无痛肠镜结合复方聚乙二醇电解质散在老年结肠息肉患者的临床应用

林继红

无痛肠镜结合复方聚乙二醇电解质散在老年结肠息肉患者的临床应用

林继红

目的探讨无痛肠镜结合复方聚乙二醇电解质散在治疗老年结肠息肉患者中的应用及临床效果。方法118例老年结肠息肉患者,随机分为观察组(57例)与对照组(61例)。观察组在无痛肠镜应用之前应用复方聚乙二醇电解质散进行肠道内容物的清除,对照组在无痛肠镜应用之前选用口服硫酸镁进行肠道内容物的清除。比较两组的治疗效果。结果观察组全部顺利完成检查,且息肉切除率为100.0%,与对照组比较,观察组肠镜操作时间及住院时间短,患者对手术的满意度高,术后并发症发生率低,差异均具有统计学意义(P＜0.05)。结论对于老年患者切除结肠息肉,无痛肠镜结合复方聚乙二醇电解质散治疗患者痛苦更小,手术视野更清晰,更安全、有效。

无痛肠镜；复方聚乙二醇电解质散；结肠息肉；老年

结肠镜是用来检查并诊断乙状结肠、结直肠疾病的一项最直观、最准确的诊疗技术［1］。其中结肠息肉的切除更是首选结肠镜进行治疗［2］,但是结肠镜属于侵入性操作,多数患者从心理上很难接受。老年人由于年龄的增大,对多种检查存在抗拒心理,对这种侵入性的检查更是难以接受,老年患者无法顺利完成检查,延误了疾病的诊断或治疗［3］。无痛肠镜结合复方聚乙二醇电解质散明显减轻了老年患者的焦虑和恐惧,成功地对老年患者的结肠息肉进行切除治疗,提高了老年患者的依从性和满意度。本文对此进行研究,现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择2014年2～12月在本院消化内科检查的118例结肠息肉患者,其中,男69例,女49例,年龄65～78岁,平均年龄(69.2±7.8)岁。所有患者排除严重心脑血管疾病,肝肾功能不全者。采用随机分组的方法分为观察组(57例)与对照组(61例)。所有患者接受检查和治疗前签署知情同意书。

1.2 方法

1.2.1 肠道内容物清除方法 观察组接受肠镜检查的所有患者手术前日午餐后禁食,术后3 h服用复方聚乙二醇电解质散(舒泰清：取舒泰清A、B两剂各1包,同溶于125ml温水中成溶液。24袋舒泰清溶于3000ml温开水,2 h内服完。250ml/次,每隔10～15ml服用一次,直至排出水样清便),清除肠道内容物。对照组手术前日口服硫酸镁(50 g硫酸镁溶于100ml温开水,服完后,服2000ml水)清除肠道内容物。由于老年人胃肠蠕动较慢,所有液体服用时应减慢速度,边服药,边观察。

1.2.2 麻醉方法 无痛肠镜患者,操作前开放上肢静脉,复方林格氏液500ml静脉滴注,静脉注射阿托品0.3 mg/kg,常规监测血压、心率、呼吸和血氧饱和度等基础指标。面罩吸氧,静脉注射咪唑安定0.02 mg/kg,枸橼酸芬太尼0.5 μg/kg,丙泊酚2.0 mg/kg。检查过程中根据患者反应,追加异丙酚20 mg/kg,以维持麻醉深度。

1.2.3 手术方法 结肠镜切除息肉采用高频电凝圈套切除术、退镜为序的方法。根据息肉直径的大小,采用不同的切除办法。对于直径＜0.5cm或基底,蒂部较小的息肉,采用电热活检钳电凝切除；对于直径0.5～2.0cm的息肉,采用高频电凝圈套切除术效果最好；对于直径＞2.0cm或带蒂或较大的息肉,选择套圈器高频电凝切除息肉,圈套蒂部时要小心,切勿直接接触侧肠壁灼伤肠壁；对于较大息肉,直径＞10.0cm的息肉则要考虑手术切除,术中出现出血,应及时止血。

