中医药治疗成人呼吸窘迫综合征研究进展

杜大庆

（杭州拜善晟生物科技有限公司，浙江 杭州 310024）

中医药治疗成人呼吸窘迫综合征研究进展

杜大庆

（杭州拜善晟生物科技有限公司，浙江 杭州 310024）

目的 综述现代有关中医药治疗成人呼吸窘迫综合征(ARDS)的研究进展，为中西医治疗ARDS提供参考。方法 整理和综合中医药治疗ARDS的研究报道。结果与结论 大量的实践和临床研究证明，中医药治疗ARDS效果良好。

呼吸窘迫综合征；成人；中医药；进展

成人呼吸窘迫综合征(ARDS)是由严重感染、创伤、手术、休克、严重误吸等多种原因引起的，以急性进行性缺氧性呼吸衰竭为主要特征的临床综合征，是各科危重症患者的严重并发症，起病急、进展快，病死率高达48%～75%[1]，临床表现为急性进行性呼吸困难及进行性低氧血症。病因不同，ARDS的患病率也就不同，严重感染时可达25%～50%，大量输血时可达40%，多发性创伤时可达11%～25%，严重误吸时可达9%～26%[2]。1967年，自Ashbaugh等首次报道急性呼吸窘迫综合征的临床病例至今，国内外学者进行了不少研究，但仍无满意的治疗策略[3－5]。我国古代对ARDS类似的病证早有诊治，中医在数千年的发展历程中，积累了非常丰富的急救医疗经验。笔者综合现代有关治疗ARDS的中医药文献报道，为中西医治疗ARDS提供参考。

1 中医辨证及治疗方法

1.1 中医辨证

现代医学认为，严重感染、创伤、手术、休克、严重误吸等造成的肺损伤是引起ARDS的启动因素；各种炎症因子、炎症细胞、肝脏和肠道屏障功能受损是ARDS的重要环节；炎性反应是感染、创伤导致ARDS的共同途径和根本原因；ARDS是机体全身炎性反应(SIRS)／代偿性抗炎反应(CARS)失控导致的自身破坏反应的结果。国内学者对ARDS中医发病机制进行了大量研究，发现与现代医学有相吻合之处，中医将其归于暴喘、结胸、腑实等范畴[6]。

肺为“五脏之华盖”，为“娇脏”，ARDS属肺肾气绝之象，多因新感外伤、诸毒、六淫、病气等外邪所致[7]。中医学认为，ARDS之发生为邪素壅盛、痰阻气道，因邪气过盛，正不能胜邪，致邪毒内陷、闭阻清窍。肺气不能宣发，清肃失职，肺失去治理调节功能，使水道不通、血脉受阻，进而浊气难出、清气难入，致使患者乏力气短、呼吸困难[8]。抑或热陷心包，甚则阳气暴脱，出现“暴喘”“喘脱”危证[9]。治则当以温肾潜阳、通调水道为主。

1.2 治疗方法

抢救ARDS的重点在于临床严密观察，早发现、早治疗，治疗关键在于尽快祛除病因。急性感染性疾病皆属里、实、热证，ARDS属肺实喘，早期宜运用通腑法，清热、祛毒、泄肺，可选用苦寒通下剂如复方承气汤(泻热汤)。抗凝治疗是改善微循环、纠正低氧血症的重要方法，可单独或联合运用活血化瘀药如川芎嗪注射液，并应根据病情，配合其他治疗措施，提高抢救水平，降低ARDS的死亡率。

国内外的大量研究表明，清热解毒、宣肺化痰法不仅可以控制炎症，而且还能减少呼吸道痰液的分泌，降低气道阻力；益气养阴法能提高机体对缺氧和缺血的耐受性，并能提高呼吸肌及心肌功能；活血化瘀法可以改善肺、脑的局部血液循环。周伟鹤等[10]根据中医学对ARDS的认识，结合国内外大量研究，制成了加味生脉散，方中麦冬养阴生津，五味子养阴敛阴，生地滋阴生津，人参大补元气，丹参活血化瘀，生大黄清热解毒、活血化瘀，附子回阳救逆温中，麻黄开宣肺气、利水消肿[11]。全方具有清热解毒宣肺、益气回阳救阴之功效[12]。该研究结果显示，治疗组采用中西医结合治疗的有效率为95%，对照组采用西医常规治疗的有效率为65%，治疗组有效率明显高于对照组。

