心理护理在Graves病患者治疗中的应用

韩金凤,韩瑞凤,王忠强

(甘肃省武威市凉州区第三人民医院，甘肃 武威 733000)

心理护理在Graves病患者治疗中的应用

韩金凤,韩瑞凤,王忠强

(甘肃省武威市凉州区第三人民医院，甘肃 武威 733000)

目的：探讨Graves病患者的心理护理. 方法：从患者常见的心理反应、患者的自我形象水平，治疗前心理社会方面的准备等角度进行阐述，并根据患者的心理反应，采取针对性的护理措施. 结果：Graves病患者的自我形象水平总体水平低于健康人群，治疗后患者的自我形象与焦虑呈负相关，与社会支持水平呈正相关，并受患者的年龄、文化程度、配偶等多种因素影响. 结论：Graves病患者实施心理护理对提高患者的生活质量是非常重要的.

心理护理; Graves病; Graves病治疗

0 引言

Graves病，即毒性弥漫性甲状腺肿，为一自身免疫疾病. 其主要致病机理是，B淋巴细胞产生的抗体与促甲状腺激素受体(thyroid stimulating hormone receptor, TSHR)结合并使之活化[1]，刺激甲状腺的增长并产生过多的甲状腺激素[2]. 此时，甲状腺滤泡细胞膜上的TSH受体为抗体结合的位点，抗体与其结合后，能模拟TSH的功能，刺激甲状腺产生过多的甲状腺激素. 一些被称为甲状腺刺激阻断的抗体(TSBAb)不能活化腺苷酸环化酶，从而阻止了TSH 或TSAb与TSHR的结合，使甲状腺萎缩并对其功能产生抑制. 基于这样的发病机制，其常表现为累及包括甲状腺在内的多系统的综合症群，包括:高代谢症群、弥漫性甲状腺肿、突眼征和特征性皮损，患者可有其中一种以上的临床表现. 对于出现的这样的临床表现，常常给患者带来紧张、焦虑、抑郁、急躁、易怒等问题，使患者产生自我形象受损紊乱的痛苦，进而严重影响病症的治疗和转归[3]. 探讨Graves病对患者自我形象的影响因素，采取针对性地护理干预对于提高患者的生活质量具有重要意义.

1 常见的心理反应

1.1 紧张、焦虑 一方面该病常会牵涉到神经系统，引起患者神经过敏、多言好动、紧张焦虑等情绪心理反应；另一方面，由于该病常会出现特殊的甲亢面容、浸润性突眼以及弥漫性颈部甲状腺肿大，从而影响患者的自我形象，导致患者出现严重的情绪心理反应.

1.2 情感障碍 当患者诊断为Graves病后，由于神经过敏、急躁易怒，易于家人或同事发生争执，导致人际关系紧张或在与他人的交往中出现社交障碍. 对家人和周围事物敏感多疑，甚至有幻觉、狂躁等精神异常现象. 由此造成患者一种孤立无助的感觉，甚至悲观，绝望.

1.3 自卑 患者外形的改变，严重影响其社交生活，导致患者出现强烈的自卑感，情绪低落，拒绝与外界交流，或无端地发脾气，甚至于在检查、治疗及护理等活动中出现不配合的行为.

2 Graves病患者的自我形象水平

2.1 影响Graves病患者的自我形象因素 已有研究[4-5]对性别、年龄、受教育程度、家庭经济、治疗效果、焦虑抑郁、社会支持量表的总分等经过多元回归分析，发现其对Graves病症影响显著.

2.2 患者一般情况对Graves病患者自我形象的影响 患者一般情况包括性别、年龄、受教育程度以及家庭经济等. 女性患者比男性患者的自我形象水平要求较高，患者年龄偏小者比年龄偏大者，在自我形象水平的要求上相对偏高，造成这种差异的原因可能是由于年轻女性患者对外在形象美的追求要求更高有关. 另外，家庭经济条件与受教育程度较高者，对自我形象能够有客观的认识，在治疗的依从性上有更好的相关性.

2.3 紧张焦虑对Graves病患者自我形象的影响 自我形象的概念与患者的主观心理反应有很大关系. Graves患者常常表现神经过敏、急躁易怒，往往把生活、工作中的变化归因于本身疾病和形象问题，而形象紊乱又加重了患者紧张焦虑程度.

2.4 社会支持对Graves病患者自我形象的影响 患者罹患Graves病之后，非常需要社会及其家属同事的支持、理解和接纳. 家属及其同事的支持与理解程度越高，患者的自我形象水平明显较高. 同时，患者在治疗期间与医护人员建立的信任关系，及时解答患者疑虑，明确治疗效果及病情转归，都能消除其紧张情绪，树立自我形象自信.

