医院门诊不合理用药的处方分析

丁明明 蒋纪红 李敏 郑芝欣

医院门诊不合理用药的处方分析

丁明明 蒋纪红 李敏 郑芝欣

目的对医院门诊不合理用药处方进行分析, 总结合理用药措施。方法8600张门诊处方, 其中不合理用药处方339张, 对不合理处方的情况进行分析, 针对如何合理用药提出措施。结果339张不合理用药处方中, 不规范处方220张(64.90%), 用药不合理处方27张(7.96%), 超常处方92张(27.14%)。不规范处方所占比例较高。结论推进合理用药, 加强门诊处方管理, 减少不合理用药处方。

门诊；不合理用药；处方

合理用药对确保药品真正、有效、安全的服务患者有较大意义。药物使用不合理, 不仅在很大程度上影响疾病疗效与预后, 还可危及患者健康安全, 甚至致残、致死。现阶段,药品种类日益增多, 发展迅速, 门诊不合理用药发生率逐渐升高, 应引起重视［1］。现取2014年5月～2015年5月本院门诊处方8600张, 其中不合理用药处方339张, 对医院门诊不合理用药处方进行分析, 总结合理用药措施, 具体报告如下。

1 资料与方法

1.1一般资料 选取2014年5月～2015年5月本院门诊处方8600张, 其中不合理用药处方339张。所选处方覆盖面广,涉及门诊各诊室, 代表性强。

1.2方法 对8600张门诊处方进行合理用药评估, 内容包括重复给药、适应证、不良作用、用法用量、药品剂型、配伍禁忌、联合用药、给药途径等, 不合理用药处方339张,占3.94%(339/8600), 分析不合理用药处方的情况, 总结合理用药对策。

2 结果

339张不合理用药处方中, 不规范处方220张, 占64.90% (220/339)；用药不合理处方27张, 占7.96% (27/339)；超常处方92张, 占27.14%(92/339)。不规范处方所占比例较高。

2.1不规范处方 220张不规范处方中, 166张(75.45%)为用法不准确、不明确, 多潘立酮片、阿卡波糖片、酵母片、格列硅酮片、乳酶生片、氨溴索片等药物处方中未标明用药时间, 餐前或餐后, 仅注明用量；滴眼液处方无准确用法, 仅写“外用”；54张(24.55%)为书写不全, 处方中1～2种药物无相应诊断。

2.2超常处方 92张超常处方中, 47张(51.09%)为未按照适应证用药, 如给予结膜炎患者碳酸钙D3片, 给予前列腺炎患者甲钴胺片, 给予颈肩综合征患者氧氟沙星片, 给予腰肌劳损患者大活络丸等；20张(21.74%)超说明书用药, 如给予上呼吸道感染患者正天丸或人参健脾丸等；25张(27.17%)使用2种或2种以上相同作用的药物, 如同一张处方中应用消痛贴膏、骨通贴膏或云南白药膏, 同时开枸橼酸铋钾胶囊和鼠李铋镁片, 同时开无极膏和丁酸氢化可的松乳膏, 同时开盐酸西替利嗪片、鼻炎康。

2.3用药不合理处方 27张用药不合理处方中, 4张(14.81%)给药途径不合理, 如阴道应用甲硝唑片, 口服硫酸庆大霉素注射液等；5张(18.52%)选择药物不合理, 如治疗咽炎选择六味地黄丸, 使用替硝唑片治疗上呼吸道感染等；8张(29.63%)联合用药不合理, 如关节炎患者联合使用阿司匹林、布洛芬, 急性肠炎患者联合使用诺氟沙星胶囊和乳酶生片, 消化不良患者联合使用乳酶生片和蒙脱石散；7张(25.93%)用法用量不合理, 如氯霉素滴眼液写0.5 ml/支, 实为8 ml/支；3张(11.11%)重复用药, 如上呼吸道感染患者同时应用维C银翘片、氨咖黄敏胶囊、酚麻美敏片、马来酸氯苯那敏片。

3 讨论

目前, 医药科技发展迅速, 药物品种不断增多, 临床病种日益复杂, 安全、合理用药对保证患者安全、促进疗效有积极作用［2］。在本研究中, 8600张处方中, 共有339张不合理用药处方, 占3.94%, 其中不规范处方220张, 占64.90%；用药不合理处方27张, 占7.96%；超常处方92张,占27.14%, 说明医院门诊实际工作中仍有不合理用药现象发生, 需予以重视。220张不规范处方主要问题是书写不全及用法不准确、不明确, 提示医师必须不断学习药物知识,养成规范书写处方的习惯。92张超常处方主要问题有未按照适应证用药、超说明书用药、使用2种或2种以上相同作用的药物, 提示医师应严格按照患者实际病情及药物适应证用药, 严格遵照药物说明书。27张用药不合理处方主要问题有给药途径不合理、选择药物不合理、联合用药不合理、用法用量不合理及重复用药, 提示医师及药师应加强培训, 更新知识结构。

结合以上分析, 作如下思考：①医师对如何用药及是否用药具有决定权, 故必须具备较强的工作责任心, 加强知识学习, 掌握药物相关知识, 如适应证、药理作用、禁忌证、用法用量、联合用药注意事项等, 准确、安全、合理的选择药物, 避免不良反应［3］；②药师主要承担用药指导、审查处方及调剂配发等工作, 药师审方能力差, 与患者及医师之间缺乏沟通, 均可导致不合理用药, 因此, 药师必须不断学习临床药理学及治疗学知识, 提高审方能力, 发挥药学专长,认真调配处方, 严格遵守“四查十对”, 对不合理、不规范的处方予以退回, 与医师及时沟通, 质疑不合理用药, 并提出合理建议, 促进安全、合理用药；③重视用药指导, 加强用药宣传及健康教育, 向公众讲解用药常识, 向患者说明治疗药物的注意事项、用法、用量等, 指导患者遵医嘱用药,不得随意加量、减量或加药、减药等, 提高依从性。合理用药意义较大, 必须采取有效措施减少不合理用药处方, 促进经济、安全、正确、有效用药。

［1］吕永丰, 叶琳, 梁丹.门诊不合理用药处方分析与对策.中国实用医药, 2010, 5(30):38-40.

［2］刘伦德.我院门诊不合理用药处方分析.安徽医药, 2010, 14(10):1230-1232.

［3］郭兆祥.门诊不合理用药的处方分析及其对策探讨.中国医药指南, 2014, 12(26):227-228.

10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2016.03.134

2015-07-23］

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