盐酸右美托咪定、利多卡因对全麻患者插管期应激反应的影响①

曾凡荣，田皓宇,丁　超

(佳木斯大学附属第一医院麻醉科，黑龙江 佳木斯 154003)



盐酸右美托咪定、利多卡因对全麻患者插管期应激反应的影响①

曾凡荣，田皓宇,丁超

(佳木斯大学附属第一医院麻醉科，黑龙江 佳木斯 154003)

摘要：目的：研究盐酸右美托咪定、利多卡因对全麻患者插管期应激反应的影响。方法：选取我院从2013-0l～2014-01外科接收治疗的120例择期甲状腺手术患者作为研究对象，并将其随机分成2组，两组患者均实施常规麻醉，研究组在其麻醉开始时即麻醉诱导给药开始前10min,右美托咪定按0.5μg·kg-1泵入，待达到所需浓度立刻停药，使用前患者基础心率不低于65次/分。对照组则给与相同剂量的0.9%生理盐水。两组患者分别在插管前10min(T1),插管即刻(T2)，插管后10min(T3)，三个时间点血浆中去甲肾上腺素和肾上腺素水平进行比较分析。结果：与对照组比较，研究组三个时间点去甲肾上腺素和肾上腺素浓度均低于对照组，差异具有统计学意义(P<0.05)。结论：盐酸右美托咪定可有效的抑制全麻插管期应激反应的表达。

关键词：盐酸右美托咪定；应激；去甲肾上腺素；肾上腺素

随着麻醉技术的不断发展，对全麻患者围术期的管理也得到了重视，而全身麻醉插管期被形容为飞机起飞，如何维持插管期血流动力学的稳定,降低因插管所引起的不良应激反应发生率,已经得到广大临床工作者的重视。盐酸右美托咪定对于饱胃急诊手术的患者抗交感神经兴奋性、防止术后恶心、呕吐等作用。并且适用于术前交感神经兴奋性够高，高度紧张并且具有高血压病史的患者。本文旨在探讨盐酸右美托咪定与利多卡因两种药物对全麻患者插管时应激反应影响。于甲状腺患者全麻气管插管三个时期即插管前(全麻诱导期)、插管即刻、插管后10min，三个时间段应激反应的变化，插管前10min由于患者处于清醒阶段，由于手术室陌生的环境以及手术室的温度变化，都会引起患者紧张不适，从而产生一系列应激反应，血压升高和心率增快，所以保持插管期血流动力学的稳定是非常重要的[4、5]。如何评价插管期的血流动力学的稳定，现以得到广大麻醉医生的重视，插管前只有达到一定的麻醉深度才能更好的抑制插管时所引起的血流动力学的变化。静脉注射小剂量的利多卡因,可增加全麻插管期患者对气管导管的耐受,并且还能减少心律失常的发生率[2，3]。

1　对象和方法

1.1研究对象

将120例进行甲状腺手术的患者(ASAⅠ~Ⅱ级)体重50~70kg，年龄30~40岁，术前无肝肾疾病，心血管疾病，糖尿病及精神病史，无异常麻醉史随机分为盐酸右美托咪定、利多卡因组(A组)、和生理盐水组(B组),每组各60例。两组患者全麻诱导相同,患者入室后开放静脉通道，有创动脉监测，脑电双频指数监测，ECG，心率(HR),脉搏血氧饱和度(SPO2)。

1.2麻醉诱导

两组麻醉术前用药静注阿托品0.01mg·kg-1，麻醉诱导依托咪酯150μg·kg-1，芬太尼3μg·kg-1,待患者意识消失后静注罗库溴桉0.6mg·kg-1,行气管插管接麻醉机，设定潮气量8mL·kg-1,通气频率12次/分，吸呼比1:2。

1.3麻醉维持

术中丙泊酚加瑞芬太尼持续静脉注射，剂量为0．2~1μg/kg·min 瑞芬太尼 和4～6mg/kg·h丙泊酚，间断静注罗库溴铵0.3mg·kg-1。

1.4试验干预

插管前10minA组患者10min内静脉泵注0.5μg·kg-1的右美托咪定10min经静脉推入小剂量1mg·kg-1利多卡因，B组注入与A组相同剂量的生理盐水。

1.5测量指标

观察并记录插管前T1、插管即刻T2、插管后T3三个时间段MAP和HR、同时测定各时间点血清肾上腺素、 去甲肾上腺素浓度进行比较。分别于三个时间点采集外周血3mL,应用高效液相色谱法测定各时间点血清去甲肾上腺素及肾上腺素，并对两种药物对插管期血流动力学稳定性进行评估。本研究主要从插管期间的血流动力学变化、不良反应为全麻患者插管期提供良好的保障。

1.6标本采集

A组于插管前10min右美组患者10min内静脉泵注0.5μg·kg-1的右美托咪定，插管前约10min经莫非氏管滴入小剂量1mg·kg-1利多卡因，B组插管前约10min注入与A组相同剂量的生理盐水。

