普通双层螺旋CT对肺部单发结节的临床诊断价值

张瑾宁河南省中医院放射科，河南郑州　450002

普通双层螺旋CT对肺部单发结节的临床诊断价值

张瑾宁
河南省中医院放射科，河南郑州450002

[摘要]目的探讨普通双层螺旋CT对肺部单发结节的临床诊断价值。方法整群选取该院2014年1—12月收治的65例肺部单发结节患者为研究对象，全体患者均接受普通双层螺旋CT（SCT）扫描与双层高分辨率CT（HRCT）增强扫描，观察SCT与结节局部HRCT成像特征，以手术穿刺病理结果为参考，对比两种方式的诊断准确率。结果良性结节、恶性结节、炎性结节局部HRCT检出率82.6%、85.7%及100%均显著高于SCT的52.2%、53.6%及64.3%，组间对比差异有统计学意义（P<0.05）；两者在肺结节显影特征方面差异无统计学意义（P>0.05）。结论普通双层螺旋CT对肺部单发结节的临床诊断具有良好的应用价值，联合结节局部HRCT检查能进一步提高诊断准确率，适合于临床推广。

[关键词]双层螺旋CT；肺部单发结节；临床诊断

肺结节病是一种临床常见肉芽肿性疾病，好发于肺、双侧肺门淋巴结、皮肤等器官，发病原因尚不明确，初步认为是未知抗原与机体细胞免疫与体液免疫功能共同作用的结果。及时准确的鉴别与诊断是改善疾病预后的关键，过去临床多采用X线胸片检查，联合胸部CT进行分期[1]。该文整群选取该院2014年1—12月收治的65例肺部单发结节患者为研究对象，探讨普通双层螺旋CT对肺部单发结节的临床诊断价值，现报道如下。

1　资料与方法

1.1一般资料

整群选取该院收治的65例肺部单发结节患者为研究对象，全体患者均已经临床病理诊断确诊病情。其中男38例，女27例；年龄39～74岁，平均年龄（56.5± 6.2）岁。经手术穿刺病理证实，65例患者中，恶性结节28例，其中腺癌15例，鳞癌10例，细支气管肺泡癌2例，腺鳞癌1例；良性结节23例，其中错构瘤10例，硬化性血瘤4例，结核球/增殖灶9例；炎性结节14例，其中肺脓肿5例，机化性肺炎6例，炎性假瘤3例。

1.2方法

全体患者均使用由上海创迅医疗器械有限公司生产的Philips MX4000双层螺旋CT行胸部常规SCT检查，后行结节局部HRCT扫描。检测操作由2名专业人员负责，SCT扫描参数：层厚7 mm，层距8.5 mm，螺距1.2 mm；HRCT扫描参数：层厚2 cm，螺距1.5 cm。骨算法重建。增强扫描采用300 mgI/mL碘佛醇90 mL，流率3.0 mL/s，手动触发后30 s内完成动脉期扫描，45 s后行静脉期扫描，120 s后延迟扫描。临床结果采用双盲独立阅片，首先观察层SCT，然后观察HRCT显像，最后根据增强扫描结果分析结节分布部位、大小、形态、内部特征及周围结构受累情况。

1.3观察指标

观察SCT与结节局部HRCT影像特征，以手术穿刺病理结果为参考，对比两种方式的诊断准确率。

1.4统计方法

采用SPSS17.0统计学软件对试验数据作统计学分析，计数资料用n（%）表示，行χ2检验，P<0.05表示差异有统计学意义。

2　结果

2.1肺部单发结节的影像特征

SCT检测结节所处部位：左肺上叶16例，左肺下叶14例，右肺上叶19例，右肺下叶16例。结节大小0.6～2.8 cm，其中<1 cm者18例，1～2 cm者26例，>2 cm者21例。显影特征：形态规则、边缘清晰37例；形态无规则，边缘模糊28例。HRCT检测结节所处部位：左肺上叶18例，左肺下叶12例，右肺上叶17例，右肺下叶18例。结节大小0.3～3.0 cm，其中<1 cm者19例，1～2 cm 者24例，>2 cm者22例。显影特征：形态规则、边缘清晰34例；形态无规则，边缘模糊31例。两者在肺结节显影特征方面差异无统计学意义（P>0.05）。

2.2两种检测方法诊断准确率对比

以手术穿刺病理结果为金标准，发现良性结节、恶性结节、炎性结节局部HRCT检出率82.6%、85.7%及100%均显著高于SCT的52.2%、53.6%及64.3%，组间差异有统计学意义（P<0.05），详见表1。

表1　两种检测方法诊断准确率对比[n(%)]