1.3 观察指标 观察并记录两组结肠息肉切除的成功率、肠镜操作时间、住院时间、患者对手术的满意度以及术后出现并发症等情况。

1.4 统计学方法 采用SPSS13.0统计学软件处理数据。计量资料以均数±标准差(±s)表示,采用t检验；计数资料以率(%)表示,采用χ2检验。P＜0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 结肠息肉病理结果 118例结肠息肉患者,共发现息肉312枚,观察组166枚,对照组146枚,切除息肉303枚。所有切除的息肉经病理诊断,其中炎性息肉81枚(26.7%),增生性息肉85枚(28.1%),腺瘤性息肉137枚(45.2%)；除此之外,有3枚恶性病变,属腺瘤性息肉。横结肠息肉36枚,降结肠息肉46枚,乙状结肠息肉94枚,升结肠息肉29枚,直肠息肉87枚,回盲部息肉11枚。

2.2 治疗效果 观察组57例老年患者均在无痛肠镜手术前日口服复方聚乙二醇电解质散下,采用高频电凝切除息肉,共切除166枚息肉,息肉切除率为100.0%。对照组61例老年患者在无痛肠镜手术前日口服硫酸镁,术后共切除137枚息肉,息肉切除率为93.8%。观察组肠镜操作时间(20.5±5.5)min短于对照组(46.2±7.2)min(P＜0.05),观察组住院时间(4.8±2.3)d短于对照组(6.4±6.6)d(P＜0.05),观察组患者对手术的满意度96.5%(55/57)高于对照组的73.8%(45/61)(P＜0.05)。观察组患者术后未见迟发性出血、穿孔等并发症；对照组患者出现3例迟发性出血,1例肠壁穿孔,并发症发生率为6.6%,观察组术后并发症发生率低于对照组(P＜0.05)。

3 讨论

结肠息肉多数不具有恶变能力,但是仍有一小部分存在恶变可能,尤其在老年患者中更多见［4］。因此,老年患者早期发现结肠息肉,早期切除有助于身体健康。但是,老年患者由于体质较弱,心理恐惧感较重,对于给予肠镜检查很难接受,同时,肠镜易造成腹痛、呕吐等反应,老年患者在应激情况下,出现心脑血管意外等并发症的风险也大大提高［5］。

老年患者属于特殊人群,肠道的生理结构和功能出现不同程度的退化,在接受无痛肠镜检查和手术时,视野的影响会影响手术息肉的切除情况。本文在无痛肠镜术前口服复方聚乙二醇电解质散清除肠道内容物,较口服硫酸镁相比,手术视野更清晰,操作更简便、安全,无痛肠镜与外科手术切除相比具有创伤小、疼痛轻、恢复快等优点。

综上所述,无痛肠镜术前口服复方聚乙二醇电解质散清除肠道内容物,手术术野清晰,痛苦小,更安全、有效。

［1］Lim TR,Mahesh V,Singh S,et al.Endoscopic mucosal resection of colorectal polyps in typical UK hospitals.World J Gastroenterol,2010,16(42):5324-5328.

［2］宋誉民,张桃凤,习洪涛,等.内镜下高频电凝电切术治疗结肠息肉260例临床分析.中国现代医生,2008,46(31):159.

［3］张轶群,姚礼庆,周平红,等.异丙酚在肠镜中的应用价值.中国内镜杂志,2003,9(3):49-56.

［4］陈德坚,陈剑锋,陈磊.丙泊酚联合舒芬太尼或瑞芬太尼用于老年人纤维结肠镜检查的临床观察.中国老年学杂志,2006,26(7):906-907.

［5］Koshy G,Nair S,Norkus EP,et al.Propofol versus midazolam and meperidine for conscious sedation in GI endoscopy.Am J Gastroenterol,2000,95(6):1476-1479.

10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2016.12.030

2016-03-24］

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