邱保国教授治疗围绝经期综合征经验*

庆　慧，崔翠林

(1.河南省中医药研究院附属医院，河南 郑州 450004； 2.河南中医学院第一附属医院，河南 郑州 450000)



·名师高徒·

邱保国教授治疗围绝经期综合征经验*

庆慧1，崔翠林2

(1.河南省中医药研究院附属医院，河南 郑州 450004； 2.河南中医学院第一附属医院，河南 郑州 450000)

摘要邱保国教授是全国名老中医药专家，从事临床工作50余年，在治疗围绝经期综合征方面经验颇丰。邱老根据多年的临床经验，认为本病的病机关键在于肾虚肝郁，病根在肾，重点为肾阴肾阳失调，脏腑之间失去平衡所致，并以此立法，辨证论治，疗效显著。

关键词围绝经期综合征/中医药疗法；中医师；邱保国；临床经验

围绝经期综合征是由脏腑功能紊乱、气血运行失常、阴阳平衡失调所致的一组症候群。中医历代医籍并无对围绝经期综合征的专论记载或探讨，大多散见于脏躁、百合病、年老血崩等，或依其临床表现的重点不同，各归属于中医相关病名中，如心悸、头晕、失眠、崩漏等。直到近年，绝经前后出现的各种症状才被给予统一的病名“绝经前后诸症”。现代医学认为：围绝经期综合征是因卵巢功能衰退，性激素分泌降低、促性激素升高，致神经、内分泌功能整体性失调(尤以下丘脑—垂体—交感—肾上腺系统功能亢进为主)而出现的一系列躯体和精神情志症状。

邱保国教授，第三批全国老中医药专家学术经验继承指导老师，河南省管优秀专家，享受国务院津贴，在老年医学的文献研究、老年心脑血管病、内科杂病及新药研究方面均有较高造诣。邱老根据多年的临床经验，认为本病的病机关键在于肾虚肝郁，病根在肾，重点为肾阴肾阳失调，脏腑之间失去平衡所致，并以此立法，辨证论治，疗效显著。笔者有幸跟师学习，现将邱老治疗围绝经期综合征的经验整理如下。

1滋养肾阴，疏肝解郁法

症见：月经推迟，稀发，量少，甚或闭经，阴道干涩，头晕耳鸣，失眠多梦，烘热汗出，五心烦热，腰膝酸软，胸闷不舒，两胁胀痛，舌红少苔，脉弦细稍数。辨证：肾阴不足，肝气郁结。治则：滋养肾阴，疏肝解郁。给予左归饮合柴胡疏肝散加减。药物组成：熟地黄24 g，柴胡22 g，枸杞子10 g，山茱萸12 g，香附10 g，山药12 g，川芎10 g，陈皮10 g，枳壳10 g，白芍12 g，茯苓10 g，炙甘草5 g。

按方中重用熟地黄以滋肾填真阴，柴胡疏肝解郁，共为君药；枸杞子益精补肾，山茱萸补肝肾、涩精敛汗，香附理气疏肝，川芎行气活血，共为臣药；茯苓健脾益心，山药健脾益肾，芍药养血柔肝，枳壳、陈皮理气行滞，共为佐药；炙甘草调和诸药，为使药。诸药合用，共奏滋养肾阴、疏肝解郁之效，使更年期老年出现的肾阴不足得补，肝气郁结症状得解。加减：头痛眩晕甚者，加天麻、钩藤、石决明，以平肝熄风，或再加牛膝、桑寄生以引血下行；若肝肾阴虚，肝阳上亢，而兼烦躁易怒，胸痛口苦，失眠多梦者，宜滋肾潜阳，用主方加二至丸(女贞子、旱莲草)、龟板、郁金；若因肾阴虚，肾水不能上济心火，致心肾不交，而见心悸怔忡，失眠多梦，健忘，甚或情志失常者，宜滋肾宁心安神，可兼服天王补心丹。

