健康教育对心内科患者治疗依从性及心理健康的影响

王美仙　章凤彩　王淑卿

[摘要] 目的 分析健康教育对心内科患者治疗的依从性及心理健康的影响。 方法 选取2013年4月～2014年4月淳安县第一人民医院心内科收治的154例患者，随机分为观察组和对照组。每组77例。对照组给予常规护理，观察组在常规护理的基础上，由专科护理人员进行健康宣教。观察并比较两组患者SAS评分和SDS评分的变化以及两组患者治疗的依从性。 结果 健康教育后，观察组平均SAS、SDS评分均显著低于健康教育前的平均评分（t=78.48，P<0.01；t=57.04，P<0.01）。治疗后对照组平均SAS、SDS评分均显著低于治疗前的平均评分（t=26.99，P<0.01；t=24.4，P<0.01）。治疗后观察组患者SAS评分和SDS评分明显低于对照组，两者差异有统计学意义（t=45.79，P<0.01；t=41.27，P<0.01）。观察组患者的总依从率显著高于对照组（χ2=37.762，P<0.01），且观察组的依从性也显著优于对照组（Z=-6.456，P<0.01）。 结论 健康教育能降低心内科患者焦虑、抑郁的情况，提高治疗依从性，值得在临床推广与应用。

[关键词] 健康宣教；SAS评分；SDS评分；治疗依从性

[中图分类号] R473.5 [文献标识码] B [文章编号] 1673-9701（2015）35-0147-03

[Abstract] Objective To explore the effect of health education on the compliance and mental health in patients of the Department of cardiology. Methods Selected 154 patients from the department of cardiology from April 2013 to April 2014 in the first people's hospital of Chunan county. These patients were randomly divided into the observation group and the control group. Normal nursing was given to the patients in the control group. Besides normal nursing， health education was conducted on the observation group. The SAS score， SDS score and the compliance were recorded and compared between those two groups. Results After health education， SAS score and SDS score of the patients in the observation group and the control group were significantly lower than before health education（t=78.48， P<0.01； t=57.04， P<0.01）， and the SAS score and SDS score of patients in control group were also significantly lower than before（t=26.99， P<0.01； t=24.4， P<0.01）. While， after health education， the SAS score and SDS score of the patients in the observation group were significantly lower than that of the patients in the control group（t=45.79， P<0.01； t=41.27， P<0.01）. The compliance rate of the observation group was significantly higher than that of the control group（χ2=37.762，P<0.01）， and the compliance of the patients in the observation group was significantly better than that of the control group（Z= -6.456， P<0.01）. Conclusion Health education can reduce the incidence of anxious or depression for patients in department of Cardiology， improve the treatment compliance. And it is worthy of promotion and application.

[Key words] Health education； SAS score； SDS score； Treatment compliance

治療依从性是指患者的行为（服药、饮食及改变其他生活方式）与临床医嘱的符合程度[1]。随着我国人民生活水平的提高、生活节奏的加快和生活方式的改变以及老龄化社会的到来，以冠心病为代表的慢性心血管疾病逐渐成为危害人民健康的主要疾病[2]。肥胖、吸烟、高脂血症、高血压、高脂高蛋白饮食、运动量少等均为冠心病的发生发展的重要危险因素[3]。此外，大量研究证实，情绪在心血管疾病的发生、发展中起着重要的作用[4]。心血管疾病多为慢性病，患者往往需要长期反复地住院治疗，在住院期间难免出现紧张、抑郁、焦虑等各种不良情绪，导致患者治疗的依从性降低，严重影响治疗效果[5]。本院于2013年4月～2014年4月选取154例患者在住院期间由专科护理人员进行相关疾病的健康宣教，取得较好的效果，患者治疗的依从性显著提高，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择2013年4月～2014年4月间我院收治的154例心血管疾病患者。将患者按照随机数字表法随机分为对照组和观察组，奇数为对照组，偶数为观察组。其中男79例，女75例，年龄50～80岁，平均（67.2±3.7）岁，体重45～84 kg，平均（60.4±3.6）kg，病程2.3～126.4个月，平均（35.6±4.9）个月。154例患者中冠心病患者44例，高血压患者62例和慢性心功能不全患者48例。两组患者间年龄、性别、体重、病程及疾病分布情况等均无统计学差异（P>0.05）。