分别于插管前10min、插管即刻和插管后10min抽取外周静脉血3mL注入抗凝管中。

1.7统计学方法

2　结果

2.1两组患者T1时的MAP和HR变化情况

A组T2、T3时间点的MAP和HR与本组T1时间点有差异，但差异无统计学意义(P>0.05);B组T2、T3时间点的MAP和HR与本组T1时间点均增高，其差异有统计学意义(P<0.05)；B组T2、T3时间点的MAP和HR较A组都增高，差异有统计学意义(P<0.05)。见表1。

2.2两组在T1时间点血清肾上腺素水平无变化

A组在T2与T3时间点血清肾上腺素较本组T1时均增高，差异有统计学意义(P<0.05)。B组T2与T3时间点血清肾上腺素较本组T1时刻均增高，差异有统计学意义(P<0.05)。B组T2与T3时间点血清肾上腺素较A组同时刻均增高，差异有统计学意义(P<0.05)。见表2。

表1　两组各时间点MAP与HR变化情况

组别T1MAP(mmHg)HR(次/分)T2MAP(mmHg)HR(次/分)T3MAP(mmHg)HR(次/分)A组96.4±5.291.1±699.2±693.4±690.5±681.1±6B组100.3±693.3±6121.1±6100.1±6124.1±6135.3±6

注：与T1时间点比较，aP<0.05;与A组时间点比较bP<0.05。

表2　两组各时间点血清肾上腺素水平

注:与T1时刻比较，P<0.05；与A组相同时刻比较，P<0.05。

2.3两组在T1时间点血清去甲肾上腺素水平变化

A组在T2与T3时间点血清去甲肾上腺素较本组T1时均增高，差异有统计学意义(P<0.05)。B组T2与T3时间点血清去甲肾上腺素较本组T1时刻均增高，差异有统计学意义(P<0.05)。B组T2与T3时间点血清去甲肾上腺素较A组同时刻均增高，差异有统计学意义(P<0.05)。见表3。

表3　两组各时间点血清去甲肾上腺素水平

注：与T1时刻比较，P<0.05；与A组相同时刻比较，P<0.05。

3　讨论

本研究主要从插管期间的血流动力学变化、不良反应为全麻患者插管期提供良好的保障。实验证实盐酸右美托咪定能够很好的抑制心血管不良反应的发生率，降低交感神经的兴奋性，起到保护作用。全麻患者在气管插管期间血流动力学通常会发生严重变化，尤其是在伴有基础疾病的手术患者严重者可诱发血压升高和心律失常。高血压患者的麻醉对麻醉师的要求很高，也充分考验麻醉师对药物的选择，特别是手术前的不良刺激，都会引起血压的波动，由于麻醉的深浅、血容量的不足血管容积减少可出现低血压，甚至会出现一过性的休克，长时间的低血容量会影响各组织器官的血供，可使器官灌注进一步恶化，前后负荷的剧烈变化也会影响一系列的严重并发症，例如脑出血、急性左心衰、肺水肿。经实验验证实盐酸右美托咪定和利多卡因能降低因插管期所引起的应激反应，减少去甲肾上腺素与肾上腺素的生成。研究组三个时间点去甲肾上腺素和肾上腺素浓度均低于对照组，差异具有统计学意义(P<0.05)。盐酸右美托咪定能够有效预防插管期的应激反应，增强围麻醉期血流动力学的稳定性。

参考文献：

[1]张强华 ，田宝华，张国艳.全麻联合硬膜外麻醉对胸部手术病人血流动力学的影响[J].黑龙江医药科学，2014，37(5)：54

[2]纪浩聪，高晓枫.全麻复合硬膜外阻滞对冠心病患者围术期N末端脑利钠肽前体的影响口[J].黑龙江医药科学，2013，36(3):13-14

[3]邵洪，汪仕良，尤忠义 ，等．氧自由基与蛋白质代谢[J]．国外医学一分子生物学分册,1990 ，12 (1) ：42-44

[4]顾文彤，张建华，黄漫.利多卡因对全麻患者气管插管时血流动力学的影响[J].中国现代医生，2009，47(12)：112

[5]C oben E N ．M etabolism of the voatile anestheti cs[J]．Anesthesi ology，1971,48：193

[6]Davis M.Are different parts of the extended amygdala involved in fear versus anxiety[J].Bid poychiatry,1998，44:1239-1246

中图分类号：R614.2

文献标识码：B

文章编号：1008-0104(2015)06-0148-02

作者简介：①曾凡荣(1962～)女，黑龙江佳木斯人，学士，主任医师，硕士研究生导师。

通讯作者：田皓宇(1987～)男，黑龙江牡丹江人，在读硕士研究生。E-mail:m18004536824@163.com。

(收稿日期：2015-03-02)