急诊胃大部分切除术治疗胃十二指肠溃疡穿孔的临床效果及安全性分析

毛晓俊江苏省丹阳市人民医院普外科，江苏丹阳　212300

急诊胃大部分切除术治疗胃十二指肠溃疡穿孔的临床效果及安全性分析

毛晓俊
江苏省丹阳市人民医院普外科，江苏丹阳212300

[摘要]目的探讨胃大部分切除治疗胃十二指肠溃疡穿孔的治疗效果和安全性。方法随机选取2011年11月—2014 年11月该院收治的100例胃十二指肠溃疡穿孔患者作为临床研究对象，使用随机数字列表将其随机分为研究组与对照组。对照组50例患者采用胃穿孔修补术治疗，研究组50例患者采用胃大部分切除术进行治疗。观察和比较两组的治疗效果和并发症情况。结果研究组患者的手术时间（96.9±4.4）min和术中出血量（127.8±12.5）mL明显高于对照组的手术时间（82.7±8.5）min和术中出血量（87.2±7.0）mL，差异有统计学意义(P<0.05)。两组患者的并发症发生率比较，差异无统计学意义(P＞0.05)。研究组患者的复发率（5.0%）明显低于对照组的复发率（22.5%），差异有统计学意义(P<0.05)。结论对胃十二指溃疡穿孔患者采用胃大部分切除术进行治疗具有良好的效果，可以明显降低患者的术后复发率，且安全性较高，值得在临床上进一步推广。

[关键字]急诊；胃大部分切除术；胃十二指肠溃疡穿孔；临床疗效；安全性

胃十二指肠溃疡穿孔是一种非常严重的溃疡合并症，其起病急、发病快，通常需要在急诊过程中直接对患者进行手术治疗[1]。因此，为了寻求胃十二指肠溃疡穿孔的有效治疗方法，该研究随机选取该院于2011年11月—2014年11月收治的100例胃十二指肠溃疡穿孔患者作为临床研究对象，对其中的50例患者采用采用胃大部分切除术进行治疗，取得了良好的效果，现报道如下。

1　资料与方法

1.1一般资料

随机选取2011年11月—2014年11月该院收治的80例胃十二指肠溃疡穿孔患者作为临床研究对象，所有患者均通过腹部X线检查和腹腔穿刺明确诊断[2-3]。使用随机数字列表将其随机分为研究组与对照组，研究组50例患者中，男性患者30例，女性患者20例；年龄27～71岁，平均年龄（46.5±4.8）岁；穿孔至手术时间3～24 h，平均（13.2±3.8）h。对照组40例患者中，男性患者28例，女性患者22例；年龄29～70岁，平均年龄（47.2±5.1）岁；穿孔至手术时间4～23 h，平均（13.4±4.1）h。两组患者在性别、年龄、穿孔时间等一般资料上，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2治疗方法

1.2.1对照组对照组给予胃穿孔修补术进行治疗，患者取持续硬膜外麻醉，按照患者的穿孔情况选取恰当的手术方式，对于穿孔直径＜5 mm的患者，使用丝线进行间断缝合之后，在使用大网膜对穿孔进行覆盖和固定，并留置腹腔引流管；对于穿孔直径＞5 mm的患者，使用大网膜对穿孔进行覆盖，然后将大网膜间断朝外并打结，以闭合穿孔。然后再把大网膜填塞进穿孔中，并进行间断缝合。

1.2.2研究组研究组患者采用为大部分切除术进行治疗，首先进行Bil-RothⅡ式胃空肠全口径吻合。对于腹腔污染比较严重的的患者，需先将漏孔封闭，然后对腹腔中的食物残渣和积液进行排空和吸收，吸尽后再利用生理盐水冲洗腹腔。再对患者的胃部进行游离，切除远端胃70%～75%的组织。同时，采用补旷置法对患者的穿孔进行处理，并留置腹腔引流管。

两组患者术后均常规给予抗生素进行治疗，并注意维持患者体内的水电解质平衡，加强对患者的营养代谢支持。

1.3观察指标

观察两组患者的术中出血量、手术时间，观察两组术后的并发症和复发的情况，并进行对比分析。

1.4统计方法

将数据纳入SPSS 19.0统计软件中进行分析，采用χ2检验对计数资料进行比较，以率（%）表示，采用t检验对计量资料进行比较，并以（±s）表示，若P＜0.05则差异有统计学意义。

2　结果

2.1两组患者术中出血量以及手术时间

从表1可看出，研究组患者的手术时间（96.9± 4.4）min和术中出血量（127.8±12.5）mL明显高于对照组的手术时间（82.7±8.5）min和术中出血量（87.2±7.0）mL，差异有统计学意义(P<0.05)。

表1　两组患者术中出血量、手术时间情况对比（±s）

表1　两组患者术中出血量、手术时间情况对比（±s）

研究组（n=50）对照组（n=50）tP组别96.9±4.4 82.7±8.5 9.3831 0.0000 127.8±12.5 87.2±7.0 17.9232 0.0000手术时间　术中出血量

2.2两组患者并发症以及复发率

从表2可看出，两组患者的并发症发生率比较，差异无统计学意义(P＞0.05)。研究组患者的复发率（5.0%）明显低于对照组的复发率（22.5%），差异有统计学意义(P<0.05)。

