单孔胸腔镜治疗肺大泡合并自发性气胸的应用分析

曹纪伟 朱红军 韩玉龙 曹志坤 朱富国

单孔胸腔镜治疗肺大泡合并自发性气胸的应用分析

曹纪伟 朱红军 韩玉龙 曹志坤 朱富国

目的探讨单孔胸腔镜治疗肺大泡合并自发性气胸的效果。方法62例肺大泡合并自发性气胸患者,均采用单孔胸腔镜治疗,观察治疗效果。结果62例患者均顺利完成手术,无中转开胸,无术中输血,手术时间30～80min,术中出血10～120ml,胸引管留置时间2～5 d,术后引流量60～150ml,术后住院时间4～6 d,总住院时间5～10 d。随访5～12个月,均无复发。治疗有效率为100%。结论单孔胸腔镜手术可进一步减小创伤,疗效安全可靠,可广泛应用于肺大泡合并自发性气胸的治疗。

单孔胸腔镜；肺大泡；自发性气胸

随着胸腔镜技术的发展,胸腔镜肺大泡切除术已成为治疗自发性气胸的首选方法［1］。目前两孔、三孔胸腔镜下行肺大泡切除术治疗自发性气胸已成为标准术式。但随着技术的不断发展,单孔胸腔镜减少了观察孔及副操作孔,进一步降低了手术创伤。本院采用单孔胸腔镜行肺大泡切除术治疗自发性气胸,探讨临床应用价值,现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取本院2012年4月～2014年5月62例肺大泡合并自发性气胸患者,其中男53例,女9例。年龄16～46岁,中位年龄28岁；左侧气胸31例,右侧气胸27例,双侧气胸4例。首次发病51例,反复发作≥2次11例。18例有胸腔闭式引流史,最长带管时间12 d。

1.2 手术方法 所有病例术前均行胸部CT检查。主要手术方式为单孔胸腔镜下行肺大泡切除术及胸膜固定术。根据肺大泡位置不同选取不同位置进行手术,其中左侧单孔胸腔镜肺大泡切除术31例,右侧单孔胸腔镜肺大泡切除术27例,双侧单孔胸腔镜肺大泡切除术1例,剑突下单孔胸腔镜行双侧肺大泡切除术3例。患者采用全身麻醉,双腔气管插管术中单肺通气。取健侧卧位,首先于腋前线第4或第5肋间做2.0cm切口,置入胸腔镜,探查胸腔内有无胸腔积液、胸膜粘连以及肺大泡等情况。根据探查情况应用组织缝合器将肺大泡连同基底部肺组织一并切除,对于微小型肺大泡,用电凝钩灼或以丝线结扎。未发现肺大泡者,可以患侧肺通气试水,寻找漏气位置,予以处理。仔细止血,行胸膜摩擦。剑突下单孔胸腔镜行双侧肺大泡切除术,于剑突下切口3.0cm,置入胸腔镜,分别探查左右胸腔内有无胸腔积液、胸膜粘连以及肺大泡等情况。应用组织缝合器将肺大泡连同基底部肺组织一并切除。利用单孔置1根胸引管,不必置于胸顶。行剑突下切口者,两侧各置1根胸引管,连接三通接于胸引瓶。术后无漏气,24 h引流量<100ml,复查胸片肺复张良好,可拔除胸腔引流管。

1.3 观察指标及评定标准 随访记录患者手术治疗情况,包括术中出血量、手术时间、胸引管留置时间、并发症发生情况。统计患者治疗有效率,治疗有效率=治疗有效例数/总例数×100%,治疗有效为治疗后经胸部CT检查肺大泡消失,气胸症状消失,短期内未复发,患者其他症状体征明显好转。

2 结果

①62例患者均在单孔胸腔镜下顺利完成手术,无中转开胸,无术中输血,手术时间30～80min,平均手术时间40min；术中出血10～120ml,平均术中出血40ml；胸引管留置时间2～5 d,平均胸引管留置时间3.5 d；术后引流量60～150ml,平均术后引流量90ml；术后住院时间4～6 d,平均术后住院时间5 d；总住院时间5～10 d,平均总住院时间7 d。②术后患者症状消失,无手术死亡及严重并发症。62例患者随访5～12个月,均无复发。③治疗后62例患者经胸部CT检查肺大泡消失,气胸症状消失,均治疗有效,有效率为100%。

3 讨论

肺大泡合并自发性气胸的手术入路经历了传统开胸、腋下小切口以及全胸腔镜手术等几个阶段。由于创伤大,传统开胸手术及腋下小切口手术治疗自发性气胸已基本被淘汰［2,3］。传统的胸腔镜手术包括三孔及两孔术式,需进行多处皮肤切口,使多根肋间神经受损,术后患者胸痛明显,影响生活质量［4］。目前对技术的进步促使手术更加“微创化”,术后要求快速康复。单孔胸腔镜首先应用于治疗自发性气胸,其临床效果与传统三孔及两孔基本一致［5-7］。因其减少了观察孔及副操作孔,降低了术后疼痛的程度,减少了术后胸腔引流液量,缩短了引流管拔除时间,从而减少了平均住院时间和节约住院费用［8-10］。近年来,单孔电视胸腔镜手术在自发性气胸的治疗上取得了良好的效果,并且术后疼痛明显较三孔、两孔手术减轻。随着腔镜技术的发展,近年来单孔胸腔镜手术在国内、外开始有陆续报道［11,12］。