3 护理措施

3.1 情感支持 为患者营造一个舒适的环境，护理人员诚恳自然、友好的态度帮助患者正确认识该病，减轻并消除患者的消极心理. 如对心情不快的患者给与劝导、慰抚，使患者心情愉快，对疑虑的患者给与解释，解除其顾虑；对消极悲观的患者给予精神上的鼓励支持.

3.2 修饰指导 教会患者适当的自我修饰，以增加患者心理的舒适度和美感. Graves病患者常常会出现浸润性突眼的症状，严重影响患者的自我形象，建议患者外出时佩戴深色眼镜，鼓励患者多参加学习活动，能以愉悦的心情正确认识疾病.

3.3 家属的支持 家属的言谈举止对患者产生极大影响，护理人员应对家属进行保护性医疗的宣传，避免对患者的精神刺激，从而影响治疗. 故不论遇到什么情况，家属都应保持沉着、冷静，并能温和自然地给患者以安慰、鼓励.

4 护理干预

4.1 认知干预 在对Graves病患者的护理中，护理人员要学会耐心倾听，帮助患者及其家属提高对疾病的认知水平，使其了解患者情绪、性格改变的原因，给予患者更多的理解和支持[6]. 鼓励患者勇于表达自己的内心感受，尊重和同情患者，建立互信关心，指导和帮助患者正确认识疾病，避免情绪剧烈波动，这对患者建立自信，改善生存质量很有帮助.

4.2 心理护理对策 现代医学模式，即生物-心理-社会医学模式，认为现代疾病由多种综合因素导致，需从情绪、个性、不良行为、心理应激等方面进行全方位诊断治疗. 研究已证实，患者的心理因素能极大地影响疾病的发生、发展和转归[7-10]. 因此，心理护理在临床治疗的过程中越来越受到重视. 对于患有Graves病的患者来讲，其入院后，护理人员就应该详细介绍就医环境，消除患者紧张、焦虑及恐惧的心理，与患者积极沟通，建立互信关系，消除陌生感[7]. 帮助患者正确认识自己所患疾病，并以适当的方式向患者介绍Graves病的治疗现状，使患者认识到该病是可以治愈的[8-9]. 另外，心理护理作为整体护理的重要组成，具有明确的操作程序性，依次做好患者心理状态的评估、护理计划、实施以及效果评价[11].

综上所述，Graves病是常见的内分泌疾病，而其引起的临床表现常常给患者带来巨大的心理压力，这种心理压力严重影响患者治疗及其预后，而心理治疗在护理工作中被广泛应用，通过给予患者心理上的安慰、疏导、环境调整等达到治疗疾病的目的，可以在Graves病日常护理工作中进行.

[1] 黄莹芝, 汤步阳, 常 琳,等. Graves病患者甲状腺肿大及眼征的影响因素分析[J]. 安徽医学,2015,36(5):580-582.

[2] 葛均波，徐永健. 内科学[M]. 8版. 北京：人民卫生出版社. 2013: 685-686.

[3] 林梅英，朱启华. 内科护理学[M]. 北京：人民卫生出版社，2015: 202-203.

[4] 周 妍, 乔明琦, 张惠云. Graves病患者情绪特征及情绪交织规律探析[J]. 辽宁中医杂志,2011,38(7):1268-1270.

[5] 胡 斌, 成莉霞, 曹晓征. 131I治疗Graves病患者1年后社会心理状况及生活质量研究[J]. 中国现代医学杂志,2015,25(13): 61-65.

[6] 晋建芳. 心理护理研究新进展[J]. 医学理论与实践, 2015, 28(13): 1724-1726.

[7] 王桂玲. 心理学在护理工作中的应用[J]. 环球市场信息导报, 2014(23):265.

[8] 梁燕仪，阮 洪，蔡文玮，等. 浅议护理人员实施心理护理的基本技能[J]. 中国行为医学科学，2004,13(2):219.

[9] 喻春红, 王 霞. 心理护理分级研究现状及展望[J]. 齐鲁护理杂志,2015,21(5):59-61.

[10] 秦朝容, 张卫萍, 涂 星. 不同心理类型患者人本位整体护理效果分析[J]. 现代医药卫生,2014,30(17):2685-2686.

[11] 孙均芳, 范艳玲, 阚景平. 护理程序在白血病患者心理护理中的应用[J]. 齐鲁护理杂志,2012,18(4):27-28.

2095-6894(2016)10-78-02

2016-08-25；接受日期：2016-09-07

韩金凤. 本科, 主管护师. 研究方向: 内科系统疾病及危急重症患者的护理管理. Tel: 0935-2250860 E-mail: 344913194@qq.com

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