心脏外科手术室感染控制管理

毛 佳，夏健明，饶 燕 （昆明医科大学第一附属医院感染管理科，云南昆明650032）

·卫生管理·

心脏外科手术室感染控制管理

毛 佳，夏健明，饶 燕 （昆明医科大学第一附属医院感染管理科，云南昆明650032）

心脏外科手术室是院内感染控制的重要环节.为更好地保障手术的安全和患者的生命健康，昆明医科大学第一附属医院对心脏外科手术室感染控制管理进行了一系列的改革和完善，简化了工作流程，优化了管理模式，从而有效控制和降低心脏外科围术期感染.

外科手术室；感染；控制；管理

0　引言

心脏外科手术大多需要正中开胸和心脏停跳，手术难度较大，过程复杂，若术后发生感染，会对患者造成严重的后果.手术室是院内感染控制的重要环节，作为心脏外科重要而特殊的场所，既是疾病的治疗场所也是实施抢救的场所，肩负着保障患者围术期安全的重要使命.为了切实做好心脏外科手术室的感染管理工作，昆明医科大学第一附属医院对心脏外科手术室的感染控制管理进行了一系列的改革措施，简化了工作流程，优化了管理模式，通过有效的管理对心脏外科手术室感染因素进行监控以降低心脏外科手术室感染发生率，从而提升手术的疗效和提高医疗质量.

1　严格执行感染防控制度

加强对心脏外科手术室管理，健全监督管理制度，根据具体情况建立心脏外科手术室感染防控制度，规范操作流程，保证工作质量.提高医护人员对医院感染的认识和重视，定期组织开展感控相关知识培训，让医务人员均熟练掌握各项管理操作规范，全面提高心脏外科手术室整体医院感染防控意识与能力.

2　环节掌控

2.1手术室进出人员的感染防控 手术室患者、医生以及护士来往频繁，可能会增加手术室空气中病菌的种类和含量，从而导致感染，因此做好手术室进出人员的感染防控非常重要.进出手术室人员的衣着与数量应进行严格控制，进出人员应该严格执行手术室无菌规定，配戴好手术室专用鞋子、帽子及口罩，努力降低进出手术间的次数，手术过程中要关闭好手术门，严禁将通向外走廊的门打开［1-2］.严格执行医院的手术参观制度，手术室内参观人员需要具有科主任签字和医院教科证明.

2.2手术室无菌操作防控 医务人员的手跟患者直接接触，常常成为传播病菌的重要媒介，手术操作和护理操作中均要严格执行无菌操作，洗手消毒不彻底，均将引起病原体间接性传播.手术室无菌持物钳采用高压灭菌的方式消毒，每4 h更换一次，将经验丰富的医护人员与缺乏一定经验的医护人员进行合理的配置，防止无菌操作不严格而导致医源性感染［3］.此外，护理人员应该按照医嘱在术前、术中预防性地合理使用抗生素，努力降低手术中感染发生率.在连台手术的情况下手术室需要在层流下消毒半小时.

2.3手术室废弃物管理防控 手术室设置污染物品、标本以及废弃药品收集箱，将污染物品、标本、废弃药品等合理分类放置收集，严格按照《医疗废弃物管理条例》进行分类处理，预防对手术室其他备品形成污染.

3　层流手术室的管理

心脏外科手术室大多为层流手术室，手术室感染防控管理对手术的无菌保障非常重要，针对心脏外科手术特点建立层流手术室的感控制度以及操作规范，做到有法可依，应该组织专业人员定期对手术室内的物理表面、空气和手术人员的手予以细菌培养检测.定时对空气中存在的微尘粒子数、温湿度和噪音指数进行检测并备案.同时还应成立环境监测小组，按时评定手术室卫生是否合格，净化手术室内的空气避免细菌滋生［5］.

4　手术器械和体外循环机消毒

无菌的医疗器械及物品需与患者的伤口直接接触，如果清洗不彻底以及消毒灭菌不严格将直接影响医院感染发生率.手术室应建立专门的无菌手术器械运输通道，手术器械消毒包装后放入整理箱中密闭运输进入手术室防止污染，手术室内部的全部物品均维持干燥、整洁，各种医疗设备在送进手术室前均应进行消毒灭菌，配备无菌敷料柜，无菌物品予以专柜存放.体外循环机一般不推出手术室，定期进行消毒，防止细菌滋生.手术过程中患者的血液、体液溅到仪器和地面的要及时进行消毒.

5　环节质量控制

建立三级管理组织结构，护士长、感染管理科和护理组长，分工合理，护士长和护理组长负责具体工作，医院感染管理科负责科室间协调、护理人员素质培训、定期对手术室、消毒进行质量控制、考评以及指导.

6　讨论

院内感染会延长患者的住院时间，增加并发症，严重的可导致患者死亡.手术室是围术期院内感染防控的关键环节，故加强手术室感染的控制及防范力度是医院感染防控的重要内容.引起手术室院内感染的因素有很多，如手术室的清洁不彻底、医疗器械消毒不严格、执行消毒隔离制度和无菌技术不严格等都会对手术造成感染.特别是侵入性较强的重大高危手术，例如人工材料的植入，感染发生后后果非常严重，如心脏外科手术，因此感染防控极为重要［6-8］.心脏外科手术室感染管理主要通过感染的控制包括隔离感染源、切断感染途径及保护易感人群等各个方面进行干预，降低环境中菌落数，降低手术室感染率.

综上所述，医疗水平的发展对医疗环境有很大的依赖性，无菌的手术环境，安全合理的感染管理办法均能有效地规避术后感染风险，降低手术室医院感染发生率，从而提升医疗技术和服务水平.针对昆明医科大学第一附属医院心外科手术室目前所存在的问题探索合理的感控管理办法能明显降低心脏外科围术期感染，为手术的安全和患者生命提供了保障.

［1］王西玲，王 宇，殷亚亚，等.护理干预对预防手术室感染的效果评价［J］.中国实用护理杂志，2012，28（18）：41.

［2］梁飞龄.细节护理对手术室感染的预防作用［J］.国际护理学杂志，2013，32（4）：861-862.

［3］李 艳.预防手术室感染的护理综合管理措施［J］.心血管病防治知识，2014（5）：117-118.

［4］中华人民共和国卫生部医院感染控制标委员会.中华人民共和国卫生行为标准-医务人员手卫生规范［S］.中华人民共和国卫生部，2009.

［5］鲍乐乐.关于层流手术室感染的预防措施［J］.中华医院感染学杂志，2011（12）：2587.

［6］马红秋，张 磊，张 牣，等.一起疑似心脏手术切口感染暴发的调查［J］.中国感染控制杂志，2011，10（6）：459-460，463.

［7］中华人民共和国卫生部.医院手术部（室）管理规范（试行）［S］.中华人民共和国卫生部，2009.

［8］中华人民共和国卫生部.医院空气净化管理规范［S］.中华人民共和国卫生部，2012.

R47

A

2095-6894（2016）07-114-02

2016-06-24；接受日期：2016-07-08

毛 佳.本科.研究方向：手术室感染管理.E-mail：maojia0669@126.com