2温肾扶阳，疏肝解郁法

症见：月经紊乱，崩漏或闭经，带下清稀，腰膝酸软，面目苍白，形寒肢冷，烦躁心悸，头晕耳鸣，烘热汗出，失眠多梦，纳呆腹胀，便溏，尿频失禁，舌淡或胖嫩、边有齿痕，苔薄白，脉沉细无力。辨证：肾阳虚衰 肝气郁结。治则：温肾扶阳，疏肝解郁。给予二仙汤合柴胡疏肝散加减。药物组成：仙茅12 g，淫羊藿12 g，巴戟天10 g，当归10 g，知母6 g，黄柏6 g，柴胡10 g，陈皮10 g，香附6 g，白芍10 g，枳壳6 g，川芎6g，炙甘草5 g。

按方中仙茅、淫羊藿温肾阳，补肾精，共为君药；巴戟天温助肾阳而强筋骨，当归养血柔肝而充血海，助君药调补冲任，共为臣药；知母、黄柏滋肾阴而泻虚火，缓解仙茅、淫羊藿的辛热猛烈，为佐使药。方中合用柴胡疏肝散，以疏肝解郁，行气止痛，可化解肝气郁滞证，解烦躁心悸，烘热汗出，失眠多梦。方中二仙汤具有温肾益精，滋阴降火的功能。

3滋肾平肝，宁心安神法

症见：月经先后不定期，量时多时少，常烘热汗出，头晕目眩，烦躁易怒，口干心烦，神疲乏力，夜寐梦多，腰酸耳鸣，舌暗红，脉细。辨证：肾水不足，肝阳偏亢，心神不宁。治则：滋肾平肝，宁心安神。给予滋肾清肝饮加减。药物组成：柴胡10 g，白芍10 g，熟地黄24 g，山药10 g，山茱萸10 g，牡丹皮10 g，茯苓10 g，泽泻10 g，当归10 g，酸枣仁20 g，栀子10 g，龙骨15 g，琥珀15 g(冲服)。

按滋肾清肝饮出自清代高鼓峰《医宗己任编》。本方乃六味地黄汤与丹栀逍遥散化载而来，方中六味地黄汤滋补肾阴，以补肾水不足，当归、白芍养血柔肝，补肝体以和肝；柴胡配伍栀子疏肝泻火；炒酸枣仁养心安神除烦，加龙骨、琥珀更加强其镇静安神，收敛浮越之气，潜镇浮阳，以达重镇安神。加减：若烘热出汗较重，除用固表止汗收敛药外，柴胡、黄芩对烘热的症状改善有较好疗效，柴胡具有开郁散结，疏肝理气，和解表里，升举阳气功效；若心火旺盛，可加白蒺藜、莲子心、珍珠母等；若肝火炽盛，头痛眼痛，脉弦者，可加龙胆草、生地黄、栀子等。

4病案举例

例1患者，女，50岁，2013年5月10日初诊。主诉：烘热汗出半年余。患者烘热汗出半年余，月经错后，量很少，心烦躁，寐少梦多，情绪不稳，头晕耳鸣，腰膝酸软，尿少色黄；舌质红，苔薄色黄，脉弦细。生育史：孕2产2。西医诊断：围绝经期综合征。中医诊断：汗证，辨证属肾水不足，肝阳偏亢，肝火旺盛。治宜滋补肝肾，疏肝熄火，兼以甘润缓急之法。给予一贯煎合甘麦大枣汤加减。处方：北沙参12 g，麦冬12 g，干地黄18 g，当归10 g，枸杞子10 g，柴胡10 g，黄芩10 g，川楝子6 g，生甘草30 g，浮小麦30 g，大枣6枚。7剂，1 d 1剂。二诊：诸证悉减，原方加生龙骨20 g、煅牡蛎15 g，续服21剂，后告病愈。

