两种方法在根治性膀胱切除术中临床效果及术后早期并发症的临床研究

朱其军信阳市中心医院泌尿外科,河南信阳　464000

两种方法在根治性膀胱切除术中临床效果及术后早期并发症的临床研究

朱其军
信阳市中心医院泌尿外科,河南信阳464000

[摘要]目的探讨不同方法在根治性膀胱切除术中的临床效果，并对其术后早期并发症情况进行研究。方法整群选择2010年5月—2015年5月在该院行根治性膀胱切除术的患者108例，按照随机对照原则分为A、B两组，每组各54例，A组患者行常规开放式根治性膀胱癌切除术，B组患者行腹腔镜下根治性膀胱切除术，对两组患者的术中及术后情况进行观察，并对其早期并发症发生情况进行统计。结果B组患者的手术时间、术中出血量及住院时间均显著低于A组（P<0.05），且B组患者的早期并发症发生率显著低于A组（P<0.05）。结论腹腔镜下根治性膀胱切除术治疗膀胱癌能够显著改善患者的术中及术后情况，且能使术后早期并发症发生率下降。

[关键词]膀胱切除术；根治性；并发症；临床研究

膀胱癌在泌尿系统恶性肿瘤中较为常见，目前临床上主要采用根治性膀胱切除术来对肌层浸润性膀胱癌及难治性非肌层浸润性膀胱癌进行治疗[1]。过去泌尿外科手术中通常采取开放式根治性膀胱切除术进行治疗，但手术操作难度较大，且手术时间长，创伤较大，从而使手术并发症发生率较高[2]。而随着微创技术的进步，腹腔镜下根治性膀胱切除术逐渐推广于临床，但目前关于其术后并发症的研究相对较少，为探讨不同方法在根治性膀胱切除术中的临床效果，并对其术后早期并发症情况进行研究。该研究中，2010年5月—2015年5月间通过对108例在该院进行根治性膀胱切除术的患者分别采用开放式和腹腔镜下根治性膀胱切除术，并对两组患者的手术过程和术后并发症情况进行统计，现报道如下。

1　资料与方法

1.1一般资料

整群选择在该院进行根治性膀胱切除术的患者108例，按照随机对照原则分为A、B两组，每组54例，A组患者男42例，女12例，平均年龄（62.9±10.6）岁，身体质量指数（21.9±4.2）kg/m2，腹部手术史患者6例，膀胱手术史患者36例；B组患者男41例，女13例，平均年龄（63.1±9.2）岁，身体质量指数（22.2±4.8）kg/m2，腹部手术史患者5例，膀胱手术史患者38例；两组患者在性别、年龄、身体质量指数及其他临床资料上差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

1.2方法

A组患者行常规开放式根治性膀胱癌切除术，患者取仰卧位，下腹正中位取15~20 cm切口，常规探查脏器及清扫盆腔淋巴结，取15 cm回肠段做回肠端端吻合恢复肠道连续性，留置输尿管支架管，将回肠膀胱引流管置入后对切口进行缝合。

B组患者行腹腔镜下根治性膀胱切除术，患者取仰卧位，行5点穿刺法穿刺，并将套管针插入，术中将淋巴脂肪组织与闭孔神经血管和髂内外血管分离后，清扫两侧盆腔淋巴结，将膀胱及尿道标本取出进行病理检查，手术完毕后按常规操作进行缝合。对两组患者的术中及术后情况进行观察，并对其早期并发症发生情况进行统计。

1.3统计方法

全部数据采用SPSS 18.0统计学软件进行分析，计量资料采用均数±标准差（±s）表示，两组间的手术时间、术中出血量、恢复进食时间及住院时间采用t检验，两组患者术后的并发症发生率采用百分率表示，采用χ2检验。

2　结果

2.1两组患者的术中及术后情况

B组患者的手术时间、术中出血量及住院时间均显著低于A组差异有统计学意义（P<0.05），；而两组患者术后的恢复进食时间比较差异无统计学意义（P>0.05）。见表1。

表1　两组患者的术中及术后情况（±s）

表1　两组患者的术中及术后情况（±s）

注：与A组比较，△P<0.05。

A组(n=54) B组(n=54) tP组别402±89 （308±92）△8.352 <0.05手术时间（min）612±87 （386±122）△41.361 <0.05术中出血量（ml）4.3±1.8 4.1±1.9 0.487 >0.05 22.7±7.9 （13.5±6.7）△6.812 <0.05恢复进食时间（d）　住院时间（d）

2.2两组患者术后并发症发生率

B组患者的并发症发生率显著低于A组，差异有统计学意义（χ2=7.96，P<0.01）。且A组患者术后常见的并发症有肠梗阻、感染和切口脂肪液化；B组患者术后常见的并发症有肠梗阻、感染和淋巴漏，具体见表2。

表2　两组患者术后并发症情况[n（%）]