刁人政等[13]根据ARDS患者的临床表现，以及热毒、水湿、瘀血、腑实、亏虚等中医病机，将ARDS分为热毒内陷证、痰湿阻肺证、腑实热结证、气阴两伤证、阴阳两虚证、肺肾两亏证等证型。治疗遵从中医的整体观念，辨证与辨病论治相结合，按清热解毒、化痰祛湿、滋阴益气、通里攻下、祛邪安正等治则进行治疗，方取补中益气汤、生脉饮、参附汤、大承气汤等。

2 中医药治法

2.1 通里攻下法

刘慧卿等[14]认为，ARDS的病机为水热壅肺、闭阻三焦、气滞血痰。“肺与大肠相表里”，肺居上焦，主宣发肃降；大肠居下焦，主传化、排浊气；肺气不通、浊气不出，则腹满痞胀；胃肠气机壅塞，浊气上迫于肺，愈使肺气塞窒壅闭，则喘促更甚。治疗则当以泄热通腑攻下为要，以宣畅胃肠蕴闭之气机、缓解血瘀诸证。以双黄灌肠液(由大黄、黄芩、枳实、厚朴、丹参、赤芍药、桃仁、水牛角组方)灌肠治疗，结果显示，治疗组动脉血气分析指标改善情况及临床疗效均优于对照组。秦文波等[15]在西药综合治疗基础上，加用大黄甘草汤灌肠治疗，结果治疗组的有效率为95.2%，西药综合治疗的对照组为81.8%，两组疗效差异显著(P＜0.05)。

凉隔散为泻火通便、清上泄下之良方，主治上中二焦邪郁生热。方中连翘清热解毒，配黄芩以清胸膈郁热，大黄、芒硝泻火通便，山栀通泻三焦，竹叶、薄荷轻清疏散、解热于上，甘草调和诸药，清上与泄下并行，所谓“以泻代清”，泻下为清泄胸膈之郁热。林涛[16]的研究表明，在常规西医治疗基础上加服凉隔散煎剂，能有效提高救治成功率。

《伤寒论》中的名方大承气汤为泻下通腑方剂，组方为大黄15 g，厚朴20 g，枳实20 g，芒硝9 g，具有直接增强胃肠道蠕动、增强胃肠功能、提升微循环血流速度、降低毛细血管通透性功效[17]。这些功效对于改善患者肺组织病变，提高肺通换气功能，升高血氧分压(PaO2)具有积极意义。刘福成等[18]在临床中对患者采用口服或鼻饲给药，结果大承气汤对ARDS的有效率为86.7%，对照组的有效率仅为53.3%，效果显著。

2.2 利水通腑法

高培阳等[19]认为，ARDS是全身性炎性反应综合征在肺脏的严重表现，肺内炎症介质和抗炎介质失衡是其发生与发展的决定性因素，ARDS的基本病理是炎性反应导致肺及全身组织毛细血管通透性增加，以肺部表现最为突出，临床常见ARDS患者合并全身组织水肿。在西医治疗基础上加用潜阳丹(由砂仁15 g，附子20 g，龟甲15 g，干姜12 g，麻黄12 g，甘草10 g组方)煎汤鼻饲，功以温肾潜阳、开宣肺气、通调水道，水道畅通则利于消肿，临床疗效满意。

2.3 清热化痰、泻肺平喘

许强宏[20]在西医常规治疗基础上，采用加味桑白皮汤口服或鼻饲治疗，疗效较好。加味桑白皮汤组方为桑白皮15 g，黄芩12 g，山栀12 g，瓜蒌12 g，半夏12 g，浙贝母12 g，白茅根30 g，苍耳子12 g，茜草12 g，山慈菇15 g，山豆根12 g，臭牡丹30 g。每日1剂，分2次服，2周为1个疗程。方中君药桑白皮、黄芩，清热泻肺平喘；臣药半夏、贝母，化痰降气平喘；山栀子辅佐，清热泻火，因证加减。

苇茎汤为治肺痈经典方，方中苇茎清热化痰、宣通肺气，薏苡仁、冬瓜仁排脓化痰，桃仁活血化瘀，诸药合用，共奏清热化痰、畅气行血、宣通肺气之功效。临床根据虚实变化随证加减，可收到廓清病邪之功效[21]。

