等离子鼻内窥镜下治疗高原鼻出血的效果研究

扎西顿珠，边巴顿珠.西藏自治区人民医院耳鼻喉科，西藏拉萨　850000；.拉萨卓玛医院，西藏拉萨　850000

等离子鼻内窥镜下治疗高原鼻出血的效果研究

扎西顿珠1，边巴顿珠2
1.西藏自治区人民医院耳鼻喉科，西藏拉萨850000；2.拉萨卓玛医院，西藏拉萨850000

[摘要]目的探讨等离子鼻内窥镜下治疗高原鼻出血的疗效。方法整群选取2013年2月—2015年6月该院收治的1680例鼻出血患者，通过表面麻醉，经鼻内窥镜寻找并明确鼻内出血部位,然后采用等离子技术进行止血治疗，并分析其出血部位，研究其治疗效果。结果1680例高原鼻出血患者，出血部位分别为鼻中隔前下方、嗅裂鼻中隔部、下鼻道后端顶部、下鼻道、下鼻甲，人数对应为1265、235、157、12、11，比例分别为75.29%、13.99%、9.34%、0.71%、0.71%，显然高原鼻出血的多发部位仍是鼻中隔前下方。患者全部采用等离子鼻内窥镜下治疗，其中一次治愈1617例( 96.25%), 63例(3.75%)出现二次出血,经2次等离子治愈，治愈效率100%。结论鼻内窥镜下等离子治疗高原鼻出血具有定位准确、创面小、快速止血、愈合质量好、并发症少、无辐射、安全程度高等优点，可作为今后治疗高原鼻出血的首选方法。

[关键词]高原鼻出血；鼻内镜；等离子技术

鼻出血是耳鼻咽喉科常见的多发病之一,同样也是耳鼻咽喉科急诊之一,其通常由鼻病或者全身疾病导致，大多数情况为单侧,部分患者为双侧,病情轻微者涕中带血,严重者甚至引起失血性休克,然而反复性出血更为严重，可导致贫血甚至威胁生命。高原地区气候干燥、湿度小、风速大等气候条件使鼻腔黏膜表面受到影响,同时又因鼻腔吸入气体时对鼻黏膜有较大的冲击，所以导致鼻黏膜下毛细血管破裂，继而出血。当然高原缺氧也是重要原因之一。缺氧使血液粘度增大，红细胞增多,动脉血流阻力增加、血压升高和血液对血管壁的压力增大,从而导致受压过大的鼻腔内的小血管破裂出血,尤其是在血压突然增高时更为突出,比方说咳嗽、打喷嚏、用力排便等。除此之外，鼻中隔偏曲,维生素缺乏或者血液性疾病也会引起鼻出血。该院于2013年2月—2015年6月开始应用等离子技术，鼻内窥镜下对临床1680例高原鼻出血患者进行了治疗,其方法简单,疗效十分满意，现报道如下。

表1　鼻出血部位与年龄分布状况

1　资料与方法

1.1一般资料

整群选取2013年2月—2015年6月该院收治的1680例患者接受等离子治疗鼻出血，所有患者均无外伤，并且是单侧出血。其中男性987例,女性693例。其中583例(34. 70 %)伴有高血压病史,301例(17. 92 %)患有高原性红细胞增多症,部分患者患高血压的同时又患高原性红细胞增多症,患有血小板减少性疾病20例(1. 19 %)，接受过前鼻孔填塞1次及以上201例(11. 96 %) ,接受过前后鼻孔填塞1次及以上的26例(1. 55 %)，患者年龄9～87岁,平均年龄37岁，其年龄与出血部位分布情况详见表1。

1.2器械

医用等离子治疗仪,手持式超低温热凝(40~70℃)。鼻内镜(0°,30°;直径4 mm)