1.2 方法

对照组：采用常规护理方法，包括饮食护理、生活护理和用药护理等。观察组：在常规护理的基础上，在住院期间由专业护理人员进行健康教育[6]。健康教育的内容包括：患者入院时组织专业护理人员对患者的心理状况、家庭情况、经济情况、疾病情况进行评估，制定针对患者个人的护理措施和健康教育的方法。然后按以下几个方面进行健康教育：①相关知识指导：对患者讲解有关疾病的相关发病机制、用药现状、发病诱因和护理措施等，并对患者进行用药指导，详细说明各种药物作用及副作用，告知患者用药过程发生不良反应及时联系医生，并告知患者保持好用药依从性，较好的依从性有助于患者的恢复，减少并发症的发生，减少心血管危机事件的发生率；②改善生活方式：指导患者在适当的时间开展适量的运动，应按照持之以恒、循序渐进、适度运动的原则进行；积极开展戒烟限酒、低盐低脂饮食的宣传，鼓励患者多食用新鲜的水果和蔬菜；③心理指导：积极进行心理干预和疏导，根据入院时对患者心理状况的评估结果，对患者进行相应的心理干预，患者大多存在焦虑、紧张心理，护士应该温柔地介绍自己，介绍病情，给患者一种安逸的环境，并有助于取得患者的信任，患者的紧张情绪可有所缓解。指导患者学会采用放松疗法、听音乐以及暗示催眠等心理疗法，提高患者的应激能力，保持心态的平和与机体内环境的稳定。当患者的不良情绪状况较严重时，需请心理医生协助诊疗[7]。

1.3 观察指标

干预前后采用焦虑自评量表（SAS）[8]和抑郁自评量表（SDS）[9]对患者焦虑抑郁情况进行评定。SAS和SDS自评量表，分别有20个项目，采用4级评分。SAS自评量表主要根据相应症状的出现频率进行评定，20项总分乘以1.25后得到标准分，得分越高说明焦虑情緒越严重。SAS评分>50分说明存在焦虑情绪，50～59分为轻度焦虑，60～69为中度焦虑，70分以上为重度焦虑。SDS自评量表能比较直观地表现抑郁患者的主观感受，评分在53～62分为轻度抑郁、63～72分为中度抑郁、>72分为重度抑郁。同时记录患者在治疗过程中的依从性，具体评价标准[8]分为完全依从、基本依从、偶尔依从、不能依从四个级别，主要根据患者遵从医嘱、坚持规范治疗方面来评估。

1.4 统计学方法

采用SPSS13.0统计软件进行数据的统计分析和描述，计量资料以（x±s）表示，采用t检验；计数资料以百分比表示，采用χ2检验。等级资料比较采用非数检验。以α=0.05为检验水准，P<0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者SAS、SDS评分比较

治疗开始前观察组和对照组平均SAS评分差异无统计学意义（P=0.62）。治疗开始前观察组、对照组平均SDS评分差异也无统计学意义（P=0.59）。健康教育后观察组平均SAS、SDS评分均显著低于健康教育前的平均评分（t=78.48，P<0.01；t=57.04，P<0.01）。治疗后对照组平均SAS、SDS评分均显著低于治疗前的平均评分（t=26.99，P<0.01；t=24.4，P<0.01）。健康教育后观察组SAS评分和SDS评分均显著低于治疗后对照组（P<0.01）。

