经膝关节镜引导小切口手术内固定治疗胫骨平台骨折疗效观察

王玉路 杨增华 郭新玲

经膝关节镜引导小切口手术内固定治疗胫骨平台骨折疗效观察

王玉路 杨增华 郭新玲

目的探讨经膝关节镜引导小切口手术内固定治疗胫骨平台骨折的疗效。方法100例胫骨平台骨折患者,随机分为观察组与对照组,各50例。对照组予以传统切开内固定手术,观察组行经膝关节镜引导小切口内固定手术。比较两组膝关节功能恢复情况及并发症。结果干预后,观察组膝关节功能恢复优良率(92.0%)明显优于对照组(72.0%)(P<0.05)；观察组并发症发生率(4.0%)低于对照组(18.0%)(P<0.05)。结论经膝关节镜引导小切口手术内固定治疗胫骨平台骨折疗效确切,有助于膝关节功能恢复,且术后并发症较少。

膝关节镜；小切口手术；胫骨平台骨折

胫骨平台骨折(FTP)在骨科临床上较为常见,属于典型的关节内骨折,且常伴有关节软骨或半月板的损伤［1,2］。目前临床上治疗胫骨平台骨折以外科治疗为主,传统手术是切开复位内固定治疗,传统手术创伤大,术后恢复慢［3］。鉴于此,本研究旨在探讨经膝关节镜引导小切口手术内固定治疗胫骨平台骨折的临床疗效。报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择本院于2014年2月～2016年2月期间收治的100例胫骨平台骨折患者作为观察对象,随机分为观察组与对照组,各50例。观察组男29例,女21例；年龄18～68岁,平均年龄(39.64±11.49)岁。对照组男31例,女19例；年龄18～65岁,平均年龄(37.57±10.08)岁。两组患者一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05),具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 对照组予以传统切开内固定术：患者取仰卧体位行腰麻,参照X线片及CT等临床检查结果选择合适的切口,长约9～14cm,切开关节囊,沿着骨膜下剥离,使骨折断端暴露,对患者关节腔内积血及断端血痂进行清理,将骨折断端复位,塌陷骨折则在4cm的远处取一切口,由此向上顶托复位,植入同种异体骨,选择合适的解剖钢板钻孔固定,并通过透视再次检查骨折部位复原情况,无误后缝合,术毕。

1.2.2 观察组行经膝关节镜引导小切口内固定手术：患者取仰卧位行腰麻,在膝部外侧取1cm切口至关节腔,患者屈膝90°置入关节镜,清理关节腔积血,检查膝关节韧带或半月板有无损伤,确认未损伤后检查骨折处,探明塌陷及移位情况,清理血痂。之后在膝部外侧取5cm切口,骨膜下剥离,在距平台关节面4cm处取一切口,由此向上顶托复位,植入同种异体骨,使用关节镜确认复位满意后用克氏针经皮临时固定,再予以合适的解剖钢板固定,最后再次使用关节镜查看关节面是否平整,钢板螺钉是否正确,确认无误后拔出克氏针,逐层缝合,术毕。

1.3 观察指标及判定标准 比较两组膝关节功能恢复情况及并发症。随访3个月通过膝关节评分表(HSS)［4］对患者的膝关节功能恢复情况进行评估,共计100分,>90分为优秀,75～90分为良好,<75分为差。优良率=(优秀+良好)/总例数×100%。并发症包括伤口感染、创伤性关节炎、畸形愈合及膝关节僵直。

1.4 统计学方法 采用SPSS18.0统计学软件对数据进行统计分析。计量资料以均数±标准差(±s)表示,采用t检验；计数资料以率(%)表示,采用χ2检验。P<0.05为差异具有统计学意义。

2 结果

干预后,观察组膝关节功能恢复情况明显优于对照组(P<0.05)；观察组发生伤口感染1例,畸形愈合1例,对照组发生伤口感染3例、创伤性关节炎3例、畸形愈合2例及膝关节僵直1例,观察组并发症发生率(4.0%)低于对照组(18.0%)(P<0.05)。见表1。

3 讨论

胫骨平台骨折是由多种外伤造成的关节内骨折,一般以骨折部位疼痛及关节功能障碍为主要表现［5］。胫骨平台骨折治疗关键是骨折复位、恢复关节面的平整以及膝关节的力线,使患者可以最大程度的恢复关节功能,降低创伤性关节炎及伤口感染等相关并发症的发生率［6］。

外科手术已成为临床上治疗胫骨平台骨折的首选治疗方式,以往传统的手术治疗因关节内视野模糊而加大手术操作难度,关节面难以解剖对位,术后创口过大,恢复期较长,使该术式在发展中受到制约［7,8］。本研究显示,观察组膝关节功能恢复情况明显优于对照组,且并发症发生率低于对照组(P<0.05)。由此可见,经膝关节镜引导小切口内固定手术在膝关节镜下实施手术,操作视野更为清晰,能避免对其他正常组织的损伤,减少并发症的发生,促进患者恢复。

综上所述,经膝关节镜引导小切口手术内固定治疗胫骨平台骨折疗效确切,患者后期恢复较快,且术后并发症较少,值得临床借鉴。

［1］张阿雷.关节囊外复位内固定治疗胫骨平台骨折.中医正骨,2016,28(1):54-56.

［2］陈有芬,沈晓震,叶剑平,等.降钙素促进老年患者复杂性胫骨平台骨折锁定钢板治疗后的功能恢复.浙江医学,2016,38(6):389-392.

［3］陈砚平.关节镜辅助治疗胫骨平台骨折并前交叉韧带撕脱的效果观察.中华关节外科杂志(电子版),2016,10(2):91-95.

［4］陶星光,潘福根,周凯华,等.临时跨关节外固定支架固定联合延期内固定治疗复杂胫骨平台骨折.中华创伤骨科杂志,2016,18(4):312-317.

［5］韩二鹏,张雪.不同内固定方式治疗胫骨平台骨折的临床疗效分析.中国中西医结合外科杂志,2016,22(3):294-295.

［6］程辉光,张文韬,段宁,等.无痛管理对胫骨平台骨折患者术后镇痛效果及关节功能恢复的影响.中国医学伦理学,2016,29(3):501-503.

［7］张先莉,王海翔.中西医结合疗法在胫骨平台骨折术后康复治疗中的作用.中国煤炭工业医学杂志,2016,19(4):596-598.

［8］吴磊,魏更生,吴京亮,等.关节镜辅助有限切开复位内固定治疗胫骨平台骨折.中国临床医生杂志,2016,44(7):76-78.

10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2016.19.080

2016-09-14］

014010 包头医学院第一附属医院骨三科(王玉路杨增华),神经内科(郭新玲)