高强度聚焦超声治疗子宫腺肌症的疗效分析

赵海宁大庆油田五官医院妇科，黑龙江大庆　163000

高强度聚焦超声治疗子宫腺肌症的疗效分析

赵海宁
大庆油田五官医院妇科，黑龙江大庆163000

[摘要]目的分析高强度聚焦超声治疗子宫腺肌症的临床疗效。方法随机选择该院2012年12月—2013年12月收治的60例子宫腺肌症患者，予以所有患者高强度聚焦超声治疗，观察患者治疗后的临床效果。结果经治疗后，总有效率为95.00%；治疗前与治疗后3个月子宫及腺肌病灶体积差异有统计学意义（P＜0.05）；60例患者中出现18例少量阴道出血，予以对症治疗后均得以治愈，无明显严重并发症发生。结论高强度聚焦超声治疗子宫腺肌症的临床效果明显，且其疗效由异位病灶区消融范围大小决定。

[关键词]高强度聚焦超声；子宫腺肌症；疗效；分析

子宫腺肌症[1]（内在性子宫内膜异位症）是由子宫内膜侵入子宫肌壁层的疾病，为子宫内膜异位症的一种特殊型。近年来，子宫腺肌症的发病率逐渐增高，严重影响着广大患者身心健康。临床上主要采用药物治疗、手术治疗及介入栓塞等方法治疗子宫腺肌症，这些方法虽取得一定的疗效，但存在较大的副作用和具有创伤，不易被患者接受。高强度聚焦超声是一种新型无创治疗方法，具有副作用小、有效、安全等特点，因此，可以为子宫腺肌症患者提供一种新的治疗途径[2]。该文就该院2012年12月—2013年12月收治的子宫腺肌症患者60例应用高强度聚焦超声治疗的临床效果展开探究，现报道如下。

1　资料与方法

1.1一般资料

随机选取2012年12月—2013年12月收治的60例子宫腺肌症患者，所有患者均经临床诊断及超声、增强盆腔核磁共振成像等检查确诊为子宫腺肌症。主要临床表现：经期延长；痛经渐进性加重；月经出血量增加；CA125在36~130 U/ml之间；腰酸；腹痛，腹部坠胀。60例患者中，23例重度痛经，37例轻中度痛经。其中，年龄在37~50岁之间，平均年龄为（42.5±0.5）岁，病程在3~21年之间，平均病程为（12.0±0.5）年。

1.2治疗方法

予以所有患者JC型高强度聚焦超声肿瘤治疗系统（重庆海扶技术有限公司）治疗，直径为20 cm换能器为聚焦超声治疗焦点能量来源，频率是0.9 MHz，焦距是13.3 cm，首次治疗功率是50~400 w之间。使用超声实施监控治疗过程，超声实时监控设备是HIFUCE68型B超（百盛公司），频率是2.0~5.0 MHz之间，将超声探头放置在聚焦超声换能器的中间，以便观察与监控实时治疗情况。予以患者治疗前和治疗后1.5T磁共振成像系统（西门子（中国）有限公司）检查，图像序列：T1和T2加权像的平扫；T1加权像增强的3个期。患者在检查时，应适度充盈膀胱，取俯卧位，将脱气水涂抹于患者腹壁。另外，将推挤水囊放置于换能器和腹壁之间，进行准确定位。予以患者相应的镇痛、镇静处理。治疗过程中，通过超声显示患者矢状位图像，点扫描时，治疗层面之间的间隔以5 mm为佳，扫描过程中按照从点到线、线到面、面到体的顺序进行由深到浅的逐层覆盖式扫描病灶区域。治疗结束后，将膀胱排空，并将冰生理盐水注入膀胱，让患者保持30 min仰卧位，进行治疗区降温。

1.3疗效观察指标

观察患者治疗后3个月的疗效及并发症发生情况，比较治疗前和治疗后3个月子宫和腺肌病灶体积大小的变化。

其中，疗效判断标准[3]为：①无效为临床症状无任何变化，痛经及月经量无改善，病灶无缩小，甚至部分体积增大；②有效为临床症状有所改善，痛经有所减轻，月经量有所减少，病灶体积缩小于50%；③显效为临床症状明显改善或基本消失，痛经明显缓解或消失，月经量明显减少，病灶体积缩小大于50%。

1.4统计方法

通过运用SPSS 13.0统计学软件[4]将所得数据进行分析与统计，其中计量资料采用均数±标准差（±s）表示，各组间比较用t检验，计数资料采用百分数(%)表示。P＜0.05为差异有统计学意义。

2　结果

2.1治疗后3个月疗效

60例患者治疗后3个月，34例显效（56.67%），23例有效（38.33%），3例无效（5.00%），总有效率为95.00%。

2.2治疗前与治疗后3个月子宫和腺肌病灶大小对比

治疗后3个月子宫和腺肌病灶体积与治疗前相比，缩小明显，差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1　治疗前与治疗后3个月子宫和腺肌病灶体积变化对比[（±s），m3]

表1　治疗前与治疗后3个月子宫和腺肌病灶体积变化对比[（±s），m3]

治疗前（n=60）治疗后3个月（n=60）tP组别117~790 60~407 （352.0±100.5）（130.0±53.2）3.75 ＜0.05 9~156 7~87 （82.0±0.5）（47.0±0.5）116.49 ＜0.05子宫体积范围　平均体积腺肌病灶体积范围　平均体积