表2　两组患者并发症发生率以及复发率对比[n(%)]

3　讨论

近年来，随着医疗技术的不断进步，胃十二指肠溃疡的临床治愈率明显提升。目前临床上治疗的胃十二指肠溃疡大多数为穿孔类型，其中急性穿孔患者的死亡率比较高[4]。大多数胃十二指肠溃疡穿孔患者的穿孔能够自动愈合，临床上对其进行治疗时可以选择采用非手术治疗方式，但是往往有着比较多的限定条件，故目前临床上常用对该病患者采用手术治疗方式进行治疗，而穿孔修补术是临床上一种常用的手术方式，具有手术时间短、安全性高、操作方便以及创伤小的优点[5]。但是采用该手术方法进行治疗后患者比较容易复发，需要再次进行手术治疗。大量的临床经验表明，穿孔修补术只能对患者的溃疡面进行关闭，患者治疗后的复发率较高[6]。相关报道显示，对胃十二指肠胃溃疡患者采用胃大部分切除术进行治疗可以对患者的穿孔进行彻底的根治[7-8]。该研究中，研究人员对研究组患者采用胃大部分切除术进行治疗，结果显示研究组患者的手术时间（96.9±4.4）min和术中出血量（127.8±12.5）mL明显高于对照组的手术时间（82.7±8.5）min和术中出血量（87.2±7.0）mL，均差异有统计学意义(P<0.05)。研究组患者的复发率（5.0%）明显低于对照组的复发率（22.5%），均差异均有统计学意义(P<0.05)。张兴德等学者研究报

道[9]与该研究结果相同。由此可见，对胃十二指溃疡穿孔患者采用胃大部分切除术进行治疗具有良好的效果，可以明显降低患者的术后复发率，且安全性较高，值得在临床上进一步推广。

[参考文献]

[1]沈叶,顾建萍,周联明,等.腹腔镜与开腹胃十二指肠溃疡穿孔修补术的疗效研究[J].重庆医学,2010,39(14):1890-1891.

[2]王庆,崔恒官,徐伟强,等.腹腔镜胃十二指肠溃疡穿孔修补术与传统开腹手术的比较研究[J].中国临床医学,2010,17 (5):665-666.

[3]刘振华,崔广田.不同手术方法治疗胃十二指肠溃疡穿孔的疗效比较[J].中国医药导报,2011,8(27):40-42.

[4]王震宇.胃十二指肠溃疡穿孔108例治疗体会[J].健康必读,2012,11(5中旬刊):199-200.

[5]张兴德.单纯穿孔修补术与胃大部切除术治疗胃十二指肠溃疡急性穿孔的临床分析[J].现代诊断与治疗,2013,24 (5):1096-1097.

[6]陈平.胃十二指肠溃疡穿孔行急诊胃大部分切除术临床分析[J].内蒙古中医药,2013,32(21):15-16.

[7]朱琳.胃十二指肠溃疡急性穿孔急诊治疗策略[J].现代诊断与治疗,2014(6):1217-1219.

[8]杨国涛,谭志军.胃十二指肠溃疡穿孔的手术治疗分析[J].现代诊断与治疗,2015(1):195-197.

[9]张兴德.单纯穿孔修补术与胃大部切除术治疗胃十二指肠溃疡急性穿孔的临床分析[J].现代诊断与治疗,2013,24 (5):1096-1097.

Clinical Efficacy and Safety of Emergency Subtotal Gastrectomy for Gastric Duodenal Ulcer Perforation

MAO Xiao-jun
Department of General Surgery, Danyang People's Hospital, Danyang, Jiangsu Province, 212300 China

[Abstract]Objective To observe the clinical effects and safety of gastroduodenal ulcer perforation undergoing emergency subtotal gastrectomy. Methods 100 patients who suffered from the gastroduodenal ulcer perforation and accepted treatments in our hospital from November 2011 to November 2014 were taken as the research objects, and these patients were randomly divided into the control group and the study group according to the digital list. The 50 patients assigned to the control group were treated with repair of perforated peptic ulcer, while the other 50 assigned to the study group were treated with the subtotal gastrectomy. Then, the outcome and complication was compared between the two groups. Results The operation duration（96.9±4.4）vs（82.7±8.5）, P<0.05 and intraoperative blood loss（127.8±12.5）vs（87.2±7.0）were both significantly higher in the observation group than in the control group, and the differences were statistically significant. No statistically significant difference can be observed in the complication rate between the two groups, P＞0.05. The recurrence rate (5% vs 22.5%) was significantly lower in the observation group than in the control group with statistical difference, P<0.05. Conclusion For patients with gastroduodenal ulcer perforation, subtotal gastrectomy can produce good effect and reduce the recurrence rate with high safety, therefore it is worthy of further promotion.

[Key words]Emergency; Subtotal gastrectomy; Gastroduodenal ulcer perforation; Clinical effect; Safety

收稿日期：（2015-07-19）

[作者简介]毛晓俊(1974.12-)，男，江苏丹阳人，本科，主治医师，研究方向：胃肠外科。

[文章编号]1674-0742（2015）10（c）－0099-03

[文献标识码]A

[中图分类号]R656