尿毒症性心肌病行曲美他嗪治疗的疗效探讨

薛立光，孙慧琼，宗学莉.吉林省通化市第二人民医院心内科，吉林通化　34003；.吉林省通化市第二人民医院肿瘤内科，吉林通化　34003

尿毒症性心肌病行曲美他嗪治疗的疗效探讨

薛立光1，孙慧琼2，宗学莉2
1.吉林省通化市第二人民医院心内科，吉林通化134003；2.吉林省通化市第二人民医院肿瘤内科，吉林通化134003

[摘要]目的探讨曲美他嗪在尿毒症性心肌病临床中的应用价值。方法整群选取在该院接诊的56例尿毒症性心肌病患者作为观察组，并采用曲美他嗪进行治疗。将同期在该院接受治疗的55例尿毒症性心肌病患者的临床资料作为对照组，并采用常规治疗的方法。两组尿毒症性心肌病患者接受不同的临床治疗，对比临床疗效及心功能改善情况。结果在接受不同治疗情况下，对照组临床治疗总有效率为74.54%，观察组临床治疗总有效率为91.07%，对两组患者的临床治疗效果进行比较，差异具有统计学意义（P＜0.05）；两组患者不良反应对比，差异有统计学意义（P＜0.05）。结论在尿毒症性心肌病的临床治疗过程中，曲美他嗪能够改善患者的心肌功能，有效改善患者的心肌重构，疗效显著，值得临床推广和应用。

[关键词]尿毒症性心肌病；曲美他嗪；疗效；观察

尿毒症性心肌病属于一种特异性心肌改变，常发生左心室肥大及心功能受损，对人们的身体健康和生活质量产生严重的危害，在目前对心脏功能衰竭研究的过程中，越来越关注心肌细胞能量代谢异常的作用[1]。需要不断提高尿毒症性心肌病的临床治疗效果，改善患者的生活质量。在尿毒症性心肌病的临床治疗过程中，曲美他嗪得到了一定的临床应用，该试验以该院收治的部分尿毒症性心肌病患者为研究对象，对曲美他嗪在尿毒症性心肌病临床中的应用价值进行探讨，并取得了良好的治疗效果，现报道如下。

1　资料与方法

1.1一般资料

整群选取在该院接受治疗的56例尿毒症性心肌病患者作为为观察组。选取同期在该院接受治疗的55例尿毒症性心肌病患者的临床资料为对照组，进行回顾性分析。患者均经过相关检查，并确诊为扩张型心肌病，并符合顽固性心力衰竭的诊断标准。对照组中，男性患者34例，女性患者21例，年龄在26~75岁之间，平均年龄为（50.62±1.63）岁。观察组中，男性患者36例，女性20例，年龄在23~73岁之间，平均年龄为（50.41±1.65）岁。对两组患者的一般临床资料进行比较分析可知，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2方法

1.2.1对照组治疗方法对照组的55例尿毒症性心肌病患者采用常规对症治疗，在了解患者病情的基础上，给予患者血管紧张素转换酶抑制剂、β－受体阻滞剂、复合维生素B、维生素C等药物治疗，患者接受4周的临床常规治疗。

1.2.2观察组治疗方法在对照组同样常规治疗的基础上，给予观察组56例的尿毒症性心肌病患者曲美他嗪（国药准字H20083596）治疗，服用3次/d，服用20 mg/次，治疗4周后，观察并分析两组患者的临床疗效果。

1.3疗效判定标准

通过心脏超声检查两组患者治疗后的心输出量、心脏每搏输出量和左心室血分数变化情况。主要根据NYHA分级标准对心功能临床改善进行评价。

显效：心功能改善高于I级；有效：心功能改善高于Ⅱ级；无效：心功能没有得到改善，甚至出现恶化[2]。总有效率=显效率+有效率。

1.4统计方法

该研究中所有的数据均采用SPSS 15.0统计学软件进行统计分析，计数资料用[n（%）]表示，采用χ2检验，P<0.05则表示差异有统计学意义。

2　结果

2.1两组尿毒症性心肌病患者临床疗效对比

通过对两组患者的临床治疗效果对比分析可知，差异有统计学意义（P＜0.05），结果见表1。

表1　两组患者的临床疗效分析结果[n(%)]