2.3治疗后并发症发生情况

治疗过程中60例患者均表现出不同程度的下腹部疼痛，20例患者出现下骶尾部胀痛、腹股沟区疼痛及下肢轻微抽搐等症状，通过予以调整治疗部位和参数后上述症状明显减轻或消失。另外，60例患者中出现18例（30.00%）少量阴道出血，予以对症治疗后均得以治愈，无任何严重并发症发生。

3　讨论

子宫腺肌症是由于子宫内膜腺体和间质入侵子宫肌层内，在激素的作用下导致周期性出血的妇科疾病。该疾病同时会出现肌纤维结缔组织增生，从而形成局限性病变或弥漫性病变。子宫腺肌症好发于中年女性，以经期延长、月经量增多及痛经为典型临床表现，病情严重者，会发生不同程度贫血[5]。当前，临床上主要采用药物、介入及手术治疗子宫腺肌症，药物治疗时间较长，容易对患者正常激素分泌产生干扰，导致较多副作用发生；手术治疗通常采用子宫切除术，这种术式创伤较大，同时会导致子宫内分泌功能丧失；而介入栓塞治疗同样具有一定的创伤性，同时潜在风险较高。由此可见，寻找一种积极有效且无创治疗方法是关键[6]。

高强度聚焦超声是一种新兴的肿瘤无创技术，主要通过聚焦体外低能量在生物体内形成高能量超声焦域，联合超声波多种效应作用达到组织瞬间凝固性坏死作用[7]。该技术在形成焦域时，可以使局部组织立即达到65℃~100℃之间的高温，而联合超声波多种效应包括热效应、机械效应、空化效应及免疫效应等[8]。主要应用在组织器官良性、恶性实体肿瘤治疗中。该文实验结果中，60例患者疗效达到95.00%。另外，与治疗前相比，治疗后3个月子宫和腺肌病灶体积缩小明显，这与王玉玲[9]等人的研究结果相似。可见高强度聚焦超声治疗子宫腺肌症具有较好的效果。这一研究成果也再次证实了具有无创性、无放射性以及安全有效等特点。分析原因，高强度聚焦超声应用在子宫腺肌症治疗中，可以将坏死组织清除干净，并有效缩小子宫和腺肌病灶体积，从而恢复患者月经周期和月经量，同时可以缓解和消除患者的痛经症状[10]。因此，高强度聚焦超声不为是治疗子宫腺肌症的首选，值得临床大力推广应用。

[参考文献]

[1]陈敏,李铁军,陈强,等.高强度聚焦超声消融子宫腺肌症的临床剂量学研究[J].重庆医学，2013,42(20):2369-2375.

[2]张凌云.聚焦超声治疗子宫腺肌症76例疗效观察[J].医药论坛杂志，2011,32(9):161-162.

[3]吴莺,高悦,王燕,等.高强度聚焦超声单次整体治疗子宫腺肌症的临床研究[J].中国超声医学杂志，2013,29(10):918-922.

[4]姚永涛,冯志红,郑雪莲.高强度聚焦超声治疗子宫腺肌病的初步研究[J].中国当代医药，2010,17(6):74.

[5]魏佑荣.高强度聚焦超声治疗子宫肌瘤及子宫腺肌病临床研究[J].滨州医学院学报，2010，33(5):362-264.

[6]罗志芬.子宫肌瘤与子宫腺肌瘤的超声诊断价值比较[J].咸宁学院学报：医学版，2011，25(4)：345-346.

[7]李金凤,杜霞,雷丽霞,等.高强度聚焦超声无创治疗子宫肌瘤198例临床研究[J].中国伤残医学，2010,18(5):22-23.

[8]王志舟.高强度聚焦超声治疗子宫肌瘤的临床疗效分析[J].中国社区医师：医学专业，2010，12(15):109-110.

[9]王玉玲,杨红英.探讨高强度聚焦超声在子宫腺肌症治疗中的应用[J].吉林医学，2013,34(30):6320.

[10]王建威.高能聚焦超声治疗子宫肌瘤的疗效观察[J].当代医学，2010，16(30):115.

Efficacy of High-Intensity Focused Ultrasound in the Treatment of Uterine Adenomyosis

ZHAO Hai-ning
Gynaecology Department, Daqing Oilfield Eye＆ENT Hospital, Daqing, Heilongjiang Province,163000 China

[Abstract]Objective To analyze the clinical efficacy of high-intensity focused ultrasound in the treatment of uterine adenomyosis. Methods Sixty cases with uterine adenomyosis admitted in our hospital from December 2012 to December 2013 were selected and given high-intensity focused ultrasound treatment. And the clinical effect was observed after treatment. Results After treatment, the overall response rate was 95.00%. The difference in the volume of the uterus and uterine adenomyosis lesion before treatment and 3 months after treatment was statistically significant (P<0.05). Eighteen cases of the 60 cases had small amount of vaginal bleeding, but all cured after symptomatic treatment. No severe complications occurred. Conclusion The high -intensity focused ultrasound has significant clinical effect on uterine adenomyosis, but the effect is determined by the scope of ectopic lesion ablation.

[Key words]High-intensity focused ultrasound; Uterine adenomyosis; Efficacy; Analysis

收稿日期：（2015-07-20）

[作者简介]赵海宁(1978-),女,黑龙江五常人，本科，主治医师，主要从事妇科治疗。

[文章编号]1674-0742（2015）10（c）－0027-02

[文献标识码]A

[中图分类号]R711.74