1.3治疗方法

①鼻腔前端出血者，取其半坐位。在0鼻内窥镜下用吸引器将鼻腔凝血块清除,然后由前向后检查初步判断出血点部位,大部分患者直接可见粘膜局部渗血、鼻中隔前端血管扩张、正在喷射性或者波动性出血，这样的部位即为活动性出血点,部分患者鼻中隔血管扩张、黏膜糜烂，血管断端突出于粘膜之外的地方就是出血点。当然还需判定鼻腔棘突附近有无出血点。找到出血点后,先放置2%地卡因、麻黄素棉片在出血部位行鼻腔黏膜表面麻醉，间隔3~5 min共2~3次,运用手持等离子治疗仪的发射器,用枪状镊将其止血弹头前端弯曲70°左右，直接对准出血点或者血管扩张处(若血管断端较大，亦可直接使用其弯曲处)，每次按下发射器2~3 sec，直至出血部位及周围黏膜呈苍白色。如若遇到凶猛的出血点，必须先在其四周烧凝，以阻断出血点的血管来源，减少出血，然后再对准出出血部位[1]。止血后如还有少量出血，则采用干棉球压迫出血处2～3 min的方法解决。止血后可在黏膜创面涂鼻通软膏或红霉素软膏。或者在黏膜创面处放置凡士林纱布,48 h后将其取出[2]。

②鼻腔后端（如：下鼻道穹隆部，鼻中隔中后段下部等）出血者,取患者仰卧位或半坐位,用2%地卡因、麻黄素棉片行鼻腔黏膜表面麻醉2~3次,在0°鼻内窥镜下用吸引器吸除鼻腔内血液以及分泌物[3]。对鼻腔存在填塞物但仍继续出血的患者,用2%地卡因、麻黄素棉片逐步替代原有填塞物,同时在鼻内镜引导用吸引器确定出血部位。其重点检查部位是鼻中隔后部、中下鼻甲后端、下鼻道、鼻腔底后部以及后鼻孔和鼻咽部。对可疑的出血部位用吸引器轻轻吸一下,逐步排查，确认出血点，对出血部位直接采用等离子治疗仪进行止血治疗。同时要注意对患者心理上的安抚，应此处出血大部分属老年患者[4]，有三高症状，加之气候，海拔等因素。患者大多处于紧张、焦虑、烦躁情绪。医生不断要果断处理止血过程，还要对其做好心理的辅导。

2　结果

1680例患者中,1617例(96.25%)找到出血点,1次治愈，63例(3.75%)出现2次出血,经2次等离子治愈，治愈率为100%，止血部位治疗后24 h后即表现为干燥结痂却没有伪膜生长,也没出现软骨外露现象或鼻中隔穿孔。

3　讨论

在高原特殊的地理气候的影响下,鼻出血非常普遍，尤其是在冬春季节。最常用的治疗方法是鼻腔填塞、微波治疗和激光治疗。鼻腔填塞效果比较好，但患者治疗过程痛苦且病程长，有时还会引发鼻腔黏膜糜烂等并发症。微波治疗由于微波头较粗，角度变化小，所以不易有效封闭狭窄部位的血管和达到预定部位，治疗过程中产生辐射及火花烟雾，且高温使组织炭化，易结痂粘连，损伤范围大。激光治疗则设备昂贵、操作复杂、选择性血管栓塞，并发症严重，不适宜常规开展。近几年激光治疗鼻出血效果突出，但有报道鼻中隔穿孔者[5]。通过鼻内镜和等离子治疗仪的联用,给高原鼻出血的治疗带来了方便。等离子技术是以电化学为基础的软组织微创新技术[6]。其优点是温度低( 40~70℃)、局部无烟雾及炭化,凝固速度快,止血效果好、患者痛苦小、愈合时间短并且质量高。缺点是作用时间较长，且须反复蘸生理盐水。在应用等离子技术治疗高原鼻出血的关键是确定出血部位。明确出血部位后进行表面麻醉，然后使用等离子治疗仪止血。运用此技术减少患者的痛楚的同时能达到非常明显的止血效果。