2.2两组尿毒症性心肌病患者不良反应发生率

两组尿毒症性心肌病患者不良反应发生率对比，差异有统计学意义（P＜0.05），结果见表2。

表2　两组患者不良反应分析结果[n(%)]

3　讨论

终末期肾脏病患者的主要并发症和主要死亡原因是心血管系统并发症，通过大量研究显示尿毒症心肌病被提出，并形成独立的概念，主要在尿毒症毒素的影响喜爱，形成特异性的心肌功能障碍，将其称为尿毒症心肌病。随着我国医疗技术的不断进步，医学界对尿毒症心肌病有了新的研究，逐步发现存在异常的体液因素，研究更倾向于主要由于心肌压力和容量的负荷过重，缺乏某些营养物质，从而形成特异性心肌病变[4-5]。

大量研究显示尿毒症心肌损害的主要危险因素有两类，即年龄、吸烟、糖尿病等基础危险因素，还有尿毒症心肌病所特有的危险因素，如容量负荷过重、内瘘、贫血等，另外还有代谢因素，如高同型半胱氨酸血症、慢性炎症等[6]。在通常情况下，多数尿毒症心肌病由慢性肾功能衰竭引起的，少数尿毒症心肌病由急性肾功能衰竭引起的。随着我医疗技术的不断进步，透析治疗得到了普遍的应用，有效延长尿毒症患者的寿命，但心肌损害逐渐突出，并成为尿毒症心肌病死亡的主要原因。需要根据患者的病情为患者制定科学、合理的治疗方案，提高患者的生活质量[7]。

在原有肾病疾病的基础上，尿毒症心肌病的临床体征和症状主要体现在特有的心血管系统损害方面。主要的临床表现有：①充血性心力衰竭。其属于尿毒症性心肌病主要的临床症状，导致心衰的主要原因有贫血、高血压、心肌损害等。②心律失常。心律失常与心室功能障碍、酸碱平衡紊乱等存在着密切的联系。③贫血。贫血是尿毒症心肌病最常见的临床表现，血肌酐水平与血红蛋白水平呈负相关[8]。

曲美他嗪能够有效保护心肌细胞机制，可直接抑制细胞内脂肪酸β－氧化途径，并增加葡萄糖氧化代谢。本组试验研究显示观察组患者的临床疗效显著，有效改善心脏功能。观察组患者的临床治疗总有效为91.07%，对照组为74.54%，组间差异具有统计学意义（P＜0.05）。综上，在尿毒症性心肌病的临床治疗过程中，曲美他嗪能够有效提高临床治疗效果，明显改善患者临床症状，值得在临床过程中广泛推广和应用[9]。

[参考文献]

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[4]马跃,刘侠,赵路明,等.曲美他嗪对改善原发性扩张性心肌病患者心功能的疗效观察[J].临床军医杂志,2011,16(1): 37-38.

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Efficacy of Trimetazidine in Treatment of Uremic Cardiomyopathy

XUE Li-guang1，SUN Hui-qiong2，ZONG Xue-li2
1.Department of Cardiology, People's Hospital of Tonghua City, Tonghua, Jilin Province, 134003 China;2.Department of Internal Medicine, People's Hospital of Tonghua City, Tonghua, Jilin Province, 134003 China

[Abstract]Objective To analyze the clinical effect of trimetazidine in the treatment of uremic cardiomyopathy. Methods 56 patients suffering from uremic cardiomyopathy who were admitted into this hospital and treated with trimetazidine were assigned to the observation group, while other 55 patients with uremic cardiomyopathy underwent conventional treatment in this hospital in the same period were assigned to the control group. The efficacy and improvement of patients' cardiac function were compared between the methods performed in the two groups. Results The overall effective rate was 74.54% in the control group and 91.07% in the observation group, and the difference was statistically significant between them who were treated differently, P＜0.05; in terms of adverse reaction, a statistically significant difference can be observed between the two groups, too, P＜0.05. Conclusion In the treatment of patients with uremic cardiomyopathy, trimetazidine can improve patients' cardiac function and myocardial remodeling with remarkable effect, therefore it is worthy of promotion and application.

[Key words]Uremic cardiomyopathy; Trimetazidine; Efficacy; Observation

收稿日期：（2015-07-23）

[作者简介]薛立光（1974.12-），男，吉林通化人，本科，副主任医师，研究方向：心内科。

[文章编号]1674-0742（2015）10（c）－0110-02

[文献标识码]A

[中图分类号]R59