术前栓塞辅助手术切除治疗实质性小脑半球血管网织细胞瘤的疗效及可行性分析

梁海波

(广东省茂名市人民医院神经外一科，广东　茂名　525000)

术前栓塞辅助手术切除治疗实质性小脑半球血管网织细胞瘤的疗效及可行性分析

梁海波

(广东省茂名市人民医院神经外一科，广东茂名525000)

[摘要]目的：探讨术前栓塞辅助手术切除治疗实质性小脑半球血管网织细胞瘤(CHB)的疗效及可行性。方法：选取行实质性CHB切除术的36例患者作为研究对象，按照双盲法将其平均分为研究组18例及对照组18例。对照组仅采取CHB切除手术，研究组于术前采取栓塞治疗。结果：研究组术中出血量及手术时间均低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。随访1年，研究组生活自主功能优良率为88.89%，显著高于对照组的61.11%，差异有统计学意义(P<0.05)。结论：术前栓塞辅助治疗可以有效降低实质性CHB患者术中出血量及手术时间，保证手术效果，提高预后的生活质量，疗效确切，可行性较佳，适于临床应用。

[关键词]术前栓塞；实质性；小脑半球血管网织细胞瘤；疗效；可行性

[收稿日期：2015-01-12编校：李晓飞]

血管网织细胞瘤(HB)又称为血管母细胞瘤，是中枢神经细胞的良性肿瘤之一，其病因尚未明确，且临床十分少见，在颅内肿瘤中约占有1.3%~2.4%[1]。该病多发于青壮年，其临床症状与肿瘤性质及位置密切相关。实质性小脑半球HB(CHB)是HB中的一种，由于发病位置较深，且肿瘤与脑干等重要血管网络相临较近，丰富的血供给手术操作带来了极大困难，若操作不当可诱发大出血、肿瘤切除不全、术后复发等情况，甚至造成残疾及死亡。近年来，许多研究指出术前对供血动脉给予栓塞处理，可以降低实质性CHB切除术中的出血量[2]。2005年2月~2013年2月，我院对18例接受实质性CHB切除术的患者应用了术前栓塞辅助治疗，旨在探讨术前栓塞辅助手术切除实质性CHB的疗效及可行性，为完善临床治疗方案提供有效参考。现报告如下。

1资料与方法

1.1一般资料：将2005年2月~2013年2月期间于我院行实质性CHB切除术的36例患者作为研究对象，所有患者均经MRI及CT检查确诊；临床症状表现为：头痛、视力下降、呕吐、复视、走路不稳；临床体征表现为：昂白氏征、视乳头水肿、颈抵抗、肢体共济运动失调、颈痛；36例患者均对本次研究知情，签署知情同意书。排除肿瘤实性成分中出现单一、多发囊性变者。按照双盲法将36例CHB患者平均分为研究组18例及对照组18例。研究组：男10例，女8例；年龄18~60岁，平均(39.5±5.6)岁；病程3~11个月，平均(6.2±1.5)个月。对照组：男9例，女9例；年龄18~60岁，平均(39.3±5.2)岁；病程3~11个月，平均(6.4±1.2)个月。在一般情况对比中，两组差异无统计学意义(P>0.05)。

1.2方法：对照组直接采取CHB切除手术，术前未采取栓塞治疗；研究组于CBH切除手术前采取栓塞治疗，具体方法如下。患者全身麻醉状态下给予全脑血管造影，清楚掌握静脉引流情况及供血动脉情况，经路途引导，以微导管入近肿瘤端的供血动脉，给予超选择造影，并在避开血管正常分支的情况下分别用不同浓度的乙烯-乙烯醇共聚物生物胶、部分造影剂+聚乙烯醇颗粒、α-氰基丙烯酸正丁酯进行栓塞，待完成后通过造影观察栓塞程度。

1.3观察指标：①观察研究组患者术前栓塞治疗前后的MRI及CT影像学变化。②观察研究组栓塞结果及栓塞相关并发症。③观察对比两组CBH切除手术切除结果、术中出血量、手术时间。④随访1年，通过Kamofsky(生活质量)评分量表对比两组术后的自主功能情况。该表满分为100分，优(80~100分)：生理可以自理，无临床症状及体征，或较轻微；良(70~79分)：生活可自理，但无法保证正常的工作及生活，临床症状及体征轻微；可(60~69分)：生活需要人辅助，但多种情况下能够自理，伴有临床症状及体征；差(60分以下)：生活无法自理，需要照顾，临床症状及体征严重，病重，病危。优良率=(优例数+良例数)/总例数×100%

2结果

2.1研究组患者术前栓塞治疗前后的MRI及CT影像学变化：①术前栓塞治疗前：MRI：多数T1WI提示为等、高、低混杂信号或稍低信号，T2WI主要提示为高信号；多数边界清晰，未见囊腔，实质内可出现液化、坏死形成囊变区；病灶周或病灶内可见条状、圆点流空信号；通过增强检查可见肿瘤信号显著增高，边界清晰；肿瘤四周脑组织受压变形。CT：平扫病灶呈类圆型或圆形低密底影。瘤实质部分呈高于囊液的略低密度或等密度灶。MRI或CT增强显示瘤实质部高度强化T1缩短。②术前栓塞治疗后：栓塞后MRI及CT增强检查显示，18例研究组患者实质部肿瘤病变均未见增强。