2.4 活血化瘀、改善微循环

肺部瘀血是ARDS发生的基础，ARDS患者微循环中有血管内凝血、血小板聚集及纤维蛋白形成[22]。刘乃慧等[23]探讨了中药“912液”（以黄芪、当归等为主药）对实验性ARDS的疗效，表明其具有活血化瘀、改善微循环等功效，可显著减缓ARDS的发生与发展。

田玉美认为，“肺主气司呼吸、朝百脉”，急性伤损、皮肤烧烫、骨折术后，皮肤伤损内应于肺，血脉损伤，百脉瘀滞，肺朝百脉不利，肺司呼吸失职而出现呼吸窘迫、张口抬肩、喘急、胸胁作痛、面色赤紫、唇绀，舌黯有瘀斑、脉涩等所谓内喘外瘀证候。采用活血化瘀、祛痰平喘之法，方选血竭散合桂枝茯苓丸加减，疗效较好[24]。

2.5 化瘀解毒

顾言等[25]根据ARDS病因特点，在常规治疗基础上选用清热解毒、化痰活血之清肺汤（组方为金荞麦30 g，鱼腥草30 g，黄芩20 g，葶苈子20 g，熟大黄12 g，麻黄6 g），治疗后清肺汤组内皮素－1（ET－1）、前列腺素E2（PGE2）水平均明显低于常规治疗组。在常规治疗基础上联用清肺汤能有效抑制ARDS患者体内的炎性反应和氧化应激状态，从而减轻肺组织损伤，有利于肺功能的恢复。

血必净注射液主要由赤芍、川芎、丹参、红花、当归等组方，方中赤芍行瘀止痛、凉血消肿，川芎行气活血、祛风止痛，丹参活血祛瘀、宁心安神止痛，红花活血通经、散瘀止痛，当归活血补血[26]。现代药理研究表明，赤芍、丹参、红花具有抗炎及提高机体免疫、改善微循环作用，当归水提取物能显著抑制多种急慢性炎症并镇痛，当归多糖能明显改善机体免疫功能。血必净具有显著抑制内源性炎性介质及内毒素失控性释放、抑制炎性因子产生、抑制肿瘤坏死因子（TNF）水平升高及调节机体免疫功能的作用[27]。姜丽杰等[28]研究表明，血必净注射液可显著降低患者白细胞介素8（IL－8）及TNF水平，缓解肺部炎性反应，减少各种炎性介质的释放，抑制肺损伤的演变，促进肺组织修复和功能恢复。

2.6 中枢性抗胆碱药

东莨菪碱是中枢性抗胆碱药，可抑制腺体分泌、减轻肺泡渗出，有利于减轻肺间质和肺泡内的水肿，能将ARDS阻断在渗出期[29]；还具有明显地兴奋呼吸中枢的作用，在不增加耗氧量的基础上，缓解支气管平滑肌痉挛、扩张肺部血管、提高肺的气体交换能力[30]；起效快，半衰期短，便于灵活用药，对重症肺感染引起的急性ARDS有显著疗效[31]。李万志[32]在常规治疗基础上加用东莨菪碱静脉滴注，可明显改善患者的PaO2和PaO2／FiO2（氧合指数），临床总有效率为82.67%，疗效确切。

3 结语

在危重急症治疗方面，现代医学在很多情况下可以立竿见影，但往往存在不良反应大、治标不治本等问题，中医理论经过数千年的传承，有广泛的临床经验。大量临床和实践研究证明，中医药治疗ARDS效果良好，需要不断创新和进步，充分发挥中西医各自的优势，为危重病医学的发展作出贡献。

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Research Progress of ARDS Treated with Traditional Chinese Medicine

Du Daqing
(BSAZ＜Hangzhou＞Biotech Co.,Ltd.,Hangzhou,Zhejiang,China 310024)

Objective To review the research advances on traditional Chinese medicine in treating ARDS to provide reference for Chinese and western medical researchers.Methods The reports of treating ARDS with traditional Chinese medicine were summarized and integrated.Results and Conclusion Many tests and clinical studies showed that traditional Chinese medicine had a positive effect on ARDS.

respiratory distress syndrome;adult;Traditional Chinese Medicine;advances

R242；R256.1

A

1006－4931(2016)21－0004－03

杜大庆(1980－)，男，硕士研究生，执业药师，工程师，研究方向为天然药物，(电子信箱) dudaqing163＠163.com。

2016－06－11)