2.2 健康教育前后患者治疗依从性

治疗过程中观察组和对照组治疗依从性的分布情况见表4，其中观察组的总依从率为94.81%，对照组的总依从率为64.94%，观察组的总依从率显著高于对照组（χ2=37.762，P<0.01）。采用非参数统计学方法比较两组的依从性分布情况，结果显示观察组的依从性显著好于对照组（Z=-6.456，P<0.01）。

3 讨论

我国每年约有300万患者死于高血压、冠心病和慢性心功能不全等慢性心血管疾病，严重威胁人民的健康，对家庭和社会造成了沉重的负担[10]。高血压在全世界范围内是常见的慢性疾病，高血压是一种与心理、生理、行为密切相关的终身性疾病，其本身对身体没有重大损害，但高血压的并发症却危害极大，可导致高致残率，如老年人常见的心脑血管疾病，高血压则是最重要的危险因素[11，12]。患者由于身患疾病，导致出现不良情绪，严重影响到患者的生存质量与家庭幸福。虽然目前研制出的降压药能使大约90%的高血压患者的血压降至正常，但我国高血压患者的血压控制情况依然不够理想，其主要原因是我国大多患者治疗依从性不高，药物往往不能按照医嘱坚持服用[13，14]。影响患者依从性的主要因素有以下几个方面：①患者对相关疾病知识的缺乏；②对自身所患疾病病因、危害及治疗的了解度较低[15]。因此，医护人员应对患者进行系统、规范的健康教育，让患者从疾病的发病原因、发展经过、治疗方式等方面了解高血压，知道治疗的重要性和没有坚持治疗的危害，从而自觉遵守医嘱，改善不良情绪，实行健康的生活行为方式，自觉按时按量服药，提高依从性[16]。

冠心病是以冠状动脉内狭窄、堵塞或痉挛而导致心肌缺血的临床综合征，主要表现为胸痛、胸闷、气促和呼吸困难等，其发病率逐年上升，相关研究表明[17]，加强健康宣教和护理干预，实施以戒烟、低盐低脂饮食、健康生活方式等为二级预防的措施对预防冠心病有重要作用。慢性心功能不全是指由于心肌收缩或舒张功能下降，导致心脏泵血不足，表现为体循环缺血和肺循环淤血的临床综合征。慢性心功能的老年患者常常需要长期卧床，容易出现肺部感染、褥疮等并发症，其治疗不仅需要改善临床症状，还需医护人员加强健康宣教，增加社会支持和情感支持，以增加患者的信心，提高患者的生活质量和延长患者的寿命[18]。

现代护理学强调以患者为中心的护理模式，而以人为本的护理观念，不能体现在医疗技术和治疗方案的改进，而体现在护理人员与患者的沟通和交流、呵护和关爱。健康宣教作为一种新兴的护理方法，其重要性不仅体现在以人为本的护理观念，更能构建良好的护患关系，缓解紧张的医患关系和节约医疗资源，让患者对疾病有清晰的认识，掌握疾病的预防措施，改善不良的生活方式，增加健康知识的传播，从而增加患者治疗的依从性，降低入院率，对紧张医疗资源的节约有重要作用[19，20]。要做好健康教育，需要医务人员必须具有扎实的理论基础、心理学知识和护理素质，同时沟通技巧的正确掌握也十分重要，只有对患者的心理及生理需求有着充分了解，同时科学地进行健康宣教，才能得到良好的护理效果。观察组SAS评分和SDS评分均显著低于治疗后对照组（P<0.01）。

本次研究结果表明，健康宣教能降低心内科患者的并发症发生率，提高患者治疗依从性，与孙秀红[21]的结果相似，其主要原因为心内科多为慢性疾病，患者的治疗效果和预后很大程度上取决于患者的依从性，大多数患者往往在疾病初期，因临床症状较明显，多能遵照医嘱进行规范合理的治疗，但在坚持治疗一段时间后，由于临床症状的改善，部分患者自行减少药物的服用剂量或中断治疗，不仅影响疾病本身的治疗效果，而且由于部分药物具有“反跳”现象，会加重患者的临床症状，甚至产生晕倒、猝死等严重并发症，对患者的身心健康有着巨大的危害。健康宣教能让患者主动意识到合理、规范和长期的药物治疗的必要性，从而使患者坚持遵照医嘱服药，提高治疗依从性。

