,手术时间26～78min,平均手术时间42.5min,术中出血量45～125ml,平均术中出血量61.5ml；术后病理检查确诊输卵管妊娠,其中壶腹部妊娠破裂11例,峡部妊娠13例,壶腹部妊娠未破裂22例。46例患者无出血、感染等并发症发生。

3 讨论

输卵管主要的生理功能是将精子与卵子在一定的时间内从相反的方向输送至壶腹部,进行受精,并在宫腔内着床,逐步发育。输卵管解剖结构的完整性是受精的物质基础［6］,根据临床统计,输卵管妊娠大约占宫外孕的95%左右,而壶腹部妊娠最多,大约占宫外孕的78%［7］,其次为峡部、伞部,间质部妊娠较少。

随着腹腔镜技术的不断发展,与传统的开腹手术治疗方式相比,腹腔镜手术具有手术时间短、出血少、恢复快、并发症少的优势。对生命体征稳定同时有生育要求的异位妊娠患者,腹腔镜术式已成为标准术式［8,9］。镜下可放大手术视野,不干扰盆腔内环境,更好地识别输尿管、彻底止血和消除血肿等,输卵管保留的可能性大,术后妊娠率增高,有效清除妊娠组织,且手术损伤小盆腔粘连及肠粘连发生减少,输卵管阻塞几率降低,对临床表现不典型者腹腔镜可作为检查手段,明显提高输卵管妊娠诊断水平。

腹腔镜手术前了解输卵管包块的大小、位置、盆腔积液量等。大出血的输卵管妊娠手术,视野不清,腹腔镜使用受限,患者应不合并失血性休克,无下腹及盆腔手术史。术中操作须仔细、准确,止血时尽量缩短电凝时间,以免对卵巢组织、输卵管及其他脏器的热损伤,同时需要避免腹膜后大血管损伤、腹壁血管损伤以及皮下气肿、气胸等并发症的出现。

［1］尤燕.宫外孕腹腔镜手术治疗的疗效分析.当代医学,2011,17(26):44-45.

［2］许聪颖.输卵管妊娠48例临床分析.中国煤炭工业医学杂志,2010,13(12):1820.

［3］石颖.宫外孕腹腔镜手术162例临床观察.陕西医学杂志,2011,40(7):830-831.

［4］姜泽允,李庆芬,乔梅,等.输卵管妊娠腹腔镜保守手术治疗与传统开腹手术治疗对比分析.实用妇产科杂志,2008,24(7): 427-428.

［5］苑春莉,韩丽英,夏美慧,等.应用腹腔镜治疗宫外孕98例分析及与开腹手术的疗效比较.中国妇幼保健,2007,22(32): 4583-4585.

［6］付强.妇科腹腔镜手术治疗良性卵巢肿瘤333例临床分析.中国实用妇科与产科杂志,2003,19(6):299-300.

［7］李霞,唐莉,李志玲,等.腹腔镜手术治疗输卵管妊娠的临床观察.海南医学院学报,2011,17(1):111-113.

［8］赵丹.腹腔镜手术与开腹手术治疗宫外孕的临床疗效比较(附临床病例60例).中国医学科学院学报,2008,9(6):39-40.

［9］邹烨,黄雪梅.腹腔镜与开腹手术治疗异位妊娠的效果分析.吉林医学,2010,31(31):5530-5531.

10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2016.10.066

2016-03-11］

132001 吉林市船营区第二医院妇产科