2.2研究组栓塞结果及栓塞相关并发症情况：研究组供血动脉部分栓塞2例、大部分栓塞4例，完全栓塞10例。16例患者均未出现栓塞所致的并发症。

2.3两组CBH切除手术切除结果、术中出血量、手术时间：两组均行显微镜下肿瘤全切手术，研究组术中未对四周正常脑组织造成损伤；对照组因出血量大造成术野欠清，致使2例患者肿瘤80%切除，且损伤正常脑组织。研究组术中出血量及手术时间均低于对照组，两组相比差异具有统计学意义(P<0.05)。见表1。

组别例数术中出血量(ml)手术时间(h)研究组18486.54±35.36①7.5±0.6①对照组18886.52±45.629.2±0.7

注：与对照组相比，①P<0.05

2.4两组生活自主功能情况：研究组生活自主功能优良率为88.89%，显著高于对照组的61.11%，两组生活自主功能优良率对比差异具有统计学意义(P<0.05)。见表2。

表2两组生活自主功能情况(例)

组别例数优良可差优良率(%)研究组181062088.89①对照组18565261.11

注：与对照组相比，①P<0.05

3讨论

颅内出血是危害实质性CHB手术患者生命安全的重要原因之一，这主要与手术中出血量较大密切相关[3]。此外，由于术中大量出血，妨碍术野，使肿瘤切除不彻底，大大提高了疾病的复发率，以及术后误伤正常神经组织的概率。所以，降低实质性CHB切除手术中的出血量，对保障患者的治疗及预后具有重要的意义[4-5]。CHB与周围重要神经、血管及脑组织具有密切的相关性，加之术野狭小，当肿瘤处于高血运状态时，术中视野不清，盲目的操作可能对四周组织造成损伤；由于肿瘤有多支供血动脉，使术中控血效果更加困难。此外，开颅掀开骨瓣是术中出血量最多的一个环节，若肿瘤位置不佳，可使面临十分凶猛的出血状况，甚至在未切除肿瘤的情况下结束手术治疗。许多资料已证实，术前栓塞能够有效栓塞丰富血供的肿瘤，使肿瘤血供软化坏死，截断供血动脉，缩小肿瘤体积，降低术中出血量，保证术野的清晰度，十分适用于血供丰富的实质性CHB切除术[6-7]。

目前，随着微导丝、微导管等材料，以及三维血管重建、高分辨血管成像技术的不断发展，CHB术前辅助栓塞治疗也在临床中得到了广泛的开展[8-9]。有学者对9例CHB患者术前应用了栓塞治疗，其疗效十分显著，9例患者均成功完成手术，且未对四周脑组织造成损伤[10]，这与本研究结果基本相符，但上述研究中有1例患者术后出现缺血性脑梗死，笔者认为这可能与术前对供血动脉栓塞过度或肿瘤四周脑组织的灌注压过低具有一定相关性。笔者对实质性CHB患者于栓塞前行全脑动脉造影，待明确供血动脉，且未与正常血管共干，不影响正常组织血供的前提下，再行栓塞治疗，有效避免了颅内出血等并发症的出现。本文研究结果显示，研究组术中出血量及手术时间均低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。随访1年，研究组生活自主功能优良率为88.89%，显著高于对照组的61.11%，差异有统计学意义(P<0.05)。结果可见，术前栓塞辅助治疗可以有效降低实质性CHB患者术中出血量及手术时间，保证手术效果，提高预后的生活质量，疗效确切，可行性较佳，适于临床应用。

参考文献4

[1]宣井岗,彭亚,陈荣华，等.Onyx胶术前栓塞高血运脑膜瘤的临床应用[J].吉林医学,2013,34(17):3390.

[2]钟文军.间接脑血管重建手术与血管内栓塞治疗烟雾病相关性颅内动脉瘤的临床对比效果[J].吉林医学,2013,34(30):6238.

[3]杨瑞生,靳晓亮,黄春波，等.老年动脉瘤性蛛网膜下腔出血患者早期介入栓塞治疗安全性和可行性[J].中国老年学杂志,2012,32(17):3674.

[4]鹿明,李超,杨偲，等.基底动脉顶端动脉瘤血管内治疗的临床研究[J].吉林医学,2010,31(28):4909.

[5]尹龙,黄楹,魏铭，等.双微导管技术栓塞复杂颅内动脉瘤[J].中国现代神经疾病杂志,2013,13(3):216.

[6]Wang H,Luo C,Guo W,et al.preoperative embolization of hypervasculr pediatric brain tumors:evaluation of technical safety and outcome[J].Childs Nerv Syst,2013,29(11):2043.

[7]姚江伟,李芸,吴文甫，等.脑膜瘤术前栓塞治疗的临床评价[J].中国临床神经外科杂志,2011,16(9):960.

[8]Murai Y,Konminami S,Yoshida Y,et al.Preoperative liquid embolization of cerebella hemangioblastomas using Nbutyl cyanoacrylate[J].Neuroradiology,2012,54(9):981.

[9]Horvathy DB,Hauck EF,Ogilvy CS,et al.Complete preoperative embolization of hemangioblastoma vessels with Onyx 18[J].J Clin Neurosci,2011,18(3):401.

[10]张世龙,孙永全,刘赫，等.球囊辅助栓塞治疗老年人破裂型囊状颅内动脉瘤[J].中华老年医学杂志,2012,31(8):686.