3　讨论

肺部单发性结节的病理类型可分为三种，即良性结节、恶性结节以及炎性结节，其中，炎性结节与瘤样结节均为常见的良性结节，恶性结节则主要包括肺癌、类癌以及淋巴瘤等[2]。不同病理类型肺结节的形态特征具有多变性，仅通过X线片检查很难做出有效判断，极易延误病情治疗[3]。恶性肺结节多伴有大量新生毛细血管，血流信号丰富，与良性结节相较，血流动力学特点具有显著差异，螺旋CT以及增强扫描可良好显示[4]。

长久以来，螺旋CT在肺结节中的诊断中发挥着重要作用[5]。曾艳妮等[6]经研究证实，螺旋CT靶扫描能清晰显示孤立性肺结节内部结构、形态，且在区分良恶性肺结节方面优势显著。近几年，普通双层螺旋CT成像技术在临床得以广泛应用，席旺荣等[7]将其用于诊断结肠癌，发现双排螺旋CT对结肠癌病灶检出率达88.1%，淋巴结转移检出率达80.95%，检出率均显著高于常规腹部B型超声检查。

该研究中，结节局部HRCT对良恶性、炎性结节检出率82.6%、85.7%及100%均显著高于SCT的52.2%、53.6%及64.3%，组间差异有统计学意义（P<0.05）；且两者在病变部位、显影特征方面对比差异无统计学意义（P>0.05）。研究结果提示，较结节局部HRCT，SCT在筛查肺部单发结节中同样具有良好特异性，且操作更便捷，所需成本低，更适合于基层临床推广，同时，结合双层高分辨率CT增强扫描能进一步有效提高检出率，该研究结论与现有相关报道内容基本吻合[8]。

综上，普通双层螺旋CT在肺部单发性结节的诊断中发挥着重要作用，与双层高分辨率CT增强扫描联用能提高鉴别诊断准确性。

[参考文献]

[1]刘连荣,范勇,赵新骞,等.多层螺旋CT肺血管造影在肺动脉栓塞中的诊断价值[J].临床肺科杂志,2012,17(3):441-443.

[2]张勇,洪群英,施伟斌,等.低剂量螺旋CT在肺癌筛查中的应用价值[J].中华医学杂志,2013,93(38):3011-3014.

[3]杨长德,龚洪翰,陈金花,等.肺恶性局灶单纯性磨玻璃密度结节的CT表现[J].实用放射学杂志,2012,28(9):1354-1358.

[4]王伟,聂书伟,李陕区,等.低剂量螺旋CT筛查肺癌有效性的分析[J].医学综述,2012,18(2):310-312.

[5]杨鹏,魏方军,罗晓东,等.螺旋CT动态增强扫描对孤立性肺结节的诊断价值[J].实用癌症杂志,2012,27(3):274-276.

[6]曾艳妮,杨文海,张期莲,等.螺旋CT靶扫描在孤立性肺结节中的诊断价值[J].临床肺科杂志,2012,17(6):1136-1137.

[7]席旺荣.双排螺旋CT成像技术在结肠癌诊断中的临床价值[J].结直肠肛门外科,2014(5):349-352.

[8]谢丽璇,陈友三,刘士远,等.侵袭性肺部真菌感染的CT表现[J].实用放射学杂志,2013,29(7):1071-1074.

Clinical Diagnostic Value of Common Double-helical CT in Solitary Pulmonary Nodules

ZHANG Jin-ning
Department of Radiology, Henan Traditional Chinese Medicine Hospital, Zhengzhou, Henan Province, 450002 China

[Abstract]Objective To investigate the clinical diagnostic value of common double-helical CT in solitary pulmonary nodules. Methods 65 patients with solitary pulmonary nodules who were admitted into the hospital during January 2014 to December 2014 were selected as the research objects. All the patients were given common double-helical CT (SCT) scanning and double high-resolution CT(HRCT) enhanced scanning. The imaging features of SCT and nodule local HRCT were observed. Taking the results of surgical puncture pathology as reference, the diagnostic accuracy of the two methods was compared. Results The positive rates of nodule local HRCT of benign, malignant and inflammatory nodules were 83.3%, 87.5% and 100% which were significantly higher than 50.0%, 56.3% and 63.6% of SCT. The comparison within the two groups was statistically significant(P<0.05). There was no significant difference in the imaging features of pulmonary nodules in the both two groups (P>0.05). Conclusion Common double-helical CT in the clinical diagnosis of solitary pulmonary nodules is of good application value. Combined with nodular local HRCT, the diagnostic accuracy can furtherly be improved, which is suitable for clinical application.

[Key words]Double-helicalCT; Solitary pulmonary nodule;Clinical diagnosis

收稿日期：（2015-07-21）

[作者简介]张瑾宁(1984.4-)，女，河南光山人，本科，研究方向：医学影像。

[文章编号]1674-0742（2015）10（c）－0176-02

[文献标识码]A

[中图分类号]R5