综上所述，健康宣教是临床护理工作的一个重要环节，正确而有效的健康宣教不仅能提高患者的治疗依从性，而且能改善患者的预后，减少并发症，提高生活质量，值得在临床应用和推广。

[参考文献]

[1] 肖惠敏，姜小鹰. 高血压患者治疗依从性与社会支持的调查分析[J]. 中华护理杂志，2003，2（38）：969-970.

[2] 李琪. 健康教育对冠心病患者依从性及生活质量的影响分析[J]. 全科护理，2010，8（9B）：2355-2356.

[3] 葛均波，徐永健. 内科学[M]. 第8版. 北京：人民卫生出版社，2013：220-226.

[4] 韩艳梅，张红杰，魏会敏，等. 老年高血压209例治疗依从性分析[J]. 中国老年学杂志，2010，30（6）：828-829.

[5] 裘璟，俞文敏. 口头宣教与书面宣教在心内科患者健康教育中效果的对比研究[J]. 当代护士（学术版），2011，4（13）：411-412.

[6] 李敬. 健康宣教对高血压患者治疗依从性的影响研究[J].吉林医学，2010，21（27）：577-578.

[7] 屠燕，黎健勇，腾中华. 冠心病不良生活方式及危险因素的临床意义[J]. 研究进展护理实践与研究，2008，5（10）：8-11.

[8] 张敏，邬慧明，雍永权. 综合护理干预对重症肺炎患儿临床SAS评分及VAS评分的影响[J]. 中国急救复苏与灾害医学杂志，2015，10（2）：170-172.

[9] 周秋利. 優质护理干预对胃肠外科患者SAS和SDS评分以及生存质量的影响[J]. 中华全科医学，2015，13（2）：561-563.

[10] 沈丽. 老年高血压患者药物治疗依从性相关因素临床分析[J]. 按摩与康复医学旬刊，2012，3（8）：46-47.

[11] 李芳，徐忠银. 门诊心内科患者治疗依从性调查[J]. 包头医学院学报，2014，30（4）：85-87.

[12] 谢美琼. 心理护理干预对高血压患者不良情绪和生活质量的影响[J]. 中国医药科学，2014，25（12）：139-141.

[13] 刘开燕. 心理护理干预对高血压患者不良情绪的影响分析[J]. 吉林医学，2011，32（10）：2017-2018.

[14] Kearney PM，Whelton M，Reynolds K，et al. Global burden of hypertension：analysis of worldwide data[J]. Lancet， 2005，365（9455）：217-223.

[15] 孙秀红. 从医院到社区连续性健康教育对心内科患者服药依从性的影响[J]. 山西医药杂志，2013，42（2）：220.

[16] 刘萍珍. 探讨护理干预对心内科患者治疗依从性及疗效的影响[J]. 中国现代药物应用，2011，1（24）：97-98.

[17] 亓小燕，戴俊明. 高血压患者社会支持、药物治疗依从性与血压控制的关系[J]. 中华高血压杂志，2014，22（1）：36-39.

[18] 尹心红. 健康信念模式在原发性高血压患者健康教育中的应用[J]. 中国实用护理杂志旬刊，2010，38（2）：293-295.

[19] 黄春凤. 优质护理干预在冠心病合并心绞痛患者中的应用[J]. 齐齐哈尔医学院学报，2014，35（11）：1705-1706.

[20] 吴萍. 家庭病床高血压患者实施中医养生指导和健康宣教干预的临床观察[J]. 现代中西医结合杂志，2013， 22（9）：928-930.

[21] 孙秀红. 健康教育路径对心血管疾病患者服药依从性的影响效果[J]. 河北药，2013，35（5）：780-781.

（收稿日期：2015-07-13）