1680例高原鼻出血患者，出血部位分别为鼻中隔前下方、嗅裂鼻中隔部、下鼻道后端顶部、下鼻道、下鼻甲，人数对应为1265、235、157、12、11，比例分别为75.29%、13.99%、9.34%、0.71%、0.71%，显然高原鼻出血的多发部位仍是鼻中隔前下方。患者全部采用等离子鼻内窥镜下治疗，其中1次治愈1617例(96.25%),63例(3. 75%)出现2次出血,经2次等离子治愈，治愈效率100%。等离子治疗仪由于体积小、重量轻，所以携带方便。其一次性弹头可随意弯曲，便于调整长度及方向，同时可杜绝医原性交叉感染。快速止血,血液中稳定发射。高海拔地区使用等离子技术治疗鼻出血，未见禁忌症。但是使用时必须注意的一点是电压需保持稳定，否则影响弹头发射功率。鼻内窥镜下等离子治疗高原鼻出血具有定位准确、创面小、快速止血、愈合质量好、并发症少、无辐射、安全程度高等优点。同时可彻底免去了既往鼻腔填塞压迫所导致的严重疼痛、呼吸不畅,缺氧等并发症[7]。综上所述，等离子鼻内窥镜下治疗高原鼻出血有很好的治疗效果，且无其他并发症。减轻了患者的痛苦，有效的提升了医疗机构的治疗质量，值得临床推广。

[参考文献]

[1]范丽霞，王鑫，温海涛.鼻内镜下治疗鼻出血68例[J].中国眼耳鼻喉科杂志，2009,9（3）：176.

[2]蔡国遇，格桑.等离子低温热凝治疗高原鼻出血的体会[J].临床耳鼻咽喉头颈外科杂志，2009，23(11):522-523.

[3]杜聃.鼻内镜下低温等离子治疗难治性鼻出血95例临床分析[J].中国伤残医学，2014（7）:9-10.

[4]刘金环，桑永青.鼻内镜下等离子低温射频治疗老年人鼻出血的护理[J].中国老年保健医学，2015(1):137，139.

[5]丁海峰，刘俊，王桃姣，等.等离子射频消融术在鼻腔手术中的联合运用[J].临床耳鼻咽喉科杂志,2005,19(20):918-919,922 .

[6]王冬，孙克巍.鼻内窥镜下治疗难治性鼻出血体会[J].中国实用医药,2012,7(12):105-106 .

[7]侯军才，郑顺昌，赵艳庚.鼻出血的鼻内镜下治疗体会[J].中国社区医师:医学专业,2013,15(5):181.

Effect Research of Plateau Nasal Bleeding Cured by Plasma Technology with Nasal Endoscope

ZHAXI Dunzhu1, BIANBA Dunzhu2
1. Department of ENT, People's Hospital of Tibet Autonomous Region, Lhasa, Tibet Autonomous Region, 850000 China; 2. Lhasa Elmar Hospital, Lhasa, Tibet Autonomous Region, 850000 China；

[Abstract]Objective To probe into the clinical effects of plateau nasal bleeding cured by plasma technology with nasal endoscope. Methods 1680 cases with nasal bleeding admitted in our department from February 2013 to June 2015 were selected. Under superficial anesthesia, the nasal bleeding sites of the patients were found and made clear by nasal endoscope and plasma technology was used for hemostatic therapy. The bleeding sites were analyzed. And the therapeutic effect was studied. Results The bleeding sites of the 1680 cases with plateau nasal bleeding included anterior inferior part of nasal septum [1265 cases (75.29%)], olfactory cleft nasal septum [235 cases (13.99%)], top of lower nasal end [157 cases (9.34%)], inferior nasal passage[12 cases(0.71%)], inferior turbinate[11 cases(0.71%)], which showed that the predilection site of plateau nasal bleeding was anterior inferior part of nasal septum. All the patients were treated by plasma technology with nasal endoscope. 1617 cases(96.25%) were cured by one time. 63 cases(3.75%) had secondary hemorrhage, but cured by second plasma technology treatment. The cure rate was 100%. Conclusion For the treatment of plateau nasal bleeding, plasma technology with nasal endoscope has the advantages of accurate positioning, small wound, rapid hemostasis, good healing quality, less complications, no radiation and high safety, which can be used as the first choice for the treatment of plateau nasal bleeding in the future.

[Key words]Plateau nasal bleeding; Nasal endoscope; Plasma technology

收稿日期：（2015-07-30）

[作者简介]扎西顿珠(1969.8-)，男，藏族，西藏拉萨人，本科，主治医师，研究方向：耳鼻喉头劲外科相关临床治疗研究。

[文章编号]1674-0742（2015）10（c）－0022-03

[文献标识码]A

[中图分类号]R5