3　讨论

尽管目前在针对膀胱癌的外科治疗中，开放式根治性膀胱癌切除术仍是主要治疗术式[3]，但因开放手术切口较长，术中对腹壁牵拉时间过长及术中视野较差等因素，其术后并发症较高，并可能导致手术失败及患者死亡[4]。有临床研究结果显示，在开放式根治性膀胱癌切除术后患者中，其术后并发症发生率高达60%以上[5]，同时，其常见的并发症主要有感染、切口异常、心血管异常及胃肠道相关的症状[6]。该研究结果中，在54例行开放式根治性膀胱癌切除术的患者中，常见的并发症有肠梗阻、感染和切口脂肪液化，分别占13.0%、11.1%及9.3%，余并发症可见淋巴漏、漏尿、心律失常、腹泻等。与上述文献表述的主要术后并发症较为一致。而随着腹腔镜技术的进步，腹腔镜下根治性膀胱癌切除术开始得到开展和推广。有较多的文献研究结果显示，腹腔镜手术较传统的开放式手术能够显著减少术中出血量，减轻术后感染及加快患者术后的康复效果[7-9]。该研究中，通过对54例患者行腹腔镜下根治性膀胱癌切除术发现，B组患者的手术时间、术中出血量及住院时间显著低于A组（P<0.05），说明在腹腔镜下根治性膀胱癌切除术操作精细，视野较好，并因气腹压能使出血减少，且因手术微创，使患者的手术创口更易愈合，从而加速了患者康复。而在术后早期并发症上，B组患者术后常见的并发症有肠梗阻、感染和淋巴漏，分别占5.6%、5.6%及3.7%，尽管B组患者术后早期的并发症发生率显著低于A组（P<0.05），但可能根据该研究结果对以后行该类手术的患者进行及早的预防，从而降低术后并发症的风险。

综上，腹腔镜下根治性膀胱切除术治疗膀胱癌因属于微创手术，因此，较传统的开放式根治性膀胱癌切除术更能显著改善患者的术中及术后情况，且能使术后早期并发症发生率下降，同时，早期对患者术后早期并发症采取预防机制，能够进一步降低其发生率。

[参考文献]

[1]刘春晓,徐啊白,郑少波,等.单孔腹腔镜下根治性膀胱切除术10例报告[J].中华泌尿外科杂志,2011,32(2):90-93.

[2]孟旭辉,黄懿.腹腔镜与开放手术开展根治性膀胱切除术的Meta分析[J].现代肿瘤医学,2014,22(11):2653-2657.

[3]何卫阳,苟欣,任国胜,等.回肠膀胱术与原位回肠新膀胱术的临床比较研究[J].中国医科大学学报,2012,41(1):83-86.

[4]王声政,陈凌武,林焕懿,等.改良Clavien分级系统在根治性膀胱切除术围手术期并发症中的应用[J].中华外科杂志, 2012,50(10):902-904.

[5]范钰,石明,熊子兵,等.根治性膀胱全切术围手术期并发症风险因素分析[J].四川大学学报：医学版，2012,43(1):99-103.

[6]黄健,刘皓,林天歆,等.腹腔镜下根治性膀胱切除术现状及展望:十年经验总结及文献系统分析[J].中华泌尿外科杂志,2012,33(11):805-809.

[7]乔鹏飞,张志宏,徐勇,等.膀胱癌侵及前列腺与膀胱癌伴偶发前列腺癌的临床特点及预后比较[J].山东医药,2013,53 (45):10-12.

[8]程文,徐锋,张征宇,等.综合治疗膀胱癌患者210例[J].中国老年学杂志,2014(15):4345-4347.

[9]陆建军.根治性膀胱切除术前后实施扩大盆腔淋巴结清扫术对患者临床疗效的影响[J].中国医师进修杂志,2014,37 (35):23-25.

Clinical Research of the Effect and Early Postoperative Complications of Two Kinds of Radical Cystectomy

ZHU Qi-jun
Department of Urologic Surgery, Xinyang Central Hospital, Xinyang, Henan Province, 464000 China

[Abstract]Objective To explore the clinical effect and early postoperative complications of different methods of radical cystectomy. Methods 108 cases underwent radical cystectomy in our hospital from May 2010 to May 2015 were selected and divided into group A and group B in accordance with randomized controlled principle with 54 cases in each. Patients in group A were treated by open radical cystectomy, while those in group B were treated by laparoscopic radical cystectomy. The intraoperative and postoperative status was observed and the incidence of early complications was counted in both groups. Results Compared with group A, group B had much shorter duration of operation, much less intraoperative blood loss and significantly shorter length of stay(P<0.05), and much lower incidence of early postoperative complications(P<0.05). Conclusion For patients with bladder cancer, laparoscopic radical cystectomy can significantly improve the intraoperative and postoperative conditions and decrease the incidence of early postoperative complications.

[Key words]Cystectomy; Radical; Complication; Clinical research

收稿日期：（2015-07-20）

[作者简介]朱其军(1981-)，男，河南睢县人，本科，主治医师，主要从事泌尿外科方面的工作。

[文章编号]1674-0742（2015）10（c）－0039-03

[文献标识码]A

[中图分类号]R4