临床微生物检验和细菌耐药性的监测探讨

苏真娟

临床微生物检验和细菌耐药性的监测探讨

苏真娟

目的探究临床微生物检验的方法和细菌耐药性的监测。方法1538株致病菌作为研究对象,分析微生物标本检验和细菌药敏试验结果。结果1538株致病菌株,其中包括革兰阳性球菌308例(20%),革兰阴性菌1230例(80%),常见的细菌为铜绿假单胞菌378株(25%),其次为肺炎克雷伯菌333株(22%)。抗菌药物中,青霉素G对凝固酶阴性葡萄球菌和金黄色葡萄球菌的耐药率为95%。多重耐药菌大多分离于ICU。在ICU病房,鲍曼不动杆菌对大多数抗菌药包括碳青霉烯类药物的耐药率都＞40%,对注射用头孢哌酮钠舒巴坦钠(舒普深)的敏感率较高。金黄色葡萄球菌中,耐甲氧西林金黄色葡萄球菌(MRSA)的检出率比其他报告要低,只有17株(14%)。结论对临床微生物进行检测并监测细菌耐药性可以掌握本地区、本院细菌的动态,为临床的合理化用药提供指导意义。

临床微生物检验；方法；细菌耐药性；监测

细菌的耐药性是指细菌对抗菌药物的耐受能力。临床研究发现,当细菌具有了耐药性会降低药物的治疗效果,其原因主要包括：①天然耐药性,该情况是由细菌自身的染色体基因导致,可以代代相传［1］。②获得性耐药；大多数的耐药菌属于此类,也是细菌检测与耐药监测的重点。随着越来越多的细菌具有一定的抗药性,临床中在选择抗菌药物时要更加慎重,并加强微生物的检验工作。本次研究通过对临床微生物的检测以及对细菌耐药性的监测进行分析,现将具体结果作如下报告。

1 材料与方法

1.1 细菌来源 选取本院2014年1月～2015年1月各重点科室送检的各标本(包括血标本、痰标本、尿分泌物标本等)作为研究对象,标本大多数来自住院患者,将所有的细菌进行常规的培养、分离以及鉴定,将得到的1538株致病菌作为研究对象。

1.2 鉴定 选取珠海迪尔公司提供的革兰阳性球菌药敏板和革兰阴性杆菌药敏板条进行鉴定和药敏实验。

1.3 实验方法 将临床送检的标本按常规方法进行病原菌分离,应用迪尔细菌系统鉴定病原菌,应用肉汤稀释法检测抗菌药物的最小抑菌浓度,以美国临床试验的标准委员会(CLSI)判定的标准对细菌的耐药性进行统计及分析。

2 结果

2.1 菌种的分布结果 通过分离后共得到1538株致病菌株,其中包括革兰阳性球菌308例,占20%,革兰阴性菌1230例,占80%。常见的铜绿假单胞菌378株(25%),肺炎克雷伯菌333株(22%),大肠埃希菌321(21%),鲍曼不动杆菌223株(14%),金黄色葡萄球菌122株(8%),凝固酶阴性葡萄球菌共89株(6%),肠球菌株62株(4%),阴沟肠杆菌10(1%)。其他的各种细菌的分离率较低。

2.2 细菌对抗菌药物的耐药性分析 青霉素对凝固酶阴性的葡萄球菌和金黄葡萄球菌的耐药率为95%,红霉素的耐药率也达到79%,对头孢菌素的敏感率较高。头孢西丁的耐药率仅为14%,比国内其他耐药监测数据要好。

分离率最高的铜绿假单胞菌对亚胺培南的耐药率为17.3%,美罗培南为12%。舒普深为12%,特治星为14%。阿米卡星为17%,头孢他定为29%。左氧氟沙星为21%。肺炎克雷伯菌产超广谱β-内酰胺酶(ESBLs)为30%,大肠埃希菌产ESBLs为51%。这两种细菌对碳青霉烯类的敏感率都＞97%,大肠埃希菌对亚胺培南的耐药率为0.9%,美罗培南为1.2%,注射用派拉西林钠他唑巴坦钠(特治星)为4.7%,舒普深为10%,阿米卡星为5%,对头孢菌素的耐药率都较高。肺炎克雷伯菌对亚胺培南的耐药率为3%,美罗培南为2.1%,舒普深为9.7%,特治星为6.6%,阿米卡星为9.0%,左氧氟沙星15%。对头孢菌素的耐药率也较高,产ESBLs的菌株对头孢菌素的耐药率明显高于非产ESBLs,从2010年起,ESBLs只作为流行病学调查,但无菌体液中分离的ESBLs应慎用头孢菌素类。从尿液中分离的大肠埃希菌对左氧氟沙星的耐药率已经达到65%,虽然是泌尿系感染的首选药物,但要根据药敏情况来选择。鲍曼不动杆菌的耐药率普遍较高。亚胺培南的耐药率为36%,美罗培南为49%,舒普深为12%,特治星为69%,阿米卡星为75%,左氧氟沙星为71%,头孢吡肟为71%,美满霉素最低为为5.1%。该菌主要分离至ICU,与其封闭的环境有直接的关系。

3 讨论

由病原微生物引起感染是威胁人类健康的重要因素,随着广谱抗生素的应用,耐药菌株的增加,对临床的治疗带来了严重的威胁［2］。相关研究报道显示,细菌的耐药性具有一定的遗传性,例如肠道G-杆菌对青霉素具有天然耐药性,铜绿假单胞菌对大多数的抗生素不敏感,上述细菌对抗菌药物均存在不同程度的抵抗力,因此可以大量的繁殖,提高了细菌的耐药率［3,4］。

加强临床微生物的检验和细菌的监测对检验降低细菌的耐药性具有重要的意义,具体措施包括：①细菌室要严格对各标本进行培养,规范的记录相关的信息。②临床科室要按照标本的采集过程进行标本的采集和保存,并及时送往检验处检验。③加强各科室之间的联系,保证标本能及时送检,提高准确性［5］。

［1］胡芳.临床微生物检验和细菌耐药性的监测探析.中国医药指南,2014(9):86-87.

［2］王春风.临床微生物检验和细菌耐药性监测探讨.中国保健营养(下旬刊),2014(6):3626-3627.

［3］李儒.临床微生物检验和细菌耐药性监测的探讨.大家健康(学术版),2015(11):255-256.

［4］许青天.临床微生物检验和细菌耐药性监测探讨.医学信息,2014(21):563-564.

［5］刘晓雯.临床微生物检验和细菌耐药性监测的探讨.中国医药指南,2014(10):255-256.

10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2016.05.218

2015-11-02］

124010 盘锦市中心医院检验科