恶性青光眼手术治疗远期疗效分析

宦会娟

恶性青光眼手术治疗远期疗效分析

宦会娟

目的分析恶性青光眼手术治疗的远期疗效。方法31例(37只眼)恶性青光眼患者,均为药物治疗无效转为手术治疗,观察并分析患者手术治疗远期效果。结果37只眼中,14只眼行超声乳化白内障吸除后房型人工晶状体植入术,其余23只眼行超声乳化白内障吸除+前部玻璃体切除+房型人工晶状体植入术。术前患者平均眼压控制(22.93±2.42) mm Hg(1 mm Hg=0.133 kPa),术后随访平均眼压为(12.78±2.06) mm Hg,手术前后比较差异有统计学意义(P＜0.05);术后早期4眼需要使用降眼压药物,且2眼并发角膜水肿,1眼瞳孔散大、变形,对光反射减弱。结论根据恶性青光眼患者实际病情,选择适宜的手术治疗方法,可有效控制眼压,提高患者远期治疗效果,值得临床推广。

恶性青光眼；超声乳化白内障吸除；房型人工晶状体植入术；远期疗效

药物治疗无效的恶性青光眼患者应根据实际情况为其进行严谨的手术治疗,是目前治疗恶性青光眼的主要原则。此次研究主要目的在于分析恶性青光眼手术治疗的远期疗效,评估手术治疗安全性,为此回顾性分析本院31例(37只眼)恶性青光眼患者的临床资料,现报告如下。

1 资料与方法

1.1一般资料 随机抽取本院2012年2月～2015年1月31例(37只眼)恶性青光眼患者,对其临床资料进行回顾性分析,其中男19例(21眼),女12例(16眼),年龄47～79岁,平均年龄(62.7±5.1)岁,此次研究所选病例均符合严重青光眼相关诊疗标准［1］,且对本院的相关诊疗活动知情同意。患者术前平均眼压为(22.93±2.42) mm Hg,术前视力光感至0.5,晶状体核硬度Ⅱ～Ⅳ级,随访6～24个月。

1.2排除标准［1］年龄＞80岁者;合并严重感染者;合并其他内科疾病;合并其他内科恶性肿瘤者;精神疾病或语言障碍无法正常交流者。

1.3治疗方法

1.3.1术前检查 患者在接受手术治疗前均通过服药方式进行治疗,治疗无效后择期进行手术。手术前,对患者进行常规检查,如血常规、尿常规、心电图等检查,根据相关评估结果制定手术治疗方案。采用眼压、眼部B超、超声生物显微镜等工具对患者晶状体度数、角膜厚度进行科学计算,并在此过程中确定患者角膜内皮细胞的计数。术前对患者眼部进行相应处理,给予高渗降压药,严格控制眼压,使患者眼压满足手术治疗需要。

1.3.2手术治疗 开展手术前30 min,要采用复方托吡卡胺滴眼液,进而充分放大瞳孔,为手术治疗创造便利条件。37只眼中,14只眼行超声乳化白内障吸除后房型人工晶状体植入术,其余23只眼行超声乳化白内障吸除+前部玻璃体切除+房型人工晶状体植入术,主要手术方法如下: 10点位透明角膜行三阶梯式主切口,2点位透明角膜内侧做切口,前房内注人适量粘弹剂,用撕囊镊做连续居中环形撕囊;超声乳化晶状体核,注吸晶状体皮质,(囊袋内注人粘弹剂,撕囊镊做后囊环形撕囊,玻璃体切割头行前部玻璃体切除)囊袋内注入粘弹剂,植入记忆性人工晶体。

1.3.3术后处理 术后为患眼局部使用典必殊、普南扑灵滴眼液,连续使用14～28 d。根据患者视力实际恢复情况,可逐渐减少药量。术后定期随访6～24个月。

1.4观察指标 随访6～24个月,观察患者的手术效果、术后平均眼压等情况。

1.5统计学方法 采用SPSS18.0统计学软件进行统计分析。计量资料以均数±标准差(±s)表示,采用t检验;计数资料以率(%)表示,采用χ2检验。P＜0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

37只眼中,14只眼行超声乳化白内障吸除后房型人工晶状体植入术,其中2只眼在术后随访中发现其病情复发,行前部玻璃体切除等相应治疗得以缓解。其余23只眼行超声乳化白内障吸除+前部玻璃体切除+房型人工晶状体植入术,随访期间未见复发病例。

术后随访期间,患者平均眼压为(12.78±2.06) mm Hg,明显优于手术治疗前(22.93±2.42) mm Hg(P＜0.05)。同时,术后平均散光度为0.80 D,术后早期4眼需要使用降眼压药物,且2眼并发角膜水肿,1眼瞳孔散大、变形,对光反射减弱。

3 讨论

恶性青光眼是比较常见的疾病,可导致患者眼前房全部消失,且不断上升的眼压可严重损伤视力功能,对患者日常生活造成严重影响。若临床未能及时对其进行处理,可导致患者眼前节结构受到严重破坏,并对晶状体、角膜及视网膜等产生不可逆性的损伤［2］。

目前临床对恶性青光眼发病机制尚未完全清楚,很多观点认为与晶状体、玻璃体解剖关系异常密切相关。近几年,超声生物显微镜不断被应用到临床中,根据其检查结果基本证实了上述观点。

恶性青光眼是比较难治的青光眼疾病,可严重损害患者视功能。早期通常采用药物治疗方法来缓解不良症状,进一步缓解晶状体、玻璃体阻滞,重新建立房水流出通道。药物治疗主要采用散瞳剂、睫状肌麻痹剂、降眼压相关药物等,可减少房水生成,进一步浓缩患者玻璃体。但是,仅有50%的患者能够得到有效缓解,且需要长期进行服药［3］。为此,根据患者实际情况,制订行之有效的手术治疗方案,对患者治疗具有重要意义。

本组31例(37只眼)患者均通过手术治疗方法,治疗结果显示: 37只眼中,14只眼行超声乳化白内障吸除+后房型人工晶状体植入术,其中2只眼在术后随访中发现其病情复发,行前部玻璃体切除等相应治疗得以缓解。其余23只眼行超声乳化白内障吸除+前部玻璃体切除+房型人工晶状体植入术,随访期间未见复发病例。同时,术后患者平均眼压明显优于手术治疗前(P＜0.05),说明为患者进行对症手术治疗,可缓解病情,并有效效控制眼压,提高患者远期治疗效果。

同时,本组31例患者临床资料显示,术后早期4眼需要使用降眼压药物,且2眼并发角膜水肿,1眼瞳孔散大、变形,对光反射减弱。经过相应处理后,患者角膜水肿、瞳孔散大、变形等不良并发症得到有效缓解,但是仍提示临床医师进行手术操作时,要严格执行无菌操作,并做好术后处理。

［1］赵春梅.Ex-PRESS青光眼引流器治疗难治性青光眼的疗效观察.天津医科大学,2013.

［2］刘艳艳.持续高眼压状态下行抗青光眼手术的疗效分析.新乡医学院,2014.

［3］蒋炜,韩非,张衡迪.手术治疗恶性青光眼的疗效分析.局解手术学杂志,2012,21(1):32-33.

10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2016.08.050

2016-01-05］

471002 河南洛阳市第三人民医院