双侧肺大泡合并双侧自发性气胸的患者,作者从剑突下单孔胸腔镜行双侧肺大泡切除术3例。对于该类患者,一个切口行双侧手术,而且双侧引流管均从此切口引出,手术创伤进一步减低,而且能取得与三孔法、两孔法同样的临床治疗效果。本文研究结果显示,①62例患者均在单孔胸腔镜下顺利完成手术,无中转开胸,无术中输血,手术时间30～80min,平均手术时间40min；术中出血10～120ml,平均术中出血40ml；胸引管留置时间2～5 d,平均胸引管留置时间3.5 d；术后引流量60～150ml,平均术后引流量90ml；术后住院时间4～6 d,平均术后住院时间5 d；总住院时间5～10 d,平均总住院时间7 d。②术后患者症状消失,无手术死亡及严重并发症。62例患者随访5～12个月,均无复发。③治疗后62例患者经胸部CT检查肺大泡消失,气胸症状消失,均治疗有效,有效率为100%。

单孔胸腔镜行肺大泡切除术的几点体会：①单孔胸腔镜手术可以取得和传统胸腔镜法同样的临床效果。随着腔镜技巧的不断提高,手术创伤进一步减小,手术时间逐步缩短,单孔胸腔镜的手术适应证也在逐步扩大。②在双侧肺大泡合并双侧自发性气胸的患者,从剑突下单孔胸腔镜行双侧肺大泡切除术。此种手术方式,一个切口行双侧手术,手术创伤进一步减低。③单孔胸腔镜下操作,所有器械均在此口进出,可能在单孔内放置3种器械,器械之间可能相互干扰。所以单孔胸腔镜对术者的手术操作及腔镜设备有很高的要求。器械最好以可旋转的切割缝合器及胸腔镜双关节长器械为佳,经验示扶镜助手可以位于主刀者同侧或者对侧,胸腔镜位置以皮肤切端作为支点,放置切口保护套,可以不使用trocar。根据手术的需要,可变换胸腔镜的位置,尽可能避免器械间的相互干扰。如果有可旋转的切割缝合器及胸腔镜双关节长器械,可降低手术操作的难度,特别是在剑突下行单孔胸腔镜手术中。④放置胸腔引流管,可利用单孔置1根胸引管,胸引管口不必置于胸顶,这样既可以引流气体,也可以引流液体。⑤单孔胸腔镜在减少切口的同时,也增加了美容效果,特别是剑突下行单孔胸腔镜手术。

总之,随着胸腔镜技术的发展和胸腔镜器械的改进,促使手术更加“微创化”,术后要求快速康复。单孔胸腔镜治疗肺大泡合并自发性气胸的临床效果满意,手术进一步减小创伤,疗效安全可靠,伤口外观更加美观,可使患者住院时间明显缩短,进一步减轻患者负担。因此,单孔胸腔镜可广泛应用于肺大泡合并自发性气胸的治疗。

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［3］Berlanga LA,Gigirey O.Uniportal video-assisted thoacic surgery for primary spontaneous pneumothorax using a single-incision laparoscopic surygerport: a feasible and safe procedure.Surg Endosc,2011,25(6):2044-2047.

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Application analysis of single-hole thoracoscope in the treatment of pulmonary bullae complicated with spontaneous pneumothorax

CAO Ji-wei,ZHU Hong-jun,HAN Yu-long,et al.Department of Thoracic Surgery,Shangqiu City First People’s Hospital,Shangqiu 476100,China

ObjectiveTo investigate effect by single-hole thoracoscope in the treatment of pulmonary bullae complicated with spontaneous pneumothorax.MethodsA total of 62 patients of pulmonary bullae complicated with spontaneous pneumothorax all received single-hole thoracoscope for treatment.Their curative effects were observed.ResultsAll 62 patients received successful operation,without transferred thoracotomy or intraoperative blood transfusion.Their operation time was 30～80min,intraoperative bleeding volume was 10～120ml,chest tube indwelling time was 2～5 d,postoperative drainage volume was 60～150ml,postoperative hospital stay time was 4～6 d,and total hospital stay time was 5～10 d.Follow-up for 5～12 months showed no recurrence.Effective rate of treatment was 100%.ConclusionSingle-hole thoracoscope can further reduce trauma,and its effect is safe and creditable.This method can be widely applied in treating pulmonary bullae complicated with spontaneous pneumothorax.

Single-hole thoracoscope; Pulmonary bullae; Spontaneous pneumothorax

10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2016.19.005

2016-08-31］

476100 商丘市第一人民医院胸外科