罗哌卡因、亚甲蓝及地塞米松混合液用于混合痔术后镇痛的疗效观察

赵忠玮

(盖州市中西医结合医院肛肠科，辽宁盖州115200)



罗哌卡因、亚甲蓝及地塞米松混合液用于混合痔术后镇痛的疗效观察

赵忠玮

(盖州市中西医结合医院肛肠科，辽宁盖州115200)

摘要目的：观察罗哌卡因、亚甲蓝及地塞米松混合液用于混合痔术后镇痛的临床效果。 方法:将2012年1月至2013年12月收治的80例符合纳入标准的混合痔外剥内扎术后患者随机分为2组，其中试验组40例，对照组40例。试验组采用罗哌卡因、亚甲蓝及地塞米松混合液的方法，对照组使用传统复方亚甲蓝止痛剂。采用视觉模拟评分法进行疼痛评估。结果:试验组术后镇痛效果好于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)，且未见明显不良反应。 结论:在复方亚甲蓝止痛剂中添加地塞米松及罗哌卡因用于混合痔术后镇痛效果满意，安全性高，值得推广。

关键词亚甲蓝；地塞米松；罗哌卡因；混合痔

痔疮是肛肠科常见病、多发病，手术为其主要的治疗方式。但大多数人因为对术后疼痛的恐惧，而放弃手术治疗。术后疼痛也制约痔疮手术治疗的发展及进一步推广。笔者选择我院2012年1月至2013年12月收治的80例痔疮术后患者，采用亚甲蓝不同注射方式所获得的临床止痛效果进行对比观察，现报道如下。

1资料与方法

1.1一般资料本组80例,所有患者均符合混合痔的诊断标准[1]，其中主要包括以下3点:(1)内痔已发展至 Ⅲ、Ⅳ度, 或Ⅱ度内痔伴出血严重者。(2)急性嵌顿性痔、坏死性痔、混合痔以及症状和体征显著的外痔。 (3)非手术治疗无效且无手术禁忌证者，并行外剥内扎术的患者。随机分为试验组和对照组,试验组40例,男27例,女13例,年龄19～65岁,平均43岁。对照组40例,男25例,女15例,年龄21～66岁,平均42岁。排除标准:(1)合并其他肛门直肠疾病者；(2)合并有心脑血管疾病和肝肾功能障碍等严重疾病者；(3)对酰胺类局麻药过敏者;(4)妊娠或哺乳期妇女。一般资料经统计学处理,差异无统计学意义(P>0.05),具有可比性。

1.2治疗方法2组术前予0.2%肥皂水500～1 000 ml清洁肠道。麻醉采用腰麻，手术方式采用混合痔外剥内扎术。术后2组分别注射不同的止痛剂。试验组：1%亚甲蓝注射液1 ml，0.375%甲磺酸罗哌卡因10 ml，地塞米松注射液5 mg，混于0.9%氯化钠注射液10 ml。对照组：1%亚甲蓝注射液1 ml，0.75%布比卡因5 ml，混于0.9%氯化钠注射液10 ml。手术后将上述药物混合后，用口腔科5号针头，分别在创面皮下周围及结扎痔核基底部，注射后轻揉，使药物分散均匀，且无水肿。术后予硝矾洗剂坐浴、换药等处置。并给予太宁栓纳肛，1～2次/d。

1.3疗效观察疗效标准：采用视觉模拟评分法(VAS)[2]进行疼痛评估。即用一条长10 cm的标尺。术后将标尺背向患者，让患者在直尺上标出能代表白己疼痛程度的相应位置，医师根据患者标出的位置为其评出分数，0分为无痛，10分为极度疼痛。

2结果

2.1术后疼痛比较分别记录患者术后6、24、48及72 h的疼痛情况。试验组均优于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)，见表1。且治疗组术后水肿及尿潴留等不良反应，也明显少于对照组。

2.2不良反应治疗组的不良反应均少于对照组。并未见其它不良反应，见表2。

表1　2组术后疼痛VAS评分

注：与对照组比较，1)P<0.005

表2　2组不良反应比较

3讨论

肛管齿状线下肛周组织受脊神经支配，有丰富的神经末梢，对疼痛刺激非常敏感。创面开放及手术刺激，会使细胞释放炎性致痛物质，加重对疼痛的敏感性，甚至会引起内外括约肌痉挛，疼痛加剧。

亚甲蓝与神经组织有较强的亲和力,可腐蚀神经纤维的髓质并发生可逆性的损坏,使局部感觉迟钝、括约肌松弛、痛觉减轻或消失,从而达到持续镇痛的目的,可持续2周左右。因此常作为痔疮术后长效止痛剂。但其由于对神经末稍的先驱作用[3]，在注射后的2～6 h内，会引起灼烧样疼痛。罗哌卡因有效镇痛的药物浓度对运动神经阻滞作用相对较弱，毒性低于布比卡因，最主要是其作用时间为6 h，高于布比卡因的2～4 h，有效降低术后疼痛及灼烧感。由于膀胱颈部的肌肉也是受阴部神经支配，因此痔疮手术引起的疼痛容易导致尿潴留，因此罗哌卡因间接地也减少了尿潴留的发生。而地塞米松属于糖皮质激素，具有强大的抗炎作用，在炎症早期可以减轻渗出、水肿、毛细血管扩张 、白细胞浸润及吞噬反应，从而改善红、肿、热、痛等症状[4]。因此可以降低术后灼烧痛及创缘水肿的发生率。

综上所述，亚甲蓝、罗哌卡因、地塞米松混合液作用于痔疮术后创面，可以有效缓解术后疼痛，并能明显降低不良反应的发生，取得良好的效果。

参考文献：

[1]中华医学会外科学分会，中华中医药学会，中国中西医结合学会．痔临床诊治指南 [J]．中华胃肠外科杂志，2006，9(5)：461．

[2]吴德乐．亚甲蓝联合美施康定在肛肠术后止痛的临床应用[J]． 全科医学临床与教育，2009，7(2)：1881-182．

[3]陈新谦，金有豫，汤光．新编药物学[M] ．15版．北京： 人民卫生出版社，2003：792．

[4]金有豫．药理学[M]．北京：人民卫生出版社， 2001：285-289．

Analgesic Effect of Mixture of Ropivacaine,Methylene Blue and Dexamethasone on Mixed Hemorrhoids after Operation

ZHAO Zhongwei

(Department of Anorectum,Gaizhou City Hospital of Traditional Chinese and Western Medicine，Gaizhou 115200,China)

AbstractObjective:To obersve the clinical efficacy of ropivacaine,methylene blue and dexamethasone mixture on analgesia after the operation for mixed hemorrhoids．Methods：A randomixized study was made in 80 patients after operation for mixed hemorrhoids from Jan 2012 to Dec 2013．The study group(40 cases) receivde the treatment of mixture of methylene blue compound plus dexamethasone and ropivacaine，the control group(40 cases) received the treatment only methylene blue compound．The analgesic efficacy was the analyzed with VAS.Results：The analgesic efficacy in study group was better than in the control group at 6,24,48 72 h after operation，the difference was significant(P<0.05)．There was no obvious adverse reaction in study group．Conclusion：The mixture of methylene blue compound plus dexamenthsone and ropivacaine is effective and safe for analgesia after the operation for mixed hemorrhoids．

Key wordsmethylene blue;dexamethasone;ropivacaine;mixed hemorrhoids

收稿日期2015-05-19

doi:10.3969/j.issn.1008-2344.2015.04.009

中图分类号R657.18

文献标识码A

文章编号1008-2344(2015)04-0220-02