MRS结合立体定向活检诊断颅内深部低级别胶质瘤1例

黄哲浩，付 尧，田 宇，于 音

(吉林大学中日联谊医院 神经外科，吉林 长春130033)



*通讯作者

MRS结合立体定向活检诊断颅内深部低级别胶质瘤1例

黄哲浩，付 尧，田 宇，于 音*

(吉林大学中日联谊医院 神经外科，吉林 长春130033)

1 病例报告

患者，女，66岁，入院前半年开始出现左上肢活动受限。入院时查体：神清语明，左侧瞳孔直径约2.5 mm、对光反射存在，右侧瞳孔直径约3.0 mm、形状不规则、对光反射无，左上肢肌力4级，双侧病理反射未引出。头部MR平扫+增强影像显示：右侧基底节、放射冠、额顶叶、胼胝体压部可见片状长T1长T2信号影，边界不清，Flair呈高信号，增强扫描病灶轻度强化，中线结构居中。头部MR频谱：右侧基底节区、放射冠区、顶叶及胼胝体压部病变单体素1H-MRS(PRESS序列，TR=1 500 ms，TE=30 ms、135 ms)，谱线质量判读，谱线分辨力、基线、信噪比均较好。从右向左观察，氮乙酰天门冬氨酸NAA峰、肌酸Cr峰轻度降低，胆碱Cho峰轻度升高。放射科会诊意见：结合MR平扫+增强，右侧基底节区、放射冠区、额顶叶及胼胝体压部病变单体素1H-MRS改变，考虑星形细胞瘤可能性大，不除外淋巴瘤。入院后一周行立体定向活检诊断手术。术中，取右侧顶结节处直切口，单孔钻颅，以穿刺针缓慢穿刺至病灶外周处靶点，以侧切活检针取出长约2 mm直径约2 mm组织，性状为色白、质软。穿刺过程见少量出血，待出血停止后，退出活检穿刺针。以病灶实体中心处为靶点，再次穿刺，以侧切活检针取出长约3 mm、直径约2 mm组织，性状为色灰白、质韧组织。术后病理结果回报：靶点1瘤组织：镜下为凝血及少许脑组织，局灶性胶质细胞增生；靶点2瘤组织：镜下为少许脑组织，局灶性胶质细胞增生，胶质纤维增生明显，不除外低级别胶质瘤。患者立体定向活检诊断手术术后1周行伽马刀治疗。术后随访24个月，患者生存，但生活不能自理，需要特别照顾和帮助。

2 讨论

立体定向活检技术是诊断颅内深部占位病变的“金标准”[1,2]。近年来，有越来越多的关于应用头部CT、MR及MR频谱引导立体定向活检手术诊断颅内疾病的报道[3-6]。这些文献报道认为：颅内不同的疾病有不同的波谱特征，常规MRI和其他非MRS图像影像诊断正确率为39.2%，而MRI结合MRS诊断正确率可提升至82.2%。这些研究表明：应用MRI影像结合MRS分析的方法，可以有效的提高脑胶质瘤的诊断正确性。显然，这一方法对制定患者的治疗

方案具有重要的临床应用价值。

胶质瘤是颅内最常见的恶性肿瘤，其中，高恶性程度的胶质瘤目前患者平均生存期仅为12-15个月。早期诊断和早期进行综合治疗，对于提高胶质瘤、尤其是提高低级别胶质瘤患者的生存时间具有重要作用。本例患者，MR及MRS检查结果提示星形细胞瘤可能性大，但不除外淋巴瘤。患者在入院早期行立体定向活检手术，术中按照MRS检查选取的病灶中心及病灶远处正常组织取材，术后病理检查发现局灶性胶质细胞增生、胶质纤维增生明显，考虑诊断为低级别胶质瘤。患者立体定向活检手术一周后即行伽马刀治疗，随访证实患者生存时间已超过2年。

本例患者诊断及治疗过程提示：MRS检查对于颅内占位病变的性质具有较高的提示作用，依据MRS检查部位进行立体定向活检取材可取得可信的病理诊断；MRS结合立体定向活检诊断，有利于提高颅内深部低级别胶质瘤的诊疗效果。

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[4]张 环，郭志钢，田 宇，等.氢质子磁共振波谱引导立体定向活检手术诊断脑缺血性疾病1例[J].中国实验诊断学，2015,19(7)：1202.

[5]Du Chao,Li Zhaohui,Wang Zhijia,et al.Stereotactic aspiration combined with gamma knife radiosurgery for the treatment of cystic brainstem metastasis originating from lung adenosquamous carcinoma:A case report[J].Oncology Letters,2015,9(4):1607.

[6]Xingli Zhao,Chao Du,Yu Tian.Results of repeat gamma knife treatment:stereotactic aspiration surgery can improve the effect of gamma knife treatment for cystic small brainstem glioma[J].Neurosurgery Quarterly,2012,22(1):22.

1007-4287(2016)10-1778-01

2015-03-21)