按一贯煎为肝肾阴虚证而设，治宜滋养肝肾阴血，伍以疏肝理气。方中重用生地滋阴养血以补肝肾；辅以北沙参、麦冬、枸杞子、地黄配合滋阴生津,养血柔肝；当归养血和肝；少量川楝子疏肝泻热，理气止痛，配以柴胡、黄芩滋肝理气又不耗伤阴血，而肝气条畅，郁热可除。甘麦大枣汤治宜养心安神，和中缓急；浮小麦养心阴，益心气，安心神，除烦热，敛汗液；生甘草补益心气，和中缓急(肝)；大枣甘平质润，益气和中，润燥缓急，为佐使药。全方共奏滋补肝肾、疏肝熄火、兼以甘润缓急之效。

例2患者，女，51岁，2012年9月7日初诊。主诉：绝经后潮热汗出，头晕耳鸣，腰痛乏力1年余。症见：时而畏寒恶风，时而潮热汗出，腰痛乏力，头晕耳鸣，四肢倦怠，五心烦热，已断经两月余，舌红苔薄，脉沉细。西医诊断：围绝经期综合征。中医诊断：脏燥，辨证属肾阴阳俱虚证。治宜温肾阳，滋肾阴，泻肾火，调理冲任。给予二仙汤加减。处方：仙茅15 g，淫羊藿15 g，菟丝子10 g，补骨脂10 g，当归10 g，巴戟天10 g，黄柏10 g，知母10 g。7剂，1 d 1剂。二诊：诉潮热汗出，倦怠乏力，五心烦热略显好转，烦躁已除大半，上方加酸枣仁30 g、五味子10 g、夜交藤30 g，续服7剂。三诊：诉诸证明显好转，情绪、生活已基本正常，嘱前方再服7剂巩固疗效，后又续服14剂，症状消失，病得愈。

按二仙汤具有温肾阳、补肾精、泻相火、调冲任之功效。方中仙茅、淫羊藿、巴戟天温肾阳，补肾精；黄柏、知母泻肾火、滋肾阴；当归温润养血，调理冲任。全方配伍特点是温阳药与滋阴泻火药同用，以适应阴阳俱虚于下，而又有虚火上炎的复杂症候。此方常用治疗围绝经期综合征，疗效颇佳。

5讨论

肾为先天之本，内藏真阴而寓元阳，为五脏之根，肾中先天之精具有促进人体生长发育和生殖机能成熟的作用，肾精化生肾气，肾气的盛衰与天癸的成熟和闭止有重要的关系。肾虚又极易使其阴阳失去平衡，阴虚则阳失潜藏，阴不潜阳，肝阳偏旺，出现心火独亢之症状；肾阳虚衰，易引起脾阳不振，脾胃阳气靠肾阳温煦而化生，可致运化无权，出现水湿不化的症状。肾虚虽是致病之根本，但肾的阴阳失调可导致肝肾、心肾、脾肾等脏腑多种病理变化，肝肾同源，尤以肝肾关系密切。盖肝藏血，主疏泄，性喜条达，肝气疏泄功能正常，气机条达，肝肾精血充盛，才能气血平和。妇人七七之年，肾精渐亏，精亏不能化而为血，致肝血不足，阳失潜藏，肝阳偏旺则发为本病。

妇女由于“经、孕、产、乳”数伤于血，易处于“阴常不足，阳常有余”的状态，又有“年四十而阴气自半”。经断前后以肾阴虚居多，肾阴亏虚，水不涵木，精亏不能化血，肝失柔养，肝阳上亢，肾阴不足，不能上济心火，则心火偏旺，心神不宁。因此，邱老认为：本病强调以肾虚为本，累及肝、心诸脏，治疗当以平补肾中阴阳为主旨，而尤偏重于补益肾阴，并重视潜降肝阳，平熄肝旺，宁心安神；同时，重视以患者的主要证候为依据，审证求因，审因论治，调节脏腑功能，使患者气血阴阳趋于相对平衡，疾病得愈。

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(本文承蒙邱保国教授指导，特此谢忱！)

(编辑马虹)

文章编号:1001-6910(2016)01-0034-03

中图分类号:R277.11+6

文献标志码:B

doi:10.3969/j.issn.1001-6910.2016.01.17

*基金项目：邱保国全国名老中医药专家传承工作室(国中医药人教函[2012]149号)

收稿日期：2015-03-10；修回日期：2015-09-14