无创正压通气呼吸机在抢救急性左心衰中的救治效果

武新

无创正压通气呼吸机在抢救急性左心衰中的救治效果

武新

目的探讨无创正压呼吸机在急性左心衰竭(左心衰)患者中的救治效果。方法60例急性左心衰患者,随机分为观察组和对照组,各30例。对照组采用常规救治措施,观察组在对照组基础上给予无创正压通气救治措施,观察两组救治效果和动脉血气指标改善情况。结果观察组救治后的动脉血气指标改善情况优于对照组,差异有统计学意义(P＜0.05)。救治后观察组显效19例(63.3%)、有效10例(33.3%)、无效1例(3.3%),总有效率为96.7%；对照组显效11例(36.7%)、有效9例(30.0%)、无效10例(33.3%),总有效率为66.7%；观察组总有效率高于对照组,差异有统计学意义(P＜0.05)。结论在常规救治措施基础上实施无创正压通气救治急性左心衰患者的临床效果显著,值得借鉴。

急性左心衰竭；无创正压通气；急诊；动脉血气

急性左心衰是常见急诊科救治病种,此病起病急、病情发展快,抢救是否及时、有效直接影响到患者的生命安全。随着抢救技术和急救理论发展,对急性左心衰的救治效果不断提高。常规的救治措施并不能满足临床救治需求［1］。无创正压通气在急性左心衰中有一定救治效果。本文选择60例患者,观察对比无创正压通气的抢救效果。现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择本院2013年11月～2015年11月急诊科收治的急性左心衰患者60例,均符合急性左心衰诊断标准,同时排除无创正压通气禁忌患者、支气管哮喘患者、慢性支气管患者、近期肺部感染患者,所选病例病情发作前无精神病史,患者均神志清楚。随机分为观察组和对照组,每组30例。观察组男18例,女12例,平均年龄(66.9±7.1)岁。对照组男17例,女13例,平均年龄(67.2±6.5)岁。两组患者一般资料比较,差异无统计学意义(P＞0.05),具有可比性。

1.2 方法 对照组患者给予常规急性左心衰救治措施(给予强心药物、利尿剂、扩张血管类药物、氨茶碱等,必要时皮下注射吗啡5～10mg)。观察组在对照组基础上给予无创正压通气治疗,采用无创呼吸机,设定呼吸模式为S/T,设定吸气压力为8～16cm H2O(1cm H2O=0.098 kPa),呼气压力为4～8cm H2O,氧流量为4～7 L/min。根据患者病情好转情况持续应用无创呼吸机,直到患者病情稳定好转,连续应用时间约为7 d。

1.3 观察指标及疗效评定标准 测定两组患者救治前和救治后动脉血气指标(氧分压、二氧化碳分压、pH值)。观察两组患者呼吸困难、两肺哮鸣音、湿啰音、心率、血压等临床症状和体征改变情况,进行疗效评定。疗效评定标准：对患者实施抢救措施后,患者的呼吸困难较治疗前得到显著减轻,肺部哮鸣音和湿啰音均较治疗前有显著减少,心率、呼吸及血压等恢复到正常范围值内,为显效；对患者实施救治后,患者的呼吸困难较治疗前有所改善,肺部听诊哮鸣音及湿啰音较治疗前有所减少,心率、血压、呼吸等指标接近正常范围,为有效；治疗后上述症状和体征无任何改善或进展加重,为无效。总有效率=显效率+有效率。

1.4 统计学方法 采用SPSS18.0统计学软件对研究数据进行统计分析。计量资料以均数±标准差(±s)表示,采用t检验；计数资料以率(%)表示,采用χ2检验。P＜0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者救治前后的动脉血气指标比较 观察组救治前氧分压、二氧化碳分压、pH值分别为(44.3±5.6)mm Hg (1 mm Hg=0.133 kPa)、(61.2±7.3)mm Hg、(7.221±0.024)；救治后分别为(90.6±6.3)mm Hg、(42.6±4.9)mm Hg、(7.382± 0.017)。对照组救治前氧分压、二氧化碳分压、pH值分别为(43.6± 5.1)mm Hg、(60.8±6.2)mm Hg、(7.223±0.019)；救治后分别为(71.2±4.5)mm Hg、(52.9±5.1)mm Hg、(7.310±0.016)。观察组救治后的动脉血气指标改善情况优于对照组,差异均有统计学意义(P＜0.05)。

2.2 两组救治后临床效果比较 观察组救治后显效19例(63.3%)、有效10例(33.3%)、无效1例(3.3%),总有效率为96.7%；对照组救治后显效11例(36.7%)、有效9例(30.0%)、无效10例(33.3%),总有效率为66.7%。观察组总有效率高于对照组,差异有统计学意义(P＜0.05)。

3 讨论

急性左心衰是心脏功能急剧下降而导致肺瘀血等症状,患者可表现为呼吸困难、肺部哮鸣音、肺部湿啰音等症状,可导致动脉血气指标改变。常规救治措施并不能满足急性左心衰的救治需要,而随着救治技术发展,无创正压通气治疗在急性左心衰急诊救治中有所应用［2,3］,此项通气技术属于无创,不需要损伤组织,通过正压通气能够有效减少呼吸肌群做功,使肺泡内压力增加,促进肺内气体交换,提高肺内氧合功能,能够使静脉血回流减少从而降低心脏负荷,改善心功能,心功能得到有效改善后,由左心衰引起的症状和体征就会得到缓解［4,5］；并且,通过正压通气,能够使肺泡和肺间质的水肿状态得到改善和减轻,有利于肺泡和间质的液体进入血管内,同时也促进了氧气及二氧化碳的气体交换；通过正压通气能够提高动脉血中氧分压,降低二氧化碳分压,改善血氧饱和度［6,7］。

本文中,对照组采用常规救治措施,观察组同时实施了无创正压机械通气,观察组救治后的动脉血气指标改善效果优于对照组(P＜0.05),观察组的总有效率高于对照组(P＜0.05),这与无创正压通气的治疗效果分不开的。

综上所述,在常规救治措施基础上实施无创正压通气救治急性左心衰患者的临床效果显著,值得借鉴。

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10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2016.10.061

2016-03-03］

473000 河南省南阳医学高等专科学校